尤桂英

【摘要】眩暈病是心血管、腦血管科的常見病癥之一，近年來其發(fā)病率逐年增加，無論是高血壓病、腦缺血發(fā)作、高脂血癥，還是梅尼埃病、腦梗塞后遺癥、頸椎病、低血壓等，往往以頭暈為主要癥狀，且比較頑固，反復(fù)發(fā)作為其特點(diǎn)，不同程度影響著患者健康與生活質(zhì)量。當(dāng)前有效的緩解眩暈癥狀在臨床治療中尤為重要，而中醫(yī)藥治療為其做出了突出貢獻(xiàn)，有效的緩解了眩暈癥狀。在臨床治療的過程中，積累了一些臨床經(jīng)驗(yàn)，獲得了滿意度療效，些許中醫(yī)藥治療體會，與同仁分享。

【關(guān)鍵詞】眩暈病;中醫(yī)藥;治療體會

【中圖分類號】R259 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】ISSN.2095.6681.2019.04..02

眩暈最早記載于《內(nèi)經(jīng)》，認(rèn)為其發(fā)生與肝臟關(guān)系密切，素體先天不足，腎陰虧虛，或年老肝腎虧虛，或體虛多病，耗傷肝腎之陰，或情志內(nèi)傷，化火傷陰，腎陰耗傷，或溫?zé)岵【?，陰液被劫，?dǎo)致肝腎陰虛。陰虛不能制陽，肝陽上亢，上擾清竅，發(fā)生眩暈[1]。而晉唐時期巢氏病源提出“風(fēng)頭眩候”，并注重臨床驗(yàn)方的診治;劉完素提出：風(fēng)火皆屬陽，多為兼化的理論，強(qiáng)調(diào)風(fēng)火眩暈的相關(guān)性;朱丹溪“無痰則不作?！钡睦碚?，主張眩暈以治痰為先的原則?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)對其病因及發(fā)病機(jī)理的研究較為透徹，定義眩暈是指自身或周圍物體的旋轉(zhuǎn)、傾斜的平衡失穩(wěn)的感覺，是一種運(yùn)動錯覺[2]，但其治療上依然未有大的進(jìn)展[3]。

眩暈的病機(jī)主要是由于肝腎虧損、氣血虛弱致清竅失養(yǎng)或痰濁瘀血上擾清竅所致，故在治療本病時整體調(diào)節(jié)是必不可少的[4]。在10余年的治療中發(fā)現(xiàn)，眩暈病多以痰瘀阻竅和肝陽上亢多見，故調(diào)理脾臟、肝臟在眩暈治療中的作用尤為重要。中醫(yī)理論中，脾主運(yùn)化、統(tǒng)血，輸布水谷精微，為氣血生化之源，人體臟腑百骸皆賴脾以濡養(yǎng)，故有后天之本之稱。脾的生理功能主要有：一、脾主運(yùn)化：運(yùn)，即轉(zhuǎn)運(yùn)輸送，化，即消化吸收。脾主運(yùn)化，指脾具有將水谷化為精微，并將精微物質(zhì)轉(zhuǎn)輸至全身各臟腑組織的功能。實(shí)際上，脾就是對營養(yǎng)物質(zhì)的消化、吸收和運(yùn)輸?shù)墓δ埽憾?、運(yùn)化水濕：運(yùn)化水濕又稱運(yùn)化水液，是指脾對水液的吸收和轉(zhuǎn)輸，調(diào)節(jié)人體水液代謝的作用，即脾配合肺、腎、三焦、膀胱等臟腑，調(diào)節(jié)、維持人體水液代謝平衡的作用。脾主運(yùn)化水濕是調(diào)節(jié)人體水液代謝的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。三、脾主升清是指脾具有將水谷精微等營養(yǎng)物質(zhì)，吸收并上輸于心、肺、頭目，再通過心肺的作用化生氣血，以營養(yǎng)全身，并維持人體內(nèi)臟位置相對恒定的作用。這種運(yùn)化功能的特點(diǎn)是以上升為主，故說“脾氣主升”。現(xiàn)代人的生活習(xí)慣，使得膏粱厚味攝入過量，營養(yǎng)過剩;不規(guī)律的作息習(xí)慣，身體運(yùn)動的不足，導(dǎo)致代謝不暢，凡此種種加重脾的負(fù)擔(dān)，運(yùn)化失衡而致病[5]。結(jié)合數(shù)10年臨床經(jīng)驗(yàn)，將眩暈治療概括為痰瘀阻竅及肝陽上亢法。

1 滌痰祛瘀法

本法適用于因痰瘀引起眩暈者，痰性黏滯而重濁，可蒙蔽清竅、擾及心神，導(dǎo)致眩暈。瘀血停留，絡(luò)脈不通，氣血不能上榮于頭目，腦失所養(yǎng)，致眩暈時作。王清任曰：元?dú)饧忍?，必不能達(dá)于血管，血管無氣，必停留而瘀（《醫(yī)林改錯》），故方用半夏白術(shù)天麻湯，加鉤藤、川芎、薄荷、珍珠母、澤瀉、雞血藤、白芷、藁本。以半夏白術(shù)健脾除痰飲，天麻熄肝風(fēng)，用鉤藤既能平肝火、熄肝風(fēng)，又能化氣行水，通滯氣;雞血藤、川芎活血、通絡(luò)，薄荷、白芷、藁本散風(fēng)除濕、清頭目，通竅止痛;澤瀉利水，滲濕治痰飲，如舌苔厚膩，口氣重者，加藿香、佩蘭;面色萎黃，神疲乏力懶言者，加黨參、黃芪。病案1：馬某，女，67歲，2018年3月13日就診，高血壓病10余年，1周前突發(fā)眩暈，以活動后較明顯，臥床、起床時眩暈發(fā)作較重，伴心悸、氣短、乏力，兩次急診就診于市人民醫(yī)院，急診治療后，癥狀略緩解。眩暈反復(fù)發(fā)作，頭暈、頭脹、上肢麻木，乏力，頸部發(fā)硬，睡眠差，舌質(zhì)暗、苔白膩，脈弦滑。診斷：眩暈-痰瘀阻竅證。方藥：半夏9 g，白術(shù)20 g，天麻10 g，鉤藤10 g，茯苓15 g，澤瀉10 g，川芎15 g，葛根20 g，薄荷30 g、珍珠母30 g、澤瀉10 g、雞血藤15 g、白芷12 g、藁本12 g，黨參15 g，厚樸10 g。7劑，水煎服，日1劑。藥后癥狀緩解，服藥半月后頭目清寧，無突發(fā)眩暈發(fā)作。隨訪半年眩暈未再發(fā)。二、平肝潛陽法本法適用于肝血不足，肝陽上亢之眩暈，藥用天麻鉤藤飲加減?！端貑枴ぶ琳嬉笳摗罚褐T風(fēng)掉眩皆屬于肝;劉完素曰：“風(fēng)氣甚，而頭目眩運(yùn)者，由風(fēng)木旺，必是金衰不能制木，而木復(fù)生火，風(fēng)火皆屬陽，多為兼化，陽主乎動，兩動相搏，則為之旋轉(zhuǎn)”（《素問玄機(jī)原病式·五運(yùn)主病》）;肝陽亢盛，化火上炎，或陰血虧虛，陽氣亢逆，皆可致眩暈。故方用石決明、煅龍骨、煅牡蠣、珍珠母、當(dāng)歸、白芍、石斛、枸杞子、桑葉、川芎、藁本、薄荷、雞血藤。方中當(dāng)歸、白芍養(yǎng)血柔肝，石斛柔潤熄風(fēng)，石決明、珍珠母龍骨、牡蠣平肝潛陽，使陰平陽秘，眩暈?zāi)擞?。病?：魏某，男，53歲。2018年7月10日來診?；颊甙l(fā)病2月余，自覺頭暈?zāi)垦?，耳鳴，心煩、急躁，多夢，腰膝酸軟，舌質(zhì)紅，脈弦細(xì)數(shù)。否認(rèn)高血壓、糖尿病等病史。中醫(yī)診斷：眩暈-肝陽上亢。方藥：天麻10 g，鉤藤10 g，石決明30 g，茯苓15 g，澤瀉10 g，川芎15 g，薄荷25 g、珍珠母30 g、龍骨30，牡蠣30，懷牛膝15，杜仲12 g，白芍12 g，郁金12 g，澤瀉10 g、雞血藤15 g、白芷12 g、藁本12 g，當(dāng)歸15 g，菊花12 g，桑葉15 g。服上方5劑后，眩暈癥狀明顯減輕。自覺睡眠欠佳，夢多，易醒，上方去澤瀉，藁本，加紫石英20 g、合歡花15 g，繼續(xù)服用7劑，諸癥皆消。

參考文獻(xiàn)

[1] 鮑晨汝，邵義澤.眩暈中醫(yī)證候分型文獻(xiàn)分析[J].河北中醫(yī)，2015，3，37（3）：433.

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[3] 李廣浩，張?jiān)倭?中醫(yī)藥治療眩暈研究近況[J].中國中醫(yī)急癥，2004，13（3）：177.

[4] 李 勇，陳華德.眩暈病的中醫(yī)治療思路[J].針灸臨床雜志2010，26（11）：59.

[5] 眩暈的中醫(yī)治療探討[J].中醫(yī)臨床研究，2013，5（9）：69.

本文編輯：劉欣悅