喬磊 楊輝 謝麗娜

【摘要】目的 探究胎兒系統(tǒng)二維超聲、實(shí)時(shí)三維超聲聯(lián)合診斷孕中期在單胎妊娠胎兒手足畸形價(jià)值。方法 選取我院2013年1月～2018年1月進(jìn)行產(chǎn)檢的孕中期6850例單胎妊娠孕婦，進(jìn)行胎兒系統(tǒng)二維超聲、實(shí)時(shí)三維超聲聯(lián)合檢查，篩選胎兒畸形情況。結(jié)果 二維檢查發(fā)現(xiàn)有9例胎兒異常者，二維和三維聯(lián)合檢查發(fā)現(xiàn)有15例胎兒異常者，二維檢查漏診了10例胎兒畸形，有5例在二維和三維聯(lián)合檢查過(guò)程中被漏診，診斷結(jié)果均通過(guò)分娩或者引產(chǎn)后證實(shí)。結(jié)論 應(yīng)用二維和三維聯(lián)合診斷孕中期在單胎妊娠胎兒手足畸形情況，能夠有效提高診斷符合率以及檢出率，三維能夠補(bǔ)充二維檢查的不足，有助于提高診斷率，值得應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】胎兒系統(tǒng)二維超聲;實(shí)時(shí)三維超聲;診斷;孕中期單胎妊娠;手足畸形

【中圖分類號(hào)】R445 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】ISSN.2095.6681.2019.04..02

隨著超聲技術(shù)的飛速發(fā)展，超聲技術(shù)被廣發(fā)應(yīng)用到產(chǎn)婦產(chǎn)前檢查中，較高的超聲圖像分辨率能夠?qū)珳?zhǔn)顯示胎兒的手部和足部情況，尤其是二維聯(lián)合三維超聲技術(shù)，為產(chǎn)婦分娩結(jié)局提供了有效的數(shù)據(jù)參考[1]，本文探究了胎兒系統(tǒng)二維超聲、實(shí)時(shí)三維超聲聯(lián)合診斷孕中期在單胎妊娠胎兒手足畸形價(jià)值，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2013年1月～2018年1月進(jìn)行產(chǎn)檢的孕中期6850例單胎妊娠孕婦，納入指標(biāo)：（1）產(chǎn)婦均為單胎妊娠并處于孕中期;（2）產(chǎn)婦的年齡在20歲～40歲;（3）產(chǎn)婦及其家屬對(duì)于本次研究知情同意，并簽署了知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）產(chǎn)婦為多胎妊娠;（2）產(chǎn)婦在其孕期有接觸過(guò)放射物的情況;（3）產(chǎn)婦有精神疾病或者語(yǔ)言障礙。全部產(chǎn)婦的年齡在20歲至40歲，平均年齡為（26.8±5.36）歲，其中有4780例為初產(chǎn)婦，有2070例為經(jīng)產(chǎn)婦，孕周19周～24周，平均（22.6±1.5）周。

1.2 方法

全部產(chǎn)婦進(jìn)行胎兒系統(tǒng)二維超聲、實(shí)時(shí)三維超聲聯(lián)合檢查。在進(jìn)行二維超聲檢查時(shí)產(chǎn)婦需要平臥在病床上，將腹部充分暴露，護(hù)理人員將探頭頻率設(shè)置在3.5 MHZ，然后對(duì)胎兒進(jìn)行全身監(jiān)察，并重點(diǎn)測(cè)量胎兒四肢的情況，然后在對(duì)胎兒四肢進(jìn)行三維實(shí)時(shí)成像，將三維探頭設(shè)置在4 MHZ～7 MHZ，然后進(jìn)行掃描，并通過(guò)三維坐標(biāo)軸多角度的觀察胎兒四肢的情況。

2 結(jié) 果

2.1 超聲檢查結(jié)果

二維檢查發(fā)現(xiàn)有9例胎兒異常者，二維和三維聯(lián)合檢查發(fā)現(xiàn)有15例胎兒異常者，二維檢查漏診了10例胎兒畸形，有5例在二維和三維聯(lián)合檢查過(guò)程中被漏診，診斷結(jié)果均通過(guò)分娩或者引產(chǎn)后證實(shí)。

2.2 二維聯(lián)合三維超聲檢查結(jié)果分析

二維超聲檢查敏感度為82.04%，聯(lián)合超聲檢查敏感度為92.31%，聯(lián)合超聲檢查敏感度顯著優(yōu)于二維超聲檢查，差異顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;二維超聲檢查誤診率為17.96%，聯(lián)合超聲檢查誤診率為7.69%，聯(lián)合超聲檢查的誤診率顯著低于二維超聲檢查;差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討 論

隨著飲食結(jié)構(gòu)、生活環(huán)境的變化，近年來(lái)胎兒畸形的比例逐漸上升，其中手足畸形極為常見(jiàn)[2]。由于胎兒在發(fā)育早期手指、腳趾并沒(méi)有完全骨化，給超聲檢查無(wú)法有效監(jiān)測(cè)胎兒足部和手部的畸形情況，因此臨床上通常在孕婦妊娠中期進(jìn)行超聲圖像采集，在檢查胎兒四肢長(zhǎng)骨方面三維超聲和二維超聲的成像顯示率沒(méi)有顯著差異，三維超聲能夠有效補(bǔ)充和彌補(bǔ)二維成像不佳的部分，加之三維超聲能夠顯示胎兒的立體結(jié)構(gòu)，在結(jié)合二維成像的情況下，極大的提高胎兒畸形的檢出率和符合率。相關(guān)研究資料顯示胎兒漏診中肢體末端所占比率較高，其主要原因是肢體末端通常被其他部位遮擋住了，超聲無(wú)法有效的顯示出來(lái)，加之胎兒手掌通常處于握拳姿勢(shì)，無(wú)法對(duì)手指進(jìn)行精準(zhǔn)的計(jì)數(shù)[3]。同時(shí)孕周過(guò)大，胎兒的頭部通常已經(jīng)入盆，所以在進(jìn)行檢測(cè)時(shí)很有可能只能檢測(cè)到一側(cè)的手足情況。而三維超聲能夠有效彌補(bǔ)二維超聲以上不足情況。但是三維超聲也存在不足，易受到羊水、胎盤等的影響，致使檢出率降低。二維檢查是基礎(chǔ)性，為了使成像更加清晰，必要時(shí)孕婦可以進(jìn)行適量走動(dòng)，從而改變胎兒的體位，從而有效采集關(guān)鍵部位的超聲圖像。

綜上所述，應(yīng)用二維和三維聯(lián)合診斷孕中期在單胎妊娠胎兒手足畸形情況，能夠有效提高診斷符合率以及檢出率，三維能夠補(bǔ)充二維檢查的不足，有助于提高診斷率，值得應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 梁 英.二維超聲和三維超聲在產(chǎn)前胎兒畸形篩查中的效果觀察[J].影像研究與醫(yī)學(xué)應(yīng)用，2018，2（12）：89-90.

[2] 吳玉楊，白 燁，張 麗，劉 寺，陳 燕.二維超聲和三維超聲在產(chǎn)前胎兒畸形篩查中的應(yīng)用價(jià)值分析[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2017，21（22）：2898-2900.

[3] 楊君梅，馬曉芹，張春云，王 瑤.彩色多普勒超聲聯(lián)合二維超聲和三維超聲TUI對(duì)胎兒唇腭裂畸形的臨床診斷[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2016，13（28）：52-55.

本文編輯：趙小龍