夏青芝 劉良君

【摘要】目的 分析早期運(yùn)動(dòng)康復(fù)護(hù)理對(duì)改善腦梗死偏癱患者肌力和運(yùn)動(dòng)功能的價(jià)值。方法 選取2017年3月～2018年10月收治的腦梗塞偏癱患者67例作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為基礎(chǔ)組（普通護(hù)理）和分析組（早期運(yùn)動(dòng)康復(fù)護(hù)理）。觀察不同護(hù)理方法的臨床價(jià)值。結(jié)果 兩組患者肌力及運(yùn)動(dòng)能力評(píng)分比較，分析組比基礎(chǔ)組更為優(yōu)異，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在腦梗塞偏癱患者護(hù)理中應(yīng)用早期運(yùn)動(dòng)康復(fù)護(hù)理對(duì)患者肌力及運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)具有十分重要的意義，值得臨床推薦。

【關(guān)鍵詞】早期運(yùn)動(dòng)康復(fù)護(hù)理;腦梗塞;肌力;運(yùn)動(dòng)功能

【中圖分類號(hào)】R473.74 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】ISSN.2095.6681.2019.04..02

偏癱作為腦梗塞發(fā)作后常見的一種功能障礙并發(fā)癥，不僅對(duì)預(yù)后效果影響大，而且對(duì)患者日常正常生活帶來不便，甚至影響到部分患者的家庭幸福。本隨著臨床對(duì)腦梗塞偏癱的深入研究，提出早期康復(fù)鍛煉及護(hù)理，經(jīng)過多次修改，形成早期運(yùn)動(dòng)康復(fù)護(hù)理，不僅有效改善腦梗塞偏癱患者肌力，還解決患者運(yùn)動(dòng)能力異常[1]。因此，為進(jìn)一步分析早期運(yùn)動(dòng)康復(fù)護(hù)理對(duì)腦梗塞偏癱患者影響，本研究以收治的病例作為分析對(duì)象，給予早期運(yùn)動(dòng)康復(fù)護(hù)理，現(xiàn)進(jìn)行如下匯報(bào)。

1 資料方法

1.1 一般資料

選取2017年3月～2018年10月收治的腦梗塞偏癱患者67例作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為基礎(chǔ)組和分析組。其中，基礎(chǔ)組32例，年齡33～76歲，平均（54.56±11.12）歲，男18例，女14例;分析組35例，年齡34～76歲，平均（55.15±11.15）歲，男20例，女15例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合臨床腦梗塞診斷標(biāo)準(zhǔn)，臨床表現(xiàn)經(jīng)CT、血、尿等檢查確診;研究知情，同意簽署同意書者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：腫瘤中晚期者;研究知情，不愿簽署同意書者;意識(shí)不清、精神病史者;交流溝通艱難者;護(hù)理不配合者。

1.2 護(hù)理方法

基礎(chǔ)組：普通護(hù)理，疾病宣導(dǎo)、用藥指導(dǎo)等。分析組：早期運(yùn)動(dòng)康復(fù)護(hù)理，方法：（1）康復(fù)鍛煉：住院第一周，先實(shí)施被動(dòng)鍛煉，按照患者關(guān)節(jié)近遠(yuǎn)、大小的順序開展，鍛煉力度自小到大，逐漸提高鍛煉量，其中在膝關(guān)節(jié)膝被動(dòng)鍛煉期間，護(hù)理人員重視對(duì)患者肢體的伸展、外翻鍛煉，每次鍛煉時(shí)間不短于20分鐘，每個(gè)動(dòng)作鍛煉至少4次。隨著鍛煉的完成量，護(hù)理人員減少輔助，讓其獨(dú)立完成鍛煉。（2）體位、翻身鍛煉：間隔兩小時(shí)，協(xié)助患者翻身一次，每次翻身根據(jù)患者的病情，實(shí)施側(cè)翻，待病情好轉(zhuǎn)逐漸由患者自主翻身;體位鍛煉由最初仰臥位到側(cè)臥過度，同時(shí)患者排痰時(shí)拍背，輔助患者排痰，逐漸轉(zhuǎn)為自主排痰[2]。（3）肌力鍛煉：針對(duì)患者肌力差的位置，實(shí)施按摩，利用不同按摩手法，選取主穴進(jìn)行按摩，每次、每處穴位按摩時(shí)間25分鐘，每次兩次。另外隨著患者肌力的恢復(fù)，給予患者橋式鍛煉，以雙足著床，臀部、髖抬高，堅(jiān)持3分鐘，之后轉(zhuǎn)變動(dòng)作，懸空健肢，屈曲患肢，患足著床，手臂提高，堅(jiān)持3分鐘放下，每日兩組動(dòng)作早晚鍛煉一次，每組動(dòng)作最少4遍。住院一周以后，患者獨(dú)立完成橋式鍛煉時(shí)，開展平衡、端坐鍛煉，體位鍛煉調(diào)整為坐位、半坐位、站立鍛煉，站立鍛煉時(shí)，前后擺動(dòng)輕輕患肢，每次兩次，每次15分鐘;患者熟悉后，開展日常生活穿衣、洗漱、洗澡等鍛煉，每次25分鐘。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組護(hù)理方法對(duì)患者肌力和運(yùn)動(dòng)功能的影響，其中患者肌力評(píng)估，按照分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估，分為五級(jí)，Ⅰ級(jí)-Ⅴ級(jí)減弱，Ⅰ級(jí)最為嚴(yán)重，Ⅴ級(jí)正常;運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分應(yīng)用FMA運(yùn)動(dòng)功能量表評(píng)估，分值高代表運(yùn)動(dòng)功能越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以“x±s”表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（n）、百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 評(píng)估肌力恢復(fù)情況

基礎(chǔ)組32例，肌力Ⅰ級(jí)0例、Ⅱ級(jí)5例、Ⅲ級(jí)7例、Ⅳ級(jí)12例、Ⅳ級(jí)8例，實(shí)驗(yàn)組35例，肌力Ⅰ級(jí)0例、Ⅱ級(jí)0例、Ⅲ級(jí)3例、Ⅳ級(jí)14例、Ⅳ級(jí)18例，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=4.9168，P=0.0266<0.05）。

2.2 評(píng)估運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分

相對(duì)比護(hù)理前患者運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分，護(hù)理后明顯改善，而且相對(duì)比基礎(chǔ)組，實(shí)驗(yàn)組患者的運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討 論

伴隨著生活條件的轉(zhuǎn)變，人們?nèi)粘Ａ?xí)慣轉(zhuǎn)變明顯，導(dǎo)致腦梗塞患病率逐漸增長(zhǎng)，不僅影響患者生活質(zhì)量，而且對(duì)于家庭幸福影響頗大。腦組織結(jié)構(gòu)和功能的重組、再生作為中樞神經(jīng)運(yùn)轉(zhuǎn)的要求，臨床中科學(xué)有效的康復(fù)治療促使患者部分神經(jīng)元再生作用增強(qiáng)，改善病人的病情。因此，臨床立足于神經(jīng)系統(tǒng)可塑性、再生的原理?xiàng)l件上，對(duì)發(fā)病后7天后腦梗塞患者功能進(jìn)行評(píng)估，根據(jù)評(píng)估，制定早期運(yùn)動(dòng)康復(fù)護(hù)理計(jì)劃，結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)及康復(fù)技術(shù)，實(shí)施早期肌力、運(yùn)動(dòng)功能鍛煉，促使靜態(tài)狀態(tài)下患者感覺神經(jīng)受到刺激，提高其對(duì)康復(fù)運(yùn)動(dòng)的認(rèn)識(shí)。本研究結(jié)果顯示：相對(duì)比基礎(chǔ)組，實(shí)驗(yàn)組患者的肌力及運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分更為優(yōu)異，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳情分析：本研究早期運(yùn)動(dòng)康復(fù)護(hù)理以建立患者腦組織修復(fù)為前提，改善患者功能為目的，自患者住院病情穩(wěn)定開始，實(shí)施早期運(yùn)動(dòng)康復(fù)護(hù)理。首先，給予患者被動(dòng)鍛煉，經(jīng)過不同層面、階段內(nèi)容的訓(xùn)練，不僅有效改善患者血液循環(huán)效果，而且增強(qiáng)患者運(yùn)動(dòng)感覺，減少關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙，并在一定程度上讓患者明確早期運(yùn)動(dòng)康復(fù)護(hù)理對(duì)功能改善的作用;同時(shí)配合按摩，針對(duì)患者關(guān)節(jié)實(shí)施不同手法按摩，改善患者肌肉組織、關(guān)節(jié)靈活度，相關(guān)研究[3]顯示：早期運(yùn)動(dòng)康復(fù)護(hù)理實(shí)施局部按摩，有利于改善患者的肌張力、調(diào)節(jié)關(guān)節(jié)功能。最后，患者住院滿7天，被動(dòng)訓(xùn)練逐漸轉(zhuǎn)為主動(dòng)鍛煉時(shí)，開展橋式鍛煉，坐位、半坐位、站立等鍛煉，有效改善患者的運(yùn)動(dòng)功能力。不過在早期運(yùn)動(dòng)康復(fù)護(hù)理實(shí)施期間，需要重視鍛煉量的循序漸進(jìn)，最初運(yùn)動(dòng)量宜少不宜多，較多的鍛煉不僅會(huì)影響患者的運(yùn)動(dòng)能力及肌力恢復(fù)，而且患者疼痛難忍，降低護(hù)理配合度。

綜上所述，在腦梗塞偏癱患者護(hù)理期間應(yīng)用早期運(yùn)動(dòng)康復(fù)護(hù)理，有利于改善患者的肌力，恢復(fù)運(yùn)動(dòng)功能，為患者早期康復(fù)提供條件，應(yīng)在臨床中大力推廣。

參考文獻(xiàn)

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[3] 吳華煉，王 勇，黃瑞瑜，等.系統(tǒng)化早期康復(fù)運(yùn)動(dòng)對(duì)ICU機(jī)械通氣患者肌力及自理能力的干預(yù)效果[J].廣東醫(yī)學(xué)，2017，38（8）：1216-1219.

本文編輯：劉欣悅