秦佳

【摘要】目的 分析中心靜脈置管患者血流真菌感染的臨床特征，對影響其預后的因素進行分析，為臨床診療提供參考依據(jù)。方法 選取2016年11月～2018年11月中心靜脈血培養(yǎng)出真菌的患者為研究對象，對真菌感染構成比，高危因素進行分析， 按患者結局分為生存組26例、死亡組30例，分析兩組患者臨床資料，應用logisticic回歸分析對真菌感染預后因素進行評價，數(shù)據(jù)采用SPSS13.0軟件進行統(tǒng)計分析。結果中心靜脈置。結果 中心靜脈血培養(yǎng)念珠菌屬56株，以白色假絲酵母菌為主，共32株（57.14%）;光滑假絲酵母菌10株（17.85%），熱帶假絲酵母菌10株（17.85%）、光滑假絲酵母菌4株，7.14%。藥敏結果：白色假絲酵母菌和近平滑假絲酵母菌對氟康唑耐藥率5%，光滑假絲酵母菌對氟康唑耐藥率60%，卡泊芬凈和兩性霉素B100%敏感。對經多因素logisticic分析，年齡、APACHE Ⅱ評分及出現(xiàn)癥狀至拔管時間是影響中心靜脈置管患者血流真菌感染預后的重要因素;差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 心靜脈置管患者血流真菌感染病原體以白色假絲酵母菌多見，對氟康唑敏感率高，而光滑假絲酵母菌對氟康唑耐藥率60%，棘白菌素和兩性霉素B100%敏感;年齡、APACHE Ⅱ評分及出現(xiàn)癥狀至拔管時間是影響患者預后的重要因素。

【關鍵詞】中心靜脈置管;真菌;藥敏;預后

【中圖分類號】R379 【文獻標識碼】A 【文章編號】ISSN.2095.6681.2019.04..02

中心靜脈導管（CVC）是指末端位于大的中心靜脈的導管，常用的導管包括鎖骨下靜脈、頸內靜脈及股靜脈導管。但由于CVC屬于有創(chuàng)技術，可能導致多種導管相關的并發(fā)癥，其中中心靜脈置管相關血流感染發(fā)生率最高，常導致患者病情加重，引起嚴重的臨床后果。其病原體以革蘭陽性菌多見，近年來廣譜抗菌藥物的應用等原因，真菌感染率逐年升高，對患者預后有明確的負性作用[1]。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 菌株來源

選取我院2017年11月～2018年11月中心靜脈血培養(yǎng)為真菌的病例。剔除同個患者，多次培養(yǎng)結果。

1.2 研究方法

1.2.1 檢測方法

標本來自中心靜脈血（鎖骨下靜 脈、頸內靜脈及股靜脈）;采用法國生物梅里埃公司ATB-Expression微生物鑒定系統(tǒng);采用肉湯稀釋法，對病原體類型進行鑒定和分類。

1.2.2 觀察指標

觀察患者真菌感染病原體類型及構成比，分析患者臨床資料，包括年齡、性別、APACHE Ⅱ評分、住院時間、留置導管時間、出現(xiàn)癥狀至拔管時間、聯(lián)合應用抗菌藥物時間、機械通氣、導尿管及留置胃管情況。Logisticic回歸分析，對中心靜脈置管患者血流真菌感染預后因素進行評價。

2 結 果

2.1 真菌感染的病原菌分布

中心靜脈血培養(yǎng)念珠菌屬56株，以白色假絲酵母菌為主，共32株（57.14%）;光滑假絲酵母菌10株（17.85%），熱帶假絲酵母菌10株（17.85%）、近平滑假絲酵母菌4株（7.14%）。藥敏結果：白色假絲酵母菌和近平滑假絲酵母菌對氟康唑耐藥率5%，光滑假絲酵母菌對氟康唑耐藥率60%，卡泊芬凈和兩性霉素B100%敏感。

2.2 logisticic 回歸分析

經多因素logisticic分析顯示，年齡、APACHE Ⅱ評分及出現(xiàn)癥狀至拔管時間是 影響ICU中心靜脈置管患者血流真菌感染預后的重要因素。

3 討 論

中心靜脈置管相關血流感染的發(fā)生率高，且真菌感染的發(fā)病率正逐年升高。中心靜脈置管患者血流真菌感染的常見病原菌包括白色假絲酵母菌、光滑假絲酵母菌、熱帶假絲酵母菌、近平滑假絲酵母菌，與本次研究結果相似[2-3]。

中心靜脈置管患者血流真菌感染對患者預后有明顯的影響，本研究結果顯示，與存活組比較，死亡組患者年齡更大，APACHE Ⅱ評分更高，出現(xiàn)癥狀至拔管時間更長，機械通氣及留置導尿管的比例更高。說明中心靜脈置管相關血流真菌感染患者中，患者年齡越大、出現(xiàn)癥狀后置管時間越長、病情評分越重及侵入性操作均導致患者病死率升高。經多因素logisticic分析顯示，患者年齡、APACHE Ⅱ評分及出現(xiàn)癥狀至拔管時間，是影響中心靜脈置管患者血流真菌感染預后的重要因素;差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。真菌感染導致了患者病情加重，預后不佳，且在所有患者中高齡患者機體器官功能減退明顯，免疫功能降低，在各種內外因素作用下，預后更差。APACHE Ⅱ評分可以反應患者病情嚴重程度，入院時患者病情越重，當遭受真菌感染二次打擊時，對預后有明顯的影響。出現(xiàn)癥狀至拔管時間越長則可能提示患者病情嚴重，而中心靜脈置管留置時間越長，其表面真菌繁殖時間越長，菌血癥可能更加嚴重。其預防措施包括：嚴格按照操作規(guī)范和流程進行，對感染管理進行嚴格的質量控制;定期總結、分析感染相關數(shù)據(jù)，對真菌感染的趨勢、耐藥性進行 分析;對醫(yī)務工作者進行中心靜脈置管相關血流感染知識的培訓，嚴格規(guī)范置管的無菌操作，實施感染防控的細化措施;對各種易感因素進行控制，如減少中心靜脈置管的時間及次數(shù);加強營養(yǎng)支持，糾正低蛋白血癥;減少其他侵入性操作的次數(shù);嚴格規(guī)格和合理使用抗菌藥物。

參考文獻

[1] 許微微，邱賽男，嚴 潔，等.胃腸道腫瘤化療患者PICC置管感染的相關因素研究[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學雜志，2014，24（28）：72-75.

[2] 劉曉穎，吳 霖，陳 影，等.酵母菌血癥流行病學及影響近期病死率的危險因素分析[J].微生物與感染，2013，8（4）：234-243.

本文編輯：趙小龍