張洪瑞

（大連市金州區(qū)第二人民醫(yī)院，遼寧 大連 116105）

橈骨遠(yuǎn)端骨折為骨科常見骨折類型，多發(fā)于橈骨遠(yuǎn)端2～3 cm處，發(fā)生率占全身骨折8.4%～19.5%[1]，常見于老年婦女，且患者多伴有下尺橈關(guān)節(jié)、橈腕關(guān)節(jié)等損傷，患者主要表現(xiàn)出腕部腫脹、活動(dòng)受限及劇烈壓痛等癥狀[2]，在其臨床治療中多行手法復(fù)位固定方式；為提升臨床療效，促進(jìn)病癥康復(fù)，我院特聯(lián)合中藥熏洗治療，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：將我院2016年5月至2018年5月接收的120例橈骨遠(yuǎn)端骨折患者隨機(jī)分為對照組60例，男21例，女39例，年齡42.1～76.5歲，平均（56.82±6.48）歲，骨折時(shí)間1～15 h，平均（6.14±3.59）h；治療組60例，男19例，女41例，年齡41.8～78.4歲，平均（57.49±6.27）歲，骨折時(shí)間1～17 h，平均（6.72±3.76）h；所有患者均為單腕損傷，且無神經(jīng)壓迫或其他嚴(yán)重合并癥情況，對比兩組資料（P＞0.05）。

1.2 方法：兩組均行常規(guī)手法復(fù)位治療，給予對照組單純功能鍛煉治療，經(jīng)常規(guī)復(fù)位治療后，使用5～7層無菌棉墊包扎，并借助小夾板外固定，指導(dǎo)患者使用健手依次打開患肢手指，進(jìn)行屈曲、伸直運(yùn)動(dòng)，隨后將兩手相對，使雙手手指呈交叉、相扣狀，此時(shí)需注意將患側(cè)手腕疼痛控制在可承受范圍內(nèi)，并主動(dòng)進(jìn)行旋轉(zhuǎn)、屈伸鍛煉，每日進(jìn)行肢體鍛煉2～3次，20～30分鐘/次，鍛煉期間嚴(yán)密監(jiān)控患者患肢康復(fù)情況，并合理調(diào)整夾板松緊。治療組在以上功能鍛煉基礎(chǔ)上聯(lián)合中藥熏洗治療，取川椒8 g，沒藥、乳香、海桐皮各6 g，酒當(dāng)歸5 g，紅花、川穹各3 g，防風(fēng)、白芷、甘草各2 g熬制海桐皮湯，并取桂枝10 g與上述藥材加水3000～5000 mL浸泡15 min，文武火煎煮30 min。將所得藥液置入臉盆，將患者患腕放置于盆上熏蒸，當(dāng)藥液溫度下降至可承受范圍時(shí)，則可指導(dǎo)患者將患腕浸入盆中浸泡，持續(xù)10～20 min，1劑/天，每劑使用2次，7 d為1個(gè)療程，共治療4個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)：治療4個(gè)療程后，觀察兩組橈骨骨折治療效果及橈骨恢復(fù)、骨折愈合、住院時(shí)間的臨床指標(biāo)。療效評定：參考Dienst功能評估標(biāo)準(zhǔn)：①顯效：患腕疼痛感、活動(dòng)受限等臨床癥狀完全消失，患肢功能恢復(fù)良好，未見明顯損傷；患腕背伸、掌屈幅度減?。?5°，握力基本恢復(fù)至正常水平；②有效：患腕劇烈運(yùn)動(dòng)時(shí)存在一定限制，并伴有輕微疼痛感，患肢握力及功能明顯改善，接近健肢水平；腕部背伸、掌屈減少幅度為15°～30°；無效：患者患腕仍伴有較強(qiáng)烈疼痛；患腕正常運(yùn)動(dòng)明顯受限，握力及功能伴有明顯異常，背伸、掌屈減少幅度＞45°。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS17.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 療效對比：治療組總有效率96.67%（58/60），顯著高于對照組86.67%（52/60）（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者有效率比較[n（%）]

2.2 臨床指標(biāo)對比：治療組橈骨功能恢復(fù)時(shí)間（80.14±5.42）d，短于對照組（92.48±4.16）d（t=13.990，P=0.000）；治療組骨折愈合時(shí)間（64.27±2.44）d，短于對照組（82.46±3.19）d（t=35.083，P=0.000），治療組住院時(shí)間（13.25±2.46）d，短于對照組（17.43±3.02）d，差異顯著（t=8.313，P=0.000）。

3 討 論

橈骨遠(yuǎn)端骨折在伴有中老年骨質(zhì)疏松癥患者中較為常見，患者多因跌倒、意外等使腕部遭受外力重?fù)糁虏3]；加之中老年患者骨折結(jié)構(gòu)并不穩(wěn)定，難以達(dá)到內(nèi)固定手術(shù)條件，因此，在臨床治療中多選擇復(fù)位手法固定治療，而怎樣減少患者疼痛，提高腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)速度也成為治療關(guān)鍵。

患者腕部功能受損，運(yùn)動(dòng)功能受限，在中醫(yī)理論中屬“痹癥”范疇，加之本組患者多年事較高，易感濕寒之邪，引起血脈凝滯，氣血不和，不通則痛[4]，因此臨床治療多以舒筋通絡(luò)、驅(qū)寒散滯、疏導(dǎo)氣血為原則，促進(jìn)關(guān)節(jié)功能康復(fù)。而海桐皮湯自古即被用于筋翻骨痛、跌打損傷治療中，其中海桐皮等藥具有通絡(luò)舒筋，滑利關(guān)節(jié)作用；白芷、川椒則具祛濕止痛，活血行滯功效；紅花、川穹有顯著消腫止痛、活血化瘀作用，諸藥聯(lián)用起去淤血、止痹痛、通經(jīng)絡(luò)之功；而桂枝具溫經(jīng)通陽作用，以此作引藥，可進(jìn)一步之增強(qiáng)海桐皮湯整體通絡(luò)舒筋、驅(qū)寒止痛功效。

綜上所述，對橈骨遠(yuǎn)端骨折患者行海桐皮湯加桂枝聯(lián)合功能鍛煉干預(yù)，可保證藥效全面發(fā)揮，縮短患者骨折愈合、功能恢復(fù)時(shí)間，提高臨床療效，應(yīng)用價(jià)值較高。