鄭麗斌

肺癌屬于呼吸系統(tǒng)疾病，具有較高的發(fā)生率和死亡率[1]。晚期肺癌患者臨床治愈幾率非常低，腫瘤細(xì)胞已浸潤至正常細(xì)胞，全身各項(xiàng)技能均受到不同程度的損傷，除此之外，晚期肺癌患者隨著腫瘤病灶對周圍正常組織、神經(jīng)壓迫程度的增加，患者可軀體可出現(xiàn)劇烈疼痛，個(gè)體日常生活活動能力降低?；颊呒覍倥阕o(hù)患者不僅承擔(dān)較大的經(jīng)濟(jì)壓力，同時(shí)還處于隨時(shí)失去親人的悲痛之中，安寧療護(hù)是一種源于臺灣的醫(yī)療護(hù)理模式，該護(hù)理模式主要針對臨床治愈無反應(yīng)終末期疾病患者，通過給予患者臨床護(hù)理干預(yù)，促使患者有尊嚴(yán)的度過人生最后的時(shí)光[2-4]。本次研究比較我院2017年7月—2018年7月32例給予常規(guī)護(hù)理的晚期肺癌患者與32例給予安寧療護(hù)晚期肺癌患者干預(yù)前后家屬應(yīng)激表（RSS）得分變化情況以及卡氏評分變化情況，從而論證安寧療護(hù)臨床實(shí)踐價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017年7月—2018年7月收治的64例晚期肺癌患者為本次研究對象。按照是否給予安寧療護(hù)，將所有患者分為對照組（32例）與實(shí)驗(yàn)組（32例）。實(shí)驗(yàn)組32例晚期肺癌患者中，男（20例）女（12例）比例為5∶3，患者年齡為35～56歲，平均年齡為（45.12±1.12）歲，病理分型：其中有6例患者為小細(xì)胞肺癌，有26例患者為非小細(xì)胞肺癌。病理分期：有8例患者為ⅢB期，有24例患者為Ⅳ期。對照組32例晚期肺癌患者中男（18例）女（14例）比例為9∶7，患者年齡為33～58歲，平均年齡為（45.15±1.14）歲，病理分型：其中有8例患者為小細(xì)胞肺癌，有24例患者為非小細(xì)胞肺癌。病理分期：有9例患者為ⅢB期，有23例患者為Ⅳ期。兩組患者年齡、性別、病理分型、病理分期等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 病例選擇標(biāo)準(zhǔn)

本次研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理會同意，參與本次研究的患者檢查后均顯示肺癌周圍組織受到浸潤、區(qū)域淋巴結(jié)出現(xiàn)轉(zhuǎn)移，符合晚期肺癌臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，患者預(yù)計(jì)生存期均超過3個(gè)月。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）排除合并交流障礙患者。（2）排除合并神經(jīng)功能障礙患者。（3）排除無患者家屬陪伴患者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 患者均給予常規(guī)護(hù)理。（1）環(huán)境護(hù)理：患者入院后護(hù)理人員結(jié)合天氣變化適當(dāng)調(diào)節(jié)病房內(nèi)溫度，保重病房室溫恒定24℃，從而避免室溫過低造成患者血管收縮，從而加重患者軀體不適。（2）患者免疫治療、手術(shù)治療以及放化療治療過程中護(hù)理人員均密切關(guān)注患者各項(xiàng)生命指癥變化情況，在實(shí)施對應(yīng)治療前向患者、患者家屬講解治療流程、治療效果、不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)，提升患者對相應(yīng)治療措施的了解。（3）飲食護(hù)理：對于接受放化療治療的患者，護(hù)理人員應(yīng)囑患者每日使用溫清水以及質(zhì)地柔軟的毛刷實(shí)施口腔護(hù)理，養(yǎng)成少食多餐的進(jìn)餐習(xí)慣，家屬在烹調(diào)飲食過程中應(yīng)忌油、少鹽，給予患者銀耳、百合、鱔魚、稱猴桃、香蕉等具有滋陰潤肺功效的食物。

1.3.2 實(shí)驗(yàn)組 患者在對照組基礎(chǔ)上，給予安寧療護(hù)。（1）舒適護(hù)理：①指導(dǎo)患者通過VAS量表合理表達(dá)自身軀體疼痛程度，根據(jù)患者軀體疼痛程度合理使用鎮(zhèn)痛藥。②對于肢體水腫患者，護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)患者取半坐臥位，于患者背部放置軟枕頭以支撐上半身，適當(dāng)抬高患者雙下肢以促進(jìn)下肢靜脈回流宜。（2）心理層面：①死亡教育：護(hù)理人員應(yīng)耐心傾聽患者對死亡的主觀感受，而后給予患者及患者家屬進(jìn)行教育，促使患者及患者家屬接受死亡，認(rèn)識到死亡是生命最終歸宿，死亡的過程并不痛苦，從而緩解、甚至消除患者及患者家屬對死亡的恐懼，促使患者以平靜、樂觀的心態(tài)迎接死亡。在進(jìn)行死亡教育的過程中，護(hù)理人員應(yīng)結(jié)合患者家庭情況，列舉：子女成才、兒孫孝順等例子。②安詳而逝概念宣傳：通過一對一教育、健康教育等形式向患者講解晚期肺癌氣管切開治療、氣管插管治療臨床治療的意義，促使患者意識到氣管切開治療與氣管插管治療臨床治療有效的局限性，向患者普及自然死亡觀念。③哀傷輔導(dǎo)：護(hù)理人員在協(xié)助患者家屬在合適的時(shí)間引發(fā)其正常悲傷，使患者家屬悲痛情緒得到有效釋放而后給予患者心理護(hù)理，引導(dǎo)患者重建正常生活能力，避免患者家屬面對親人逝世發(fā)生心理障礙[5]。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）觀察比較兩組患者護(hù)理干預(yù)前、護(hù)理干預(yù)1周、4周、8周后不同時(shí)間段心理應(yīng)激反應(yīng)，本次研究參考王曉華，孟偉康，梁曉慧等安寧療護(hù)對老年腫瘤臨終患者主要照顧者負(fù)性情緒及心理應(yīng)激的影響文中家屬應(yīng)激表（RSS）判斷個(gè)體心理應(yīng)激反應(yīng)，其中RSS量表滿分30分，得分越高表示患者家屬心理應(yīng)激程度越高，患者家屬焦慮、抑郁、悲痛等負(fù)面情緒越重[6]。

（2）觀察比較兩組患者護(hù)理干預(yù)1周、4周、8周后生活質(zhì)量變化情況，本次研究參考劉嘉臨終關(guān)懷護(hù)理應(yīng)用于晚期腫瘤護(hù)理中的效果觀察文中卡氏評分，卡氏評分為百分制，得分越高表示患者日常生活質(zhì)量越高。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以（n，%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者家屬應(yīng)激反應(yīng)

觀察比較兩組患者家屬護(hù)理干預(yù)前后心理應(yīng)激反應(yīng)變化情況，具體情況（見表1），實(shí)驗(yàn)組患者護(hù)理干預(yù)前RSS量表得分與對照組RSS量表經(jīng)t檢驗(yàn)，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。實(shí)驗(yàn)組護(hù)理干預(yù)1周、4周、8周后家屬應(yīng)激表（RSS）得分均低于同期的對照組得分，組間各數(shù)據(jù)比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 患者生活質(zhì)量

觀察比較兩組患者生活質(zhì)量變化情況，具體情況（見表2），實(shí)驗(yàn)組患者護(hù)理干預(yù)1周、4周、8周后卡氏評分同期均高于同期的對照組得分，組間各數(shù)據(jù)比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組患者家屬護(hù)理干預(yù)前后RSS量表得分變化情況（分，±s）

表1 兩組患者家屬護(hù)理干預(yù)前后RSS量表得分變化情況（分，±s）

實(shí)驗(yàn)組 32 21．25±1．32 15．52±1．02 10．62±0．85 7．62±0．52對照組 32 21．52±1．32 20．52±1．25 18．52±1．02 14．52±1．01 t值 - 0．868 18．025 1 35．082 36．072 P值 - ＞0．05 ＜0．05 ＜0．05 ＜0．05

表2 兩組患者護(hù)理干預(yù)后不同時(shí)間段卡氏評分變化情況（分，±s）

表2 兩組患者護(hù)理干預(yù)后不同時(shí)間段卡氏評分變化情況（分，±s）

組別 n 護(hù)理干預(yù)1周 護(hù)理干預(yù)4周 護(hù)理干預(yù)8周實(shí)驗(yàn)組 32 56．25±1．25 71．25±1．52 80．21±2．25對照組 32 45．62±1．02 52．25±1．12 63．25±1．32 t值 - 15．402 15．726 16．824 P值 - ＜0．05 ＜0．05 ＜0．05

3 討論

安寧護(hù)理以照顧患者、患者家屬心理情緒為基礎(chǔ)，從晚期癌癥患者生理、心理等方面進(jìn)行干預(yù)，使晚期肺癌患者有尊嚴(yán)度過最后的時(shí)光[6]。近些年相關(guān)研究調(diào)查研究顯示晚期肺癌患者由于軀體不適，身體活動能力降低，患者對“死亡”有不同程度的恐懼，患者家屬長期陪護(hù)承受較大的心理壓力，部分陪護(hù)患者親眼看到親人逝去可出現(xiàn)焦慮、抑郁等不同程度心理障礙，對患者家屬未來生活造成不同程度的影響[7-9]。安寧護(hù)理實(shí)施過程中護(hù)理人員最大程度提升患者治療過程中舒適感，而后通過談話、一對一教育、專家座談等方式給予患者及患者家屬死亡教育、安詳而逝概念宣傳，從而使患者及患者家屬認(rèn)識到“死亡”的必然性，促使患者及患者家屬以平靜、樂觀、豁達(dá)的心態(tài)面對“死亡”[10-11]。王曉華，孟偉康，梁曉慧等[6]《河北醫(yī)藥》發(fā)表的安寧療護(hù)對老年腫瘤臨終患者主要照顧者負(fù)性情緒及心理應(yīng)激的影響一文中顯示對于晚期肺癌患者給予的實(shí)驗(yàn)組患者護(hù)理干預(yù)8周后卡氏評分分別為（81.22±1.35）分，均高于單純給予常規(guī)護(hù)理參照組患者，參照組患者護(hù)理干預(yù)后卡氏評分為（71.21±1.32）分。本次研究顯示實(shí)驗(yàn)組患者護(hù)理干預(yù)4周、8周后卡氏評分明顯高于對照組，由此可見，護(hù)理干預(yù)可影響晚期肺癌患者生活質(zhì)量，提升護(hù)理質(zhì)量可有效提升晚期肺癌患者生活質(zhì)量。本次研究在既往研究的基礎(chǔ)上探究安寧療護(hù)對晚期肺癌患者臨床實(shí)踐價(jià)值，結(jié)果顯示，給予安寧療護(hù)的實(shí)驗(yàn)組患者，隨著護(hù)理干預(yù)時(shí)間的延長，患者家屬躁動、焦慮等負(fù)面情緒有明顯降低，由此可見，對于晚期肺癌患者給予安寧療護(hù)在穩(wěn)定患者負(fù)面心理應(yīng)激反應(yīng)的同時(shí)可提升患者生活質(zhì)量[12]。

綜上所述，晚期肺癌患者給予安寧療護(hù)可有效改善患者生活質(zhì)量，緩解患者負(fù)面心理應(yīng)激反應(yīng)。