劉琪 王君 崔紅

高危妊娠對(duì)母嬰都存在較大危害，容易導(dǎo)致難產(chǎn)，嚴(yán)重威脅母嬰生命安全[1]。故對(duì)有潛在高危因素的妊娠患者需早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。而對(duì)高危妊娠孕婦進(jìn)行恰當(dāng)?shù)漠a(chǎn)前護(hù)理可以降低孕婦的生產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)，提高孕婦對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度的[2]。但傳統(tǒng)的護(hù)理模式已無法滿足高危妊娠孕婦對(duì)臨床護(hù)理的新要求。因此，如何通過恰當(dāng)有效的護(hù)理措施來改善高危妊娠孕婦的生活質(zhì)量成為臨床護(hù)理工作的重要內(nèi)容[3]。本研究以2017年3月—2018年3月我院收治的92例高危妊娠患者為研究對(duì)象，探討高危妊娠孕婦產(chǎn)前護(hù)理需求及優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的應(yīng)用效果，以期指導(dǎo)臨床護(hù)理?，F(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年3月—2018年3月我院收治的92例高危妊娠孕婦作為研究對(duì)象。按照隨機(jī)數(shù)字表法，將其分成兩組。觀察組（n=46）中，初產(chǎn)婦25例，經(jīng)產(chǎn)婦21例，年齡22～39歲，平均（29.71±2.46）歲；孕周34～38周，平均（35.20±1.08）周。對(duì)照組（n=46）中，初產(chǎn)婦24例，經(jīng)產(chǎn)婦22例，年齡21～40歲，平均（30.01±2.35）歲；孕周33～38周，平均（35.08±1.18）周。兩組高危妊娠孕婦的基線資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照《婦產(chǎn)科學(xué)》（第6版）[3]中制定的高危妊娠診斷標(biāo)準(zhǔn)：并不是指一個(gè)單一的疾病，而是指妊娠期合并有某些并發(fā)癥或者致病因素，可能危害孕婦、胎兒，導(dǎo)致難產(chǎn)者。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

（1）符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）年齡20～40歲，臨床資料完整；（3）患者均自愿參與本研究并簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）有精神性疾病，不能配合干預(yù)者；（2）有惡性腫瘤等疾病者；（3）合并嚴(yán)重心腦血管、肝、肺、腎等功能障礙者。

1.5 方法

所有患者均給予相同的飲食及健康教育等生活方式干預(yù)，并囑定期產(chǎn)檢，及行心電圖、血常規(guī)等常規(guī)檢查。對(duì)所有孕婦行有關(guān)產(chǎn)前護(hù)理需求的問卷調(diào)查。對(duì)照組：予以常規(guī)產(chǎn)前護(hù)理，密切監(jiān)測(cè)孕婦心率、血壓、血糖等常規(guī)指標(biāo)。

觀察組：在此基礎(chǔ)上，采取產(chǎn)前優(yōu)質(zhì)護(hù)理，具體措施如下。（1）心理護(hù)理：與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，耐心向患者講解高危妊娠相關(guān)知識(shí)，并消除其緊張、焦慮等不良情緒，使孕婦保持積極樂觀的心態(tài)，積極配合治療；（2）日常護(hù)理：遵醫(yī)囑對(duì)患者進(jìn)行用藥指導(dǎo)、胎心監(jiān)護(hù)及飲食指導(dǎo)，使患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，并進(jìn)行適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，以利于產(chǎn)婦分娩；（3）家庭護(hù)理：向患者家屬講解高危妊娠的注意事項(xiàng)，要求患者家屬給予孕婦更多的關(guān)愛及支持，以緩解孕婦孤獨(dú)、恐懼等不良情緒，使其保持心情愉悅。

1.6 評(píng)價(jià)指標(biāo)

（1）記錄所有孕婦的產(chǎn)前護(hù)理需求情況；（2）比較兩組孕婦產(chǎn)前心理狀況，采用抑郁自評(píng)量表（SDS）和焦慮自評(píng)量表[4]（SAS）評(píng)估患者心理狀態(tài)，分值越高，表明抑郁、焦慮程度越嚴(yán)重，心理狀況越差；（3）比較兩組母嬰結(jié)局；（4）比較兩組護(hù)理滿意度，采用問卷調(diào)查的形式進(jìn)行評(píng)估，分滿意、基本滿意和不滿意。護(hù)理滿意率=（滿意+基本滿意）/總例數(shù)×100%。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 21.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以（n，%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 產(chǎn)前護(hù)理需求

高危妊娠孕婦的產(chǎn)前護(hù)理需求主要有胎兒健康狀況、孕期保健知識(shí)、高危妊娠相關(guān)知識(shí)、心理問題、分娩相關(guān)知識(shí)、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)等。見表1。

表1 高危妊娠孕婦產(chǎn)前護(hù)理需求

2.2 心理狀況

護(hù)理前，兩組孕婦的SDS與SAS評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組經(jīng)護(hù)理后SDS與SAS評(píng)分均低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），見表2。

2.3 母嬰結(jié)局

觀察組產(chǎn)后出血、早產(chǎn)、難產(chǎn)、新生兒窘迫的發(fā)生率均低于對(duì)照組，但組間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表3。

2.4 護(hù)理滿意度

觀察組產(chǎn)婦的護(hù)理滿意度為97.83%（45/46），與對(duì)照組82.61%（38/46）相比更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.43，P＜0.05）。

3 討論

高危妊娠是指在妊娠期間因某些致病因素的作用，對(duì)孕婦及胎兒產(chǎn)生嚴(yán)重危害，甚至威脅其生命安全的疾病，是婦產(chǎn)科的常見病之一[5]。高危妊娠患者的妊娠結(jié)局較正常妊娠者差，難產(chǎn)及死亡率較高，對(duì)孕婦及整個(gè)家庭都將產(chǎn)生嚴(yán)重不良影響[6]。因高危妊娠孕婦在產(chǎn)前易受自身、外界等多種因素的干擾，故結(jié)合產(chǎn)婦特點(diǎn)予以恰當(dāng)?shù)漠a(chǎn)前護(hù)理至關(guān)重要。近年來，隨著我國醫(yī)療水平的飛速發(fā)展以及傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)模式逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)樯?心理-社會(huì)的模式[7]，對(duì)臨床護(hù)理工作，尤其是婦產(chǎn)科護(hù)理工作，也提出了新要求。婦產(chǎn)科護(hù)理的工作量大、責(zé)任重、要求高，同時(shí)風(fēng)險(xiǎn)較大，與母嬰結(jié)局息息相關(guān)。而高危妊娠孕婦因其病情復(fù)雜，危險(xiǎn)性較高，傳統(tǒng)的護(hù)理模式已不能滿足患者的需求，故產(chǎn)前優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)應(yīng)運(yùn)而生。

表2 兩組護(hù)理前后心理狀況比較（分，±s）

表2 兩組護(hù)理前后心理狀況比較（分，±s）

SDS SAS護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后觀察組 46 64.45±3.51 32.48±2.00 59.88±3.72 31.52±2.62對(duì)照組 46 63.97±3.69 50.36±2.88 60.06±3.71 47.97±3.01 t值 - 0.64 34.36 0.23 27.96 P值 - ＞0.05 ＜0.01 ＞0.05 ＜0.01組別 例數(shù)

表3 兩組母嬰結(jié)局比較 [n（%）]

優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)是一種高危妊娠孕婦為中心，根據(jù)其產(chǎn)前護(hù)理需求來改善護(hù)理服務(wù)，降低不良妊娠結(jié)局，提高護(hù)理滿意度的新型護(hù)理模式[8]。其主要包括心理護(hù)理、日常護(hù)理、家庭護(hù)理3個(gè)方面。高危妊娠孕婦因不了解疾病、過度擔(dān)心胎兒安全等，往往容易產(chǎn)生恐懼、緊張、焦慮等不良情緒[9]。而這些不良情緒若不斷累積，可進(jìn)一步加重疾病的發(fā)展，甚至影響母嬰健康。此時(shí)就需要護(hù)理人員及時(shí)向孕婦解釋病情，并進(jìn)行勸解，給予其最大的鼓勵(lì)和支持，以緩解其負(fù)面情緒，保持心情愉悅。本研究主要根據(jù)抑郁自評(píng)量表及焦慮自評(píng)量表評(píng)估患者的心理狀況，分?jǐn)?shù)越高，心理狀況越差。日常護(hù)理主要是密切監(jiān)測(cè)孕婦及胎兒狀況，同時(shí)高危妊娠孕婦較普通孕婦的營養(yǎng)需求更為復(fù)雜，需護(hù)理工作者的指導(dǎo)，用藥也更為謹(jǐn)慎[10]。家庭護(hù)理是針對(duì)孕婦家屬，向其講解妊娠相關(guān)知識(shí)及孕婦緊張、焦慮的情緒，使其給予孕婦最大的鼓勵(lì)和支持，給孕婦提供一個(gè)溫馨、舒適的環(huán)境[11]。故優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)不僅可滿足高危妊娠孕婦的護(hù)理需求，而且可緩解護(hù)患關(guān)系，使醫(yī)護(hù)人員與患者之間建立良好的信任關(guān)系，提高護(hù)理滿意度[12]。

本研究結(jié)果顯示，高危妊娠孕婦的產(chǎn)前護(hù)理需求主要有胎兒健康狀況、孕期保健知識(shí)、高危妊娠相關(guān)知識(shí)、心理問題、分娩相關(guān)知識(shí)、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)等。觀察組經(jīng)護(hù)理后SDS與SAS評(píng)分均低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。這提示優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)較常規(guī)護(hù)理能緩解高危妊娠孕婦不良情緒，保持積極樂觀的心態(tài)。觀察組產(chǎn)后出血、早產(chǎn)、難產(chǎn)、新生兒窘迫的發(fā)生率均低于對(duì)照組，但組間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。觀察組患者的護(hù)理滿意度為97.83%（45/46），與對(duì)照組82.61%（38/46）相比更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.43，P＜0.05）。這提示優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)能改善高危妊娠孕婦母嬰結(jié)局，提高護(hù)理滿意度。

綜上所述，優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的護(hù)理效果優(yōu)于常規(guī)護(hù)理，能緩解高危妊娠孕婦的不良情緒，改善母嬰結(jié)局，提高護(hù)理滿意度。