王 瑩，李俊玲，張鳳霞，方 媛，王曉箴

［作者單位］255300山東淄博，解放軍第九六○醫(yī)院淄博院區(qū)（王瑩，李俊玲，張鳳霞，方媛，王曉箴）

隨著護理學科的專業(yè)性越來越強，護士需要通過不斷學習來提升專業(yè)能力滿足患者的健康需求，但進入工作崗位后的護士多忙于業(yè)務工作，在學習方面缺乏監(jiān)督和激勵，自主學習的主動性和積極性下降，這些都不利于個人成長和專業(yè)發(fā)展。小組合作學習起源于20世紀60年代，是基于建構(gòu)理論的一種教學模式，通過合作學習，小組成員能達到正向互動、共同發(fā)展的目的［1］，對認知發(fā)展、動機激發(fā)及決策技能有著積極的影響［2］。目前軍隊醫(yī)院聘用護士已成為護士的主體力量，但聘用護士在薪酬待遇、晉升途徑等與軍人存在較大差距，自主學習積極性差，離職率較高，如何吸引和保留聘用護士，營造良好的學習氛圍提高學習能力，增強職業(yè)認知與合作精神都十分重要。該文以某軍隊醫(yī)院聘用護士為研究對象，運用小組合作式學習模式提高自主學習能力，取得一定效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象 選擇2017年、2018年參加護師職業(yè)資格考試的106名護士作為研究對象，分為觀察組和對照組。納入標準：（1）已報名參加護師資格考試人員；（2）臨床一線護士；（3）自愿參加本研究。

1.2方法（1）對照組：將2017年參加護師資格考試的54名護士作為對照組，采用傳統(tǒng)的學習模式，即個人利用業(yè)余時間自行學習。（2）觀察組：將2018年參加護師資格考試的52名護士作為觀察組，采用小組合作學習模式：①組建合作學習小組：以科室或相鄰科室為單位組成合作學習小組，每組4～6人，每組推選一名溝通協(xié)調(diào)能力強、勤奮好學的護士為組長，小組成員利用業(yè)余時間互相討論學習體會和效果；②制定學習目標和計劃：統(tǒng)一制定學習進度表，各小組分別制定各階段的學習目標；③微信群溝通交流：護理部建立微信群，定期在微信群發(fā)布學習進度和相關(guān)學習、考試信息，為人員搭建交流互動、共享信息的平臺，方便組員聯(lián)系交流；④在線培訓與考核：在醫(yī)院局域網(wǎng)注冊使用醫(yī)學在線培訓考試系統(tǒng)，按照學習進度自主學習，護理部每月組織一次在線模擬考試，共組織4次。通過自動閱卷計算個人成績，并匯總通報小組平均分；⑤總結(jié)與評價：各小組每月在匯報會上分享學習方法和收獲、現(xiàn)存的不足、改進措施等。組間互相進行點評和交流，護理部教學助理員進行總體評價。

1.3 評價工具 （1）采用護士自主學習能力評價量表進行評價。該量表由中國醫(yī)科大學肖樹芹研制［3］，包括自我動機信念（14個條目）、任務分析（6個條目）、自我監(jiān)控及調(diào)節(jié)（10個條目）、自我評價（4個條目）4個維度，共有34個條目。采用Likert5級評分，“完全符合”計5分，“完全不符合”計1分，得分越高，說明自主學習能力越強。并界定問卷得分>135分為自主學習能力好，85～135分為一般，＜85分為差。該問卷的重測信度為0.894，Cronbach's系數(shù)為0.944。（2）對參加衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)資格考試合格人數(shù)進行比較。

1.4 統(tǒng)計學方法資料收集整理后，由雙人錄入計算機，采用SPSS 21.0軟件進行分析處理，計量資料以（±s）表示，采用 t檢驗，計數(shù)資料采用 χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護士一般資料基線調(diào)查 采取不同的學習模式前，兩組護士的專業(yè)技術(shù)職稱相同，一般資料和自主學習能力差異無統(tǒng)計學意義 （P＞0.05），見表1。

2.2 兩組護士自主學習能力對比 采用不同的學習模式后，兩組護士的自主學習能力進行比較，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表 2。

表1 兩組護士一般資料

表2 培訓后兩組護士自主學習能力比較

2.3 兩組護士考試合格人數(shù)比較 對兩組護士參加全國衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)資格考試合格人數(shù)進行比較，觀察組合格率為69.23%，高于對照組46.30%，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討論

3.1 小組合作學習模式有利于提高軍隊聘用護士的自主學習能力 在護理工作中，護士需要通過自主學習不斷吸收和掌握新知識、新技術(shù)及新理念［4］，以保證為服務對象提供高質(zhì)量的、安全有效的護理服務。自主學習是指學習者自覺確定學習目標，選擇適宜的學習策略，監(jiān)控學習進程，評價學習結(jié)果的過程［5］，有研究指出［6］，自主學習能力是合作學習的前提和基礎(chǔ)。表2顯示，通過應用小組合作學習模式，護士的自主學習能力有較大程度提高。這與組員有共同的學習目標和進度，促使個人選擇合適的學習方法，并在規(guī)定的進度時間表內(nèi)努力完成學習目標有關(guān)。同時，小組合作學習本著“組間同質(zhì)、組內(nèi)異質(zhì)”的原則進行分組，組內(nèi)成員的學習水平各有高低，期間通過溝通交動，低效率學習者反思和查找自身的不足，積極改進學習方法，逐漸學會學習，組員之間形成了互幫互助、互促互學、共同進步的良好氛圍。

3.2 小組合作學習模式能提升軍隊聘用護士的職業(yè)認知和歸屬感 護士職稱制度的建立和完善，調(diào)動了廣大護士學習和工作的積極性［1］，為護士職業(yè)生涯進階提供了依據(jù)［7］。 蘆國芳等［8］調(diào)查發(fā)現(xiàn)，職稱晉升是臨床護士職業(yè)認知程度的重要影響因素，李玲等指出［9］，繼續(xù)教育和晉升機會是影響三級甲等醫(yī)院護士職業(yè)態(tài)度的重要因素。表3顯示，應用小組合作學習模式后，衛(wèi)生資格考試合格率顯著提高，這與個人薪酬、職稱晉升等個人利益息息相關(guān)，使得軍隊聘用護士有獲得感。通過開展小組合作學習模式，護理部每月發(fā)布學習計劃，專門組織在線模擬考試，督促各小組成員按照學習進度有步驟、分階段進行學習，小組成員之間互相鼓勵，小組之間互相競爭，這些舉措都成為促使個人克服懶惰思想、加強自主學習的動力和鞭策。同時也使護士感受到來自醫(yī)院的重視和關(guān)懷，關(guān)注支持護理職稱晉升，增強了護士的歸屬感。

3.3 小組合作學習模式強化了軍隊聘用護士的合作意識和團隊精神 護理工作的性質(zhì)尤其強調(diào)團隊精神與合作的重要性，小組合作學習模式能夠?qū)崿F(xiàn)組內(nèi)資源的共享，強化人員的團隊合作意識，小組之間的互相評價有利于強化組員的團隊精神，激發(fā)學習熱情，共同為小組進步努力。隨著自主學習能力的提高，護士可以將這種學習能力運用到工作實踐中，通過加強合作在工作中形成共同的目標和愿景，出現(xiàn)問題時能討論查找不足，彼此之間互相幫助，從而提高工作質(zhì)效。此外從管理者的角度，通過開展小組合作學習模式不僅提高人員的自主學習能力，還有利于護士進行職業(yè)生涯規(guī)劃與管理，同時，可提高其理論素養(yǎng)，能夠?qū)崿F(xiàn)雙贏。

自主學習能力是終身學習的必要前提，通過應用小組合作學習模式，有利于提高軍隊聘用護士的自主學習能力，使其獲得歸屬感，并強化團隊精神及合作意識，為職業(yè)發(fā)展奠定基礎(chǔ)。