防治糖尿病，誰(shuí)之責(zé)

鄒大進(jìn)

中國(guó)糖尿病現(xiàn)狀：五“多”一“少”

沒(méi)有全民健康，就沒(méi)有全面小康。但糖尿病像妖魔一樣，損毀了無(wú)數(shù)中國(guó)人的健康。目前，健康中國(guó)建設(shè)面臨著糖尿病的重大挑戰(zhàn)——“五多一少”。

·一“多”：患病人數(shù)多當(dāng)前，中國(guó)20歲以上成年人的糖尿病患病率為11.3%，每10個(gè)人中至少有1人患糖尿病，而且無(wú)癥狀的糖尿病患者多。

·二“多”：2型糖尿病患者多糖尿病患者中，2型糖尿病最多，比例高達(dá)90%以上。其中，未診斷者占50%。

·三“多”：糖尿病“后備軍”多空腹血糖介于6.1—6，9毫摩/升、餐后2小時(shí)血糖介于7.9～11.0毫摩/升的血糖偏高人群，每年約有7%轉(zhuǎn)變?yōu)樘悄虿』颊?，被稱為糖尿病的“后備軍”。中國(guó)有1.5億～2億人為糖尿病“后備軍”。

·四“多”：并發(fā)癥多糖尿病并發(fā)癥是導(dǎo)致患者死亡或殘疾的主要原因。

·五“多”：青年發(fā)病多在2型糖尿病患者隊(duì)伍中，20—30歲的年輕人越來(lái)越常見(jiàn)，甚至有不少青少年、兒童的身影。

·一“少”：治療達(dá)標(biāo)少糖尿病治療的關(guān)鍵是心血管危險(xiǎn)因素的管理。在中國(guó)糖尿病患者中，危險(xiǎn)因素管理達(dá)標(biāo)的比例很低，致使并發(fā)癥高發(fā)。

防治糖尿病，政府有責(zé)

在我國(guó)，以糖尿病為代表的慢病所致的死亡占疾病死亡的85%，以糖尿病為代表的慢病引起的醫(yī)療費(fèi)用占中國(guó)疾病負(fù)擔(dān)總費(fèi)用的70%。政府在糖尿病防治中的作用至關(guān)重要，應(yīng)以《“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要》總體引領(lǐng)糖尿病的防治工作。

·廣泛宣傳教育政府應(yīng)通過(guò)各種形式的宣傳教育，使人人知曉糖尿病及其危害，人人知曉糖尿病的預(yù)防措施。宣傳教育應(yīng)從娃娃抓起，比如，在中小學(xué)生物課本中增加糖尿病、高血壓、血脂異常等簡(jiǎn)單的醫(yī)學(xué)科普內(nèi)容。

·建立稅收調(diào)控建議政府對(duì)甜飲料和高糖、高油、高能量食品征收重稅，在學(xué)校周邊50米內(nèi)不允許出售甜飲料;各種食品的外包裝應(yīng)當(dāng)標(biāo)注所含能量，所含能量較高的食品應(yīng)標(biāo)注“糖尿病患者及糖尿病高危人群不宜食用”的警示語(yǔ)。

·普查高危人群政府應(yīng)對(duì)幼兒園、小學(xué)、中學(xué)、大學(xué)的學(xué)生進(jìn)行普查，了解兒童、青少年超重和肥胖的發(fā)生情況，建立家長(zhǎng)與學(xué)校共管肥胖的防治措施，減少學(xué)生成年后糖尿病發(fā)病率。

·規(guī)劃運(yùn)動(dòng)場(chǎng)地政府應(yīng)開(kāi)放公園和體育場(chǎng)，鋪設(shè)規(guī)范步行道，盡量規(guī)劃自行車(chē)標(biāo)準(zhǔn)道路和自行車(chē)停車(chē)位置，使騎車(chē)出行成為城市最健康、便捷的交通工具。

·實(shí)施預(yù)防措施政府應(yīng)大力推廣大慶糖尿病預(yù)防方案，如篩查高危人群、組建預(yù)防團(tuán)隊(duì)、實(shí)施同伴預(yù)防監(jiān)測(cè)等。

·治療藥大包裝目前糖尿病的治療藥物多數(shù)是小包裝——l盒7片，這樣做既浪費(fèi)包裝盒、說(shuō)明書(shū)，又增加物流費(fèi)用，是糖尿病治療的短板。建議政府對(duì)慢病用藥實(shí)施大包裝，以1盒藥吃3個(gè)月來(lái)考慮，這樣做不僅可大幅降低藥價(jià)，還能減少患者反復(fù)跑醫(yī)院配藥的痛苦與煩惱。

防治糖尿病，人人有責(zé)

每個(gè)人都應(yīng)該對(duì)自己的健康負(fù)責(zé)，莫要等到生病后才懂得健康的寶貴。做好以下幾件事，可以遠(yuǎn)離糖尿病及其并發(fā)癥。

·日行—萬(wàn)步日常生活和工作中，每坐1小時(shí)，要起來(lái)走幾分鐘。平時(shí)最好安步當(dāng)車(chē)，出行少開(kāi)車(chē)，多騎自行車(chē)。多消耗一些能量，就能減少糖尿病的患病風(fēng)險(xiǎn)。

·飲食多樣化食物種類要多樣，保證每餐攝入一定量的水果和蔬菜，多吃各種粗糧和粗糧食品。

·學(xué)會(huì)“管住嘴”早餐很重要，不能“省”;可適當(dāng)減少晚餐的量。日常飲食中，要適當(dāng)多吃全谷物、豆制品，注意補(bǔ)充纖維素，不喝甜飲料，多喝水。

·改掉壞習(xí)慣長(zhǎng)期熬夜、久坐、少動(dòng)、經(jīng)常不吃早餐等壞習(xí)慣，都是糖尿病的高危因素。

·努力減“肥肉”超重或肥胖者，努力減肥是當(dāng)務(wù)之急。減少4～5千克脂肪并長(zhǎng)期保持，即可大幅度降低糖尿病的患病風(fēng)險(xiǎn)。

·警惕“病”來(lái)臨40歲以上人群應(yīng)每年檢測(cè)一次血糖。如果出現(xiàn)多飲、多食、多尿、體重下降、皮膚瘙癢，以及經(jīng)常饑餓、手足麻木等現(xiàn)象，要及時(shí)檢測(cè)血糖，及早發(fā)現(xiàn)糖尿病。

·及時(shí)用藥確診糖尿病后，該用降糖藥、降壓藥、調(diào)脂藥時(shí)不應(yīng)遲疑，延誤治療意味著打開(kāi)并發(fā)癥的入侵之門(mén)。如果治療達(dá)標(biāo)，必須在醫(yī)生指導(dǎo)下長(zhǎng)期堅(jiān)持用藥，切莫自行停藥。

防治糖尿病，醫(yī)生有責(zé)

醫(yī)生是防治糖尿病的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，責(zé)任重大。醫(yī)生的職責(zé)包括：制訂以患者為中心的治療策略;對(duì)心血管危險(xiǎn)因素的綜合管理;全力減少并發(fā)癥的發(fā)生和惡化;幫助患者維持良好的生活質(zhì)量。其核心是以患者為中心的“7S”理念。

1 良好的開(kāi)端（start）在患者治療開(kāi)始之前，醫(yī)生需要做出精確的診斷，并全面評(píng)估患者的心血管危險(xiǎn)因素，制訂合適的治療目標(biāo)。做出精確診斷，是指需要排除特殊類型糖尿病和1型糖尿病。確診患者為2型糖尿病后，醫(yī)生要評(píng)估患者的腰圍和胰島功能，以及有無(wú)并發(fā)癥等;然后，全面評(píng)估患者的血脂、血壓、血糖水平，以及體重、吸煙、飲酒、久坐等生活方式和家族史，制訂合適的血脂、血壓、血糖和體重管理目標(biāo)。

2 禁忌證審查（side effect）醫(yī)生在制訂用藥方案時(shí)，需要審查和排除禁忌證，預(yù)設(shè)副作用的預(yù)防措施，避免盲目處方，造成不可挽救的損害。

3 用藥要舒適（ smart） 醫(yī)生要關(guān)注藥物對(duì)患者生活質(zhì)量的影響，減少患者的疼痛與不適，避免發(fā)生低血糖、體重增加和胃腸道不適癥狀。

4 卓越的療效（ super）醫(yī)生要酌情制訂治療方案，使患者的各種心血管危險(xiǎn)因素管控達(dá)標(biāo)，避免患者在短時(shí)間內(nèi)因療效欠佳而反復(fù)調(diào)整用藥。

5 血糖要平穩(wěn)（ smooth）平穩(wěn)降糖才是硬道理?；颊呤褂媒堤撬幬锖螅词笻bAlc（糖化血紅蛋白）達(dá)標(biāo)，但如果血糖波動(dòng)明顯，也可能是無(wú)效降糖。

6 便捷的治療（ simple）治療方案簡(jiǎn)單、方便，能減少患者的治療痛苦，提高患者的治療依從性。

7 最少的費(fèi)用（ small fee） 醫(yī)生要考慮患者和醫(yī)保的支付能力，爭(zhēng)取花最少費(fèi)用，取得最大收益。

總之，防治糖尿病及其并發(fā)癥，需要政府、患者和醫(yī)生三方共同努力，使每一位糖尿病患者得到標(biāo)準(zhǔn)治療，并使各項(xiàng)并發(fā)癥的危險(xiǎn)因素早期、持久達(dá)標(biāo)：低密度脂蛋白膽固醇<1.8毫摩/升（極高?；颊撸┗?lt;2.6毫摩/升（高?；颊撸?血壓≤130/80毫米汞柱;糖化血紅蛋白<7%;體質(zhì)指數(shù)<24千克，平方米。

早預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療、早達(dá)標(biāo)是我們戰(zhàn)勝糖尿病、不得并發(fā)癥的五“早”法寶。只有這樣，健康中國(guó)的目標(biāo)才能早日實(shí)現(xiàn)！