陳小雪，何國(guó)篩，馮秋萍，陳樂(lè)東，向明英

（陽(yáng)江市人民醫(yī)院，廣東陽(yáng)江 529500）

手術(shù)室是醫(yī)院為患者提供治療與搶救的重要部門(mén)，其工作技術(shù)性較強(qiáng)的，且工作量大、時(shí)間長(zhǎng)，風(fēng)險(xiǎn)也相對(duì)較高[1]。因此，對(duì)手術(shù)室中的護(hù)理操作也有較高的要求。細(xì)節(jié)護(hù)理作為一種新型的護(hù)理干預(yù)模式，更加注重手術(shù)室護(hù)理工作中的細(xì)節(jié)，在細(xì)節(jié)中促使護(hù)理質(zhì)量不斷提高，進(jìn)而使患者對(duì)護(hù)理的滿(mǎn)意度顯著提升[2]。我院通過(guò)對(duì)手術(shù)患者實(shí)施細(xì)節(jié)護(hù)理，效果滿(mǎn)意，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院2016年4月-2018年4月接受手術(shù)的200例患者，隨機(jī)分為2組。對(duì)照組100例患者中，男性52例，女性48例；年齡19～70歲，平均年齡（45.16±3.46）歲；普外科50例，骨科15例，婦科18例，泌尿外科17例。觀(guān)察組100例患者中，男性54例，女性46例；年齡20～72歲，平均年齡（45.45±3.63）歲；普外科48例，骨科17例，婦科19例，泌尿外科16例。所有患者均具有外科手術(shù)指征，意識(shí)清醒，無(wú)嚴(yán)重內(nèi)科疾病，并排除嚴(yán)重心肝腎功能不全與手術(shù)禁忌癥。兩組患者疾病種類(lèi)、性別和年齡等基本資料的對(duì)比無(wú)明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法 對(duì)照組予以手術(shù)室常規(guī)術(shù)前護(hù)理、術(shù)中配合與術(shù)后干預(yù)等。觀(guān)察組予以手術(shù)室細(xì)節(jié)護(hù)理，具體如下：

1.2.1 健康宣教：患者進(jìn)到手術(shù)室后，護(hù)理人員接待患者時(shí)需做簡(jiǎn)單的自我介紹，并保持熱情的態(tài)度，耐心解答患者的疑問(wèn)。護(hù)理人員首先核對(duì)患者身份信息與手術(shù)部位等基本情況，向患者介紹手術(shù)室的環(huán)境，并進(jìn)行手術(shù)室相關(guān)知識(shí)的健康宣教，如麻醉、手術(shù)體位、注意事項(xiàng)等。

1.2.2 術(shù)前心理干預(yù)：術(shù)前護(hù)理人員應(yīng)與患者做簡(jiǎn)單的交流，對(duì)患者進(jìn)行心理安慰，增強(qiáng)患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任度。巡回護(hù)士配合麻醉師予以相關(guān)處置，用溫和的語(yǔ)言安慰患者，尤其是老年患者，要告知他們整個(gè)手術(shù)過(guò)程均有護(hù)士陪伴，不用緊張。護(hù)理人員還可以通過(guò)肢體動(dòng)作，或借助眼神等方式給予患者更多的心理支持，讓患者感覺(jué)安全并放松心情，從而有助于緩解他們緊張、焦慮的情緒。心里特別緊張的患者，護(hù)理人員還可適時(shí)給予撫摸安慰，包括握手、撫摸額頭等，以幫助緩解患者的緊張情緒。

1.2.3 手術(shù)準(zhǔn)備：⑴護(hù)理人員術(shù)前要仔細(xì)檢查、核對(duì)手術(shù)器械與儀器等必須物品，并準(zhǔn)確填寫(xiě)檢查報(bào)告，及時(shí)處置存在問(wèn)題的器械與儀器。⑵手術(shù)室需確保室內(nèi)溫度的恒定，維持在22～25℃；同時(shí)，加強(qiáng)患者非手術(shù)區(qū)域體表的保溫處理，及時(shí)覆蓋保溫；術(shù)中沖洗液要提前加溫至35～37℃，防止患者因沖洗液溫度過(guò)低導(dǎo)致寒戰(zhàn)，以減少并發(fā)癥、縮短清醒和拔管時(shí)間。⑶盡可能幫助患者取舒適體位，但不能影響手術(shù)醫(yī)師的操作。⑷隱私保護(hù)：針對(duì)患者隱私部位的操作時(shí)要注意給予患者尊重并保護(hù)其隱私，例如導(dǎo)尿操作前首先要向患者做好解釋工作，并進(jìn)行有效遮擋。

1.2.4 術(shù)中觀(guān)察及護(hù)理：密切觀(guān)察患者術(shù)中情況，并及時(shí)報(bào)告。如患者表現(xiàn)緊張或者因疼痛出汗時(shí)，護(hù)士要使用軟毛巾輕輕拭去，嘴唇干裂時(shí)要及時(shí)使用棉簽濕潤(rùn)，讓患者在整個(gè)手術(shù)中都感受到關(guān)懷。護(hù)理操作時(shí)注意物品的輕拿輕放，避免驚擾患者。術(shù)畢用紗布拭凈患者皮膚上殘留的血跡和消毒液；縫合、關(guān)閉手術(shù)切口前，器械護(hù)士需準(zhǔn)確檢查核對(duì)手術(shù)器械和其它物品。

1.2.5 術(shù)后護(hù)理：患者麻醉清醒后要第一時(shí)間將手術(shù)成功的消息告知患者，讓患者安心。與麻醉醫(yī)師一起將患者安全送回病房，并與病房護(hù)士做好交接。

1.3 觀(guān)察指標(biāo) ⑴手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量評(píng)分：根據(jù)我院護(hù)理部制定的護(hù)理質(zhì)量評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，由手術(shù)室護(hù)士長(zhǎng)評(píng)估，內(nèi)容包括護(hù)士對(duì)每例患者術(shù)前護(hù)理、術(shù)中護(hù)理、術(shù)后護(hù)理及護(hù)理總體質(zhì)量評(píng)分，各項(xiàng)評(píng)分滿(mǎn)分為10分，分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明護(hù)理質(zhì)量越高。⑵患者護(hù)理滿(mǎn)意度調(diào)查采用問(wèn)卷調(diào)查的方式，滿(mǎn)分100分，非常滿(mǎn)意為得分超過(guò)76分，一般滿(mǎn)意為得分在60～75分，不滿(mǎn)意為得分低于59分，以非常滿(mǎn)意和一般滿(mǎn)意例數(shù)之和計(jì)算滿(mǎn)意度[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析 用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件分析，計(jì)量資料用（±s）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用%表示，行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量評(píng)分情況 觀(guān)察組患者各項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量評(píng)分（術(shù)前護(hù)理、術(shù)中護(hù)理、術(shù)后護(hù)理及護(hù)理總體質(zhì)量）評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1：

表1 手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量評(píng)分比較（±s ，分）

表1 手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量評(píng)分比較（±s ，分）

分組 例數(shù) 術(shù)前護(hù)理 術(shù)中護(hù)理 術(shù)后護(hù)理 護(hù)理總體質(zhì)量對(duì)照組 100 6.93±0.54 6.57±0.35 7.23±0.29 6.82±0.30觀(guān)察組 100 8.17±0.34 8.56±0.46 8.28±0.33 8.24±0.27 t - 19.4320 34.4282 23.9007 35.1826 P - 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000

2.2 兩組患者護(hù)理滿(mǎn)意度情況 觀(guān)察組患者護(hù)理滿(mǎn)意度為93%，明顯高于對(duì)照組的75%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2：

表2 患者護(hù)理滿(mǎn)意度比較

3 討論

手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量的高低對(duì)患者的生命安全、治療與搶救工作有直接影響。通常情況下，手術(shù)室護(hù)理工作流程較多，需由多個(gè)醫(yī)護(hù)人員共同完成，存在著比較復(fù)雜的不安全因素，因此，在手術(shù)室護(hù)理操作中，每個(gè)細(xì)節(jié)均對(duì)手術(shù)室護(hù)理干預(yù)效果與患者預(yù)后有直接影響[3]。相關(guān)研究表明，醫(yī)院中超過(guò)4/5的醫(yī)療問(wèn)題都是因?yàn)楣芾聿患?xì)致導(dǎo)致的，醫(yī)療技術(shù)問(wèn)題只占1/5，因而手術(shù)室的細(xì)節(jié)護(hù)理在手術(shù)過(guò)程中具有重要作用，同時(shí)細(xì)節(jié)護(hù)理在提高醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量，改善護(hù)患關(guān)系方面也都具有重要價(jià)值[4]。細(xì)節(jié)護(hù)理作為一種新型的護(hù)理干預(yù)模式，尤其重視手術(shù)室護(hù)理。細(xì)節(jié)護(hù)理要求護(hù)士具有較強(qiáng)的責(zé)任心，能夠敏銳的觀(guān)察到手術(shù)中各項(xiàng)操作的問(wèn)題，在細(xì)節(jié)上查找問(wèn)題、發(fā)現(xiàn)問(wèn)題與解決問(wèn)題，并將專(zhuān)業(yè)的護(hù)理知識(shí)運(yùn)用到護(hù)理操作中，從而改善護(hù)理質(zhì)量，促使護(hù)理的輔助治療效果顯著提高[5]。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀(guān)察組手術(shù)室護(hù)理人員形象、術(shù)前護(hù)理、術(shù)中護(hù)理、術(shù)后護(hù)理及護(hù)理總體質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組，觀(guān)察組患者護(hù)理滿(mǎn)意度（93%）明顯高于對(duì)照組（75%），說(shuō)明細(xì)節(jié)護(hù)理在手術(shù)室中的應(yīng)用效果明顯優(yōu)于常規(guī)護(hù)理。本研究中的術(shù)前心理護(hù)理可以促進(jìn)醫(yī)患、護(hù)患之間的有效溝通，增加患者的治療安全感，體現(xiàn)了人性化的護(hù)理理念；術(shù)中保溫措施可以確保手術(shù)的安全性，避免冷刺激造成的低體溫；體位護(hù)理、隱私保護(hù)、術(shù)中關(guān)懷等都能夠充分給予患者舒適、尊重、關(guān)愛(ài)，可使手術(shù)過(guò)程更加順利。通過(guò)這種細(xì)節(jié)護(hù)理模式讓護(hù)士原本被動(dòng)式的參與轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)參與手術(shù)，進(jìn)而明顯提升了護(hù)理質(zhì)量，患者的護(hù)理滿(mǎn)意度也更高。

綜上所述，細(xì)節(jié)護(hù)理在手術(shù)室護(hù)理工作中的應(yīng)用，可明顯提高手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量，并且對(duì)提高患者對(duì)護(hù)理工作的滿(mǎn)意度有積極影響。