田芷瑤，朱小虎，曾光，姚靜，邵劍波

2018年RSNA年會(huì)上關(guān)于兒科影像學(xué)的報(bào)道共有兩百余篇，本文將按照部位對(duì)本次大會(huì)中兒科方面的主要科學(xué)報(bào)告進(jìn)行綜述。

神經(jīng)系統(tǒng)及頭頸部

Kralik等比較分析單指數(shù)、雙指數(shù)和拉伸指數(shù)模型的磁共振擴(kuò)散加權(quán)成像(DWI)獲得的參數(shù)對(duì)鑒別低級(jí)別和高級(jí)別兒童腦腫瘤的診斷價(jià)值。他們對(duì)36名患者(其中低級(jí)別腫瘤17個(gè)，高級(jí)別腫瘤19個(gè))進(jìn)行評(píng)估。發(fā)現(xiàn)單位體積腫瘤的表觀擴(kuò)散系數(shù)(ADC)值(P=0.001)、D值(P<0.001)、D*值(P<0.0001)及α值(P<0.0001)在低級(jí)別組與高級(jí)別組間的差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而f值間的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.49)。最終推論為多b值DWI獲得的雙指數(shù)模型和拉伸指數(shù)模型定量參數(shù)在鑒別低級(jí)別和高級(jí)別兒童腦腫瘤方面可能優(yōu)于單指數(shù)模型。Razek等報(bào)道擴(kuò)散張量成像(diffusion tensor imaging，DTI)和擴(kuò)散張量纖維束成像(diffusion tensor tractography，DTT)在小兒神經(jīng)腫瘤中的研究進(jìn)展，回顧了DTI在小兒神經(jīng)腫瘤成像中的方法和技巧，在小兒神經(jīng)軸索內(nèi)腦腫瘤鑒別、特征和分級(jí)中的作用，DTI在神經(jīng)軸索外腦腫瘤中的作用及治療后的監(jiān)測(cè)，并說(shuō)明小兒腦腫瘤術(shù)前定位中DTT的應(yīng)用價(jià)值。

Aineseder等對(duì)100例胎兒腦室擴(kuò)大的MRI資料進(jìn)行回顧性分析。超聲作為首要診斷方法，MRI用于確診并提供附加信息。1000例胎兒中有20例可見(jiàn)腦室前房擴(kuò)大超過(guò)10mm(經(jīng)腦室的橫軸面圖像)。與其它結(jié)構(gòu)異常相關(guān)的病例占10%～76%。他們?cè)谘芯恐邪l(fā)現(xiàn)，當(dāng)發(fā)現(xiàn)胎兒腦室擴(kuò)大時(shí)，不論是單發(fā)或伴有其它畸形，不僅需要評(píng)估腦室的對(duì)稱性、寬度、形狀、位置、內(nèi)容物(出血)和輪廓等特征，還應(yīng)該評(píng)估中線結(jié)構(gòu)(透明隔腔、胼胝體、大腦鐮和導(dǎo)水管)、皮層折疊、腦橋和后顱窩結(jié)構(gòu)(Chiari II型，Dandy Walker畸形)。腦室擴(kuò)大是一種繼發(fā)于不同遺傳性和/或獲得性疾病的常見(jiàn)表現(xiàn)，MRI可作為準(zhǔn)確評(píng)估和多學(xué)科處理的補(bǔ)充手段。Smiechowicz等基于生物特征參數(shù)，對(duì)351例先天性后顱窩畸形新生兒的頭部MRI掃描方案進(jìn)行系統(tǒng)性修訂。廣泛的后顱窩畸形包括蛛網(wǎng)膜囊腫、Blake囊腫、小腦發(fā)育不良、菱形神經(jīng)突觸、Chudley-McCullough綜合征、Joubert綜合征、Dandy-Walker畸形、橋小腦發(fā)育不良、先天性肌營(yíng)養(yǎng)不良伴巨枕大池。在胎兒的生物識(shí)別方法中，尤其需要關(guān)注小腦蚓部頭尾徑和頂-蚓角。他們發(fā)現(xiàn)MRI可以對(duì)小腦及其病理學(xué)和生物特征參數(shù)的使用進(jìn)行系統(tǒng)評(píng)估。Minas等報(bào)道了兒童卒中的影像學(xué)表現(xiàn)，突出與成人卒中的主要區(qū)別。常用影像學(xué)手段有顱腦非增強(qiáng)CT、顱內(nèi)CTA 及MRI(包括DWI)，同時(shí)也闡述了這些成像方法所面臨的挑戰(zhàn)，如運(yùn)動(dòng)偽影和需要鎮(zhèn)靜或全身麻醉等。

Whitehead等回顧性分析連續(xù)6年里鐮狀細(xì)胞貧血(sickle cell anemia，SCA)患者的所有腦部MRI，觀察骨髓移植(bone marrow transplant，BMT)后SCA患兒中骨髓擴(kuò)散和動(dòng)脈自旋標(biāo)記(arterial spin labeling，ASL)成像灌注值的變化，發(fā)現(xiàn)BMT后SCA患兒腦脊液(cerebrospinal fluid，CSF)和骨髓擴(kuò)散增加，相反，在接受輸血治療的SCA患者中未發(fā)現(xiàn)CBF或骨髓擴(kuò)散的顯著改變。由此他們認(rèn)為ASL灌注和定量骨髓擴(kuò)散參數(shù)值可作為治療后影像學(xué)生物標(biāo)志物。Qi等發(fā)現(xiàn)使用MRI體素內(nèi)不相干運(yùn)動(dòng)(IVIM)技術(shù)來(lái)量化大腦的點(diǎn)狀白質(zhì)病變(punctate white matter lesions，PWML)新生兒的腦微循環(huán)灌注和擴(kuò)散是可行的，PWML新生兒的微循環(huán)灌注較低，IVIM參數(shù)中D和f值可能有助于PWML的診斷。Qin等研究51例可疑顱內(nèi)高壓新生兒頭顱MRI，掃描序列包括常規(guī)T1WI、T2WI、T2-FLAIR、T1-MP2RAGE和T2-MAP，發(fā)現(xiàn)白質(zhì)或灰質(zhì)體積與顱內(nèi)壓之間無(wú)顯著相關(guān)性。腦脊液與顱內(nèi)容積的比例與(雙側(cè))顱內(nèi)壓呈顯著負(fù)相關(guān)。顱內(nèi)壓正常組中CSF與顱內(nèi)容積的比例與顱內(nèi)高壓組有顯著差異，兩組間基底神經(jīng)節(jié)的T2值存在顯著差異，雙側(cè)顳葉、額葉和枕葉白質(zhì)的T2值無(wú)顯著差異。由此證明MRI T1-MP2RAGE和T2-MAP可為新生兒顱內(nèi)高壓的診斷和治療提供有力幫助。

Ferraciolli等認(rèn)為兒童中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病繼發(fā)性變性既往未得到重視，他們對(duì)此進(jìn)行綜述：①華勒氏變性和前華勒氏變性：繼發(fā)于缺氧缺血性腦病(hypoxic ischemic encephalopathy，HIE)、腦梗塞等；②跨突觸變性：繼發(fā)于HIE、腦梗塞、出血、顳葉內(nèi)側(cè)硬化，和黑質(zhì)-紋狀體、丘腦-皮質(zhì)束、Papetz回路變性；③基底節(jié)或丘腦出血相關(guān)繼發(fā)變性；④交叉性或同側(cè)小腦偏癱；⑤交叉性小腦萎縮；⑥肥大性下橄欖核變性：繼發(fā)于后顱窩綜合征、海綿狀瘤、眼陣攣肌陣攣綜合征伴神經(jīng)母細(xì)胞瘤。Panwala等認(rèn)為基于信號(hào)變化和增強(qiáng)特征的齒狀核基礎(chǔ)識(shí)別方法可縮小兒童齒狀核受累的中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病的鑒別診斷范圍。Humayun等認(rèn)為利用影像表現(xiàn)譜早期診斷患有感音神經(jīng)性耳聾的新生兒和嬰幼兒的內(nèi)耳結(jié)構(gòu)異常是及時(shí)干預(yù)和取得更好預(yù)后的關(guān)鍵。Li等基于束示蹤空間統(tǒng)計(jì)分析(tract-based spatial statistics，TBSS)來(lái)分析阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征(obstructive sleep apnea syndrome，OSAS)中白質(zhì)的微觀結(jié)構(gòu)變化，發(fā)現(xiàn)OSAS患者的多個(gè)腦葉中存在峰態(tài)參數(shù)峰度分?jǐn)?shù)各向異性(kurtosis fractional anisotropy，KFA)值異常，與缺氧呈顯著正相關(guān)。這些可能是OSAS兒童發(fā)生認(rèn)知障礙的機(jī)制，從而為這類疾病的病理生理機(jī)制(如神經(jīng)元損傷、壞死)的研究提供參考。Lopez等報(bào)道了急性播散性腦脊髓炎(acute disseminated encephalomyelitis，ADEM)及其變異的影像表現(xiàn)譜。ADEM患者的白質(zhì)病變具有不同的形態(tài)和大小，從點(diǎn)狀、斑片狀到散在但嚴(yán)重的出血，這一系列出血變化均可在T2*WI序列上看到。由此他們提出了基于圖表和案例的有助于診斷ADEM出血病灶的成像方法，包括T2WI、T2-FLAIR和T2*WI序列。

Surendra等認(rèn)為兒童腦靜脈血栓形成(cerebral venous thrombosis，CVT)較為罕見(jiàn)，需要高度懷疑的指標(biāo)，MRI能提供兒童CVT關(guān)鍵影像學(xué)特征，及時(shí)診斷可改善臨床預(yù)后。他們報(bào)道了一些兒童CVT的病例，包括(但不限于)：galen靜脈血栓形成導(dǎo)致皮層層狀壞死、雙側(cè)橫竇血栓形成導(dǎo)致胼胝體和雙側(cè)腦室周圍梗塞、彌漫性硬腦膜靜脈血栓形成導(dǎo)致脈絡(luò)叢出血、淺表皮質(zhì)靜脈血栓形成引起蛛網(wǎng)膜下腔出血、橫竇和乙狀竇血栓形成引起腦葉出血、上矢狀竇和直竇血栓形成導(dǎo)致額顳部萎縮。Seoul等研究了44例懷疑術(shù)后出現(xiàn)缺血性并發(fā)癥的煙霧病患兒，證實(shí)頻率選擇性非線性融合技術(shù)提高了煙霧病患者腦梗死的檢測(cè)能力，對(duì)于未配備雙能或光譜CT成像的CT系統(tǒng)尤為有價(jià)值。

Lach等認(rèn)為超聲在兒童頭部評(píng)估中具有一定價(jià)值，且在過(guò)去被低估。他們通過(guò)顯示解剖變異和幾種常見(jiàn)病理的正常解剖結(jié)構(gòu)，將這些超聲表現(xiàn)與CT和MR相關(guān)聯(lián)，闡明兒科頭部超聲的臨床實(shí)用性和局限性。Hwang等通過(guò)比較床旁定量對(duì)比增強(qiáng)超聲(contrast-enhanced ultrasound，CEUS)和MRI擴(kuò)散加權(quán)、灌注加權(quán)成像之間的相關(guān)性，發(fā)現(xiàn)床旁定量CEUS能準(zhǔn)確識(shí)別新生兒的缺氧缺血性腦損傷，并監(jiān)測(cè)相關(guān)的灌注異常。

Gallo等報(bào)道，基于1～18歲兒童顱頸交界區(qū)(craniovertebral junction，CVJ)不同病變的成像結(jié)果，其中先天性病變，例如脊椎閉合不全、游離齒突小骨、齒狀突不發(fā)育/發(fā)育不全、Chiari畸形、軟骨發(fā)育不全、軟骨發(fā)育不良、Klippel- Feil綜合征、Loeys-Dietz綜合征、Noonan綜合征、唐氏綜合癥、粘多糖貯積癥、神經(jīng)纖維瘤病、朗格漢斯細(xì)胞組織細(xì)胞增生癥和Menkes綜合征；獲得性病變，包括顱底凹陷(繼發(fā)于佝僂病)、創(chuàng)傷(齒狀突骨折、寰樞椎脫位及寰樞椎旋轉(zhuǎn)半脫位)、感染(結(jié)核病)、炎癥(幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎)、腫瘤(神經(jīng)母細(xì)胞瘤、尤文肉瘤、橫紋肌肉瘤、鼻咽癌和室管膜瘤)，開(kāi)發(fā)出一種可用作臨床常規(guī)疑似CVJ病理學(xué)診斷的綜合實(shí)用算法，并討論不同成像技術(shù)在這些疾病的診斷和隨訪中的價(jià)值。Salvador等報(bào)道了一些胎兒和新生兒頭頸部腫塊的病例，認(rèn)為不同成像技術(shù)有助于醫(yī)療團(tuán)隊(duì)做出最合適的圍產(chǎn)期診斷和治療決策，并告知家庭患兒的預(yù)后。

Maki等發(fā)現(xiàn)CT增強(qiáng)掃描(CECT)對(duì)深部的頸部病變的檢測(cè)較超聲更敏感，且可能有助于鑒別川崎病(Kawasaki disease，KD)和非KD。他們共納入37例KD患者和93例非KD患者。評(píng)估以下影像表現(xiàn)：有無(wú)咽后水腫、鼻咽壁腫脹、頸后間隙水腫、I～V區(qū)及咽后淋巴結(jié)病變、淋巴結(jié)(LL)局部低衰減。此外，還記錄了LL的邊界、淋巴結(jié)的CT衰減(CTL)和斜方肌的CTL/CT衰減(CTL/M)。比較Kd與非Kd的CT特征，并采用受試者工作特征(ROC)曲線進(jìn)行分析，以確定這些參數(shù)對(duì)鑒別Kd與非Kd的診斷效能。研究結(jié)果顯示，咽后水腫、鼻咽壁腫脹、后頸部水腫、咽后淋巴結(jié)腫大、II區(qū)淋巴結(jié)腫大、缺乏明確邊界的LL、CTL/M<=0.7及VB區(qū)淋巴結(jié)腫大更常見(jiàn)于KD(P值分別為<0.001、<0.001、<0.001、0.029、0.006、0.007、<0.001和0.002)。 當(dāng)觀察到這8個(gè)CT結(jié)果中的至少6個(gè)時(shí)，鑒別診斷的敏感度、特異度和AUC分別為86.5%，85.0%和0.912。Zaltsberg等比較了2017年和2015年的甲狀腺影像報(bào)告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)(TI-RADS)，發(fā)現(xiàn)在應(yīng)用于兒科人群時(shí)，兩者的可靠性和診斷性能均為中等，并無(wú)那個(gè)評(píng)分系統(tǒng)在診斷性能方面顯示出明顯優(yōu)勢(shì)。

胸部及心血管系統(tǒng)

Higano等發(fā)現(xiàn)呼吸門控MRI可用于新生兒支氣管肺發(fā)育不良(bronchopulmonary dysplasia，BPD)中動(dòng)態(tài)氣管塌陷的定量評(píng)估。他們對(duì)23例新生兒進(jìn)行了高分辨率(0.7mm各向同性)三維徑向超短回波(ultrashort echo-time，UTE)MRI檢查。其中，重度BPD 11例、中度1例、輕度5例、非BPD6例(對(duì)照組，包括4例早產(chǎn)兒]，平均胎齡(28±5)周。磁共振掃描采用K空間中心調(diào)控及吸氣末(EI)和呼氣末(EE)回顧性呼吸門控。從門控圖像中分割出氣管，對(duì)氣道表面進(jìn)行幾何分析，得到沿氣管方向EI和EE氣管直徑的比值(Rmin)。發(fā)現(xiàn)EI和EE圖像能顯示呼吸周期內(nèi)氣管腔直徑的顯著變化。嚴(yán)重BPD受試者在呼氣末的Rmin值顯著小于對(duì)照組(0.69±0.18)、輕度和中度患者組(0.80±0.04)，并且表現(xiàn)出更大的Rmin范圍。 呼氣末的Rmin值與早產(chǎn)患兒對(duì)氣管切開(kāi)術(shù)的需求呈顯著正相關(guān)(P=0.002)。Parimalai等認(rèn)為兒童間質(zhì)性肺病(childhood interstitial lung diseases，chILD)是一組罕見(jiàn)的慢性復(fù)雜性疾病。因其影像表現(xiàn)多變，相較于成人更罕見(jiàn)，診斷較為困難。主要CT表現(xiàn)為磨玻璃影、孤立病灶或其它相關(guān)表現(xiàn)，如小葉中心結(jié)節(jié)、空氣潴留征、間隔增厚、鋪路石征及肺實(shí)變，chILD可通過(guò)CT進(jìn)行診斷而無(wú)需活檢。

Srour等發(fā)現(xiàn)回顧性分析了403例接受了擴(kuò)展創(chuàng)傷超聲重點(diǎn)評(píng)估(extended focused assessment with sonography，E-FAST)的胸部創(chuàng)傷患兒的檢查結(jié)果，發(fā)現(xiàn)共有226例患者(56%)的EFAST結(jié)果經(jīng)胸部X光片或CT掃描證實(shí)，其余177例(44%)經(jīng)臨床診斷證實(shí)。共觀察到11例氣胸，其中6例胸部超聲結(jié)果呈假陰性，敏感度為45.5%，敏感度為99.2%。由此推論E-FAST不適用于氣胸患兒的檢查。Mahani等認(rèn)為在囊性纖維性變(cystic fibrosis，CF)患兒的肺部結(jié)構(gòu)發(fā)生變化之前，肺部磁共振T1-mapping(改良look locker反轉(zhuǎn)恢復(fù)成像)可顯示早期局灶性肺囊性纖維性變，這項(xiàng)檢查可用于個(gè)體化治療，并可指導(dǎo)患兒在發(fā)生不可逆性肺損傷前接受治療。

Ternovaya等報(bào)道，慢性肺移植物抗宿主病(chronic pulmonary graft-versus-host disease，cGVHD)仍是同種異體干細(xì)胞移植(allogenic stem cell transplantation，allo-SCT)患者術(shù)后長(zhǎng)期生存的主要并發(fā)癥。閉塞性細(xì)支氣管炎(bronchiolitis obliterans，BO)被認(rèn)為是cGVHD的表現(xiàn)之一。BO可導(dǎo)致另一種罕見(jiàn)的cGVHD并發(fā)癥，肺氣漏綜合征(thoracic air-vleak syndrome，TALS)。他們回顧性分析了21例年齡在1～17歲接受過(guò)allo-SCT治療且具有與肺移植物抗宿主病cGVHD一致患兒的CT影像表現(xiàn)和臨床表現(xiàn)，發(fā)現(xiàn)BO的主要CT表現(xiàn)有馬賽克征(13/21，62%)，支氣管周圍斑片狀實(shí)變影(3/21，14%)，空氣潴留征(2/21，9%)，彌漫性磨玻璃影(4/21，19%)和肺外空氣集聚(4/21，19%)。1/4的TALS患兒無(wú)明顯癥狀，而另外3/4患者出現(xiàn)相關(guān)臨床癥狀，其CT表現(xiàn)與自發(fā)性氣胸(2/21，9%)和氣胸伴縱隔氣腫和皮下氣腫(2/21，9%)一致。所有TALS患者在自發(fā)性氣胸發(fā)生前無(wú)其它BO相關(guān)CT影像表現(xiàn)。由此推斷胸部CT應(yīng)該作為TALS的初始和隨訪診斷的首選和后續(xù)診斷方法，用于疑似BO或經(jīng)證實(shí)的肺cGVHD表現(xiàn)為急性呼吸困難和/或胸痛癥狀的移植后患兒。Pittaro等前瞻性研究多種族的2498例健康兒童的胸部MRI表現(xiàn)，發(fā)現(xiàn)氣體潴留征、肺不張和輕度氣管軟化是健康兒童胸部MRI中最常見(jiàn)的非臨床相關(guān)的偶然發(fā)現(xiàn)。

Kou等發(fā)現(xiàn)，對(duì)于川崎病(KD)兒童的冠狀動(dòng)脈病變?cè)\斷，與經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖(TTE)相比，ECG觸發(fā)冠狀動(dòng)脈成像(CTA)能提供更客觀和主觀的圖像質(zhì)量，并且低于mSv有效劑量的ECG觸發(fā)CTA可以為KD兒童提供滿意的圖像質(zhì)量和診斷準(zhǔn)確性。

Berhane等在1.5T MR上對(duì)17例心臟移植(Tx)患兒和10例健康對(duì)照組進(jìn)行心臟MRI檢查，得到MRI組織相位圖(tissue phase mapping，TPM)，獲得基底部、中部和心尖水平的TPM(TR 20.8～24.8ms，平面內(nèi)體素大小 1.5～2.5mm2，層厚5～8mm，編碼速率25cm/s)。TPM數(shù)據(jù)分析包括心內(nèi)膜和心外膜輪廓以及將獲得的速度轉(zhuǎn)換為徑向、周向和長(zhǎng)軸運(yùn)動(dòng)方向(vr、vφ、vz)。與對(duì)照組比較，Tx患者左心室和右心室的總體(平均分段)收縮和舒張峰值Vz顯著降低(P<0.01)，在收縮期(P<0.01)和舒張期(P<0.05)右心室的扭轉(zhuǎn)峰值顯著降低。Tx患者的心內(nèi)膜環(huán)向(P<0.01)和長(zhǎng)軸向(P<0.05)運(yùn)動(dòng)不同步性也有所增加。此外，舒張期左室峰值Vr與Tx術(shù)后時(shí)間呈負(fù)相關(guān)(r=-0.52，P=0.03)。他們發(fā)現(xiàn)TPM可用于監(jiān)測(cè)兒童Tx患者左心室和右心室心肌運(yùn)動(dòng)的變化，同時(shí)可對(duì)移植物功能進(jìn)行無(wú)創(chuàng)監(jiān)測(cè)。

Nigora等對(duì)48例心率在81～172(117.3±27.26)次/分的患者進(jìn)行640排心臟容積CTA掃描，對(duì)比劑(CA)用量為1.0～1.5mL/kg， 80/100kV，200/350mA，有效輻射劑量(effective radiation dose，ERD)為0.9～3.2mSv。得出結(jié)論心臟容積CTA掃描可用于心率達(dá)180次/min的兒童檢查，并可提供高質(zhì)量、低輻射劑量(0.92mSv)的圖像。Pednekar等對(duì)26例年齡(15±4.9)歲的左室心肌致密化不全(left ventricular noncompaction，LVNC)患兒[非致密層(NC)與致密層(C)長(zhǎng)度比(LR)>2.3，質(zhì)量比(MR)>35%]、20例年齡(16±6.6歲)粗大肌小梁(NC/C LR<2.3，MR>35%)和18例(年齡16±5.5歲)LVNC陰性(NC/C LR<2.3，MR<35%的冠狀動(dòng)脈起源異?；虼ㄆ椴?伴解剖結(jié)構(gòu)、前負(fù)荷和后負(fù)荷正?；颊哌M(jìn)行心臟MRI掃描，獲得舒張末期短軸位平衡SSFP圖像，采用自動(dòng)化工具對(duì)舒張末期亮血電影平衡穩(wěn)態(tài)自由進(jìn)動(dòng)(bright blood cine balanced steady-state free precession，bSSFP)序列磁共振圖像進(jìn)行分析。用手工繪制的心外膜輪廓線自動(dòng)分割血池并提取心內(nèi)膜邊界。利用血池邊緣和心內(nèi)膜輪廓分形維數(shù)(fractal dimension，F(xiàn)D)和等周比(iso-perimetric ratio，PR)，即血池與心內(nèi)膜輪廓周長(zhǎng)之比，計(jì)算每一層的血池邊緣和心內(nèi)膜輪廓分形維數(shù)。采用頂峰半數(shù)平均值-50% FD(mean of top half -50 percentile FD，mthFD)和累積PR(cumulative PR，cPR)的平均值作為幾何標(biāo)志物來(lái)量化粗大肌小梁程度。最后發(fā)現(xiàn)cPR的自動(dòng)計(jì)算可用于快速評(píng)估劑肌小梁的程度。 這種量化結(jié)果可以作為L(zhǎng)VNC的潛在提示。通過(guò)心外膜和心內(nèi)膜輪廓圖進(jìn)一步評(píng)估，以糾正既定的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

腹盆部

Gonzalez等認(rèn)為根據(jù)臨床情況，結(jié)合不同的成像技術(shù)(腹部X平片、基于造影劑的檢查和超聲)對(duì)診斷新生兒腸梗阻是至關(guān)重要的，他們提出了一種實(shí)用的檢查方法，基于對(duì)平片、上消化道(upper gastrointestinal，UGI)檢查和對(duì)比劑灌腸的影像識(shí)別，將影像表現(xiàn)與不同的病因相關(guān)聯(lián)。對(duì)于獲得性小兒椎體塌陷，Gonzalez等認(rèn)為在影像檢查中，X線平片是評(píng)估首選，其次是MR。有時(shí)行骨顯像、骨系或全身磁共振來(lái)評(píng)價(jià)整個(gè)骨骼是必要的。而CT檢查應(yīng)盡量減少。Udayasankar等提出雖然超聲通常是急性腹痛患兒的首選影像檢查，但 MRI具有極高的對(duì)比分辨率，且無(wú)電離輻射。對(duì)正常腹腔內(nèi)容物以及常見(jiàn)和罕見(jiàn)疾病的MR表現(xiàn)的全面認(rèn)識(shí)，是進(jìn)行兒童腹部快速非增強(qiáng)磁共振成像的先決條件。斷層成像研究?jī)H限于超聲結(jié)果可疑或臨床懷疑有急性腹腔病變手術(shù)指針的患兒。Fatima等也發(fā)現(xiàn)隨著磁共振成像技術(shù)的發(fā)展，在急性腹痛疑似闌尾炎的診斷中，臨床上發(fā)現(xiàn)許多類似疾病，包括陰道積血、腸套疊、腸旋轉(zhuǎn)不良、梅克爾憩室、卵巢扭轉(zhuǎn)、腫瘤(Wilms腫瘤、生殖細(xì)胞腫瘤和淋巴瘤)等。Saqib等建議在急腹癥患兒中，將超聲檢查作為首選，但在超聲結(jié)果正常但臨床上對(duì)急腹癥有疑問(wèn)時(shí)可進(jìn)行MRI檢查，或者當(dāng)需要進(jìn)一步確認(rèn)異常超聲結(jié)果以提高診斷準(zhǔn)確性并避免腹腔鏡檢查。

Dai等比較改良T2-SPACE序列與其它傳統(tǒng)MRU序列在診斷先天性尿路畸形中的價(jià)值。他們前瞻性研究了10例先天性泌尿道畸形兒的MR圖像，使用西門子Magnetom 3.0T MR儀：傳統(tǒng)T2-SPACE序列的掃描參數(shù)：TR 2400ms，TE 694ms，翻轉(zhuǎn)角110°；T2-TSE：TR 2000ms，TE 759ms，翻轉(zhuǎn)角170°；T2-HASTE：TR 1280ms，TE 122ms，翻轉(zhuǎn)角150°；改良后T2-SPACE：TR 2400ms，TE 135ms，翻轉(zhuǎn)角120°。定性圖像分析采用五分制對(duì)圖像質(zhì)量、尿路梗阻區(qū)顯示、腎乳頭和輸尿管壁、泌尿系統(tǒng)清晰度、背景和腸道運(yùn)動(dòng)偽影進(jìn)行評(píng)估。結(jié)果發(fā)現(xiàn)改進(jìn)的T2-SPACE序列的掃描時(shí)間明顯短于T2-TSE和傳統(tǒng)T2-SPACE。改良T2-SPACE組的圖像質(zhì)量、尿路梗阻面積及腎乳頭顯示情況均優(yōu)于傳統(tǒng)T2-SPACE及T2-TSE組(P<0.05)。改良T2SPACE輸尿管壁顯示優(yōu)于T2-TSE和T2-HASTE組(P<0.05)。改良T2-SPACE組的背景偽影小于傳統(tǒng)T2-SPACE組和T2-TSE組(P<0.05)。改良T2-SPACE唯一不足的是腸道運(yùn)動(dòng)偽影，其明顯大于T2-ASTE序列的偽影(P<0.05)。證實(shí)改進(jìn)后的T2-SPACE序列與其他序列相比，掃描時(shí)間更短，圖像質(zhì)量和信息顯示更好。

Mbemba等報(bào)道了一些可能自發(fā)消退的腹部腫塊的典型影像學(xué)特征(在診斷和隨訪時(shí))，概述最適當(dāng)?shù)某上穹椒?，為這些患者提供最佳的治療，并強(qiáng)調(diào)超聲檢查在評(píng)價(jià)這些患者中的重要作用。Kingston等回顧了各種兒科綜合征中具有胰腺病變的典型影像學(xué)特征，包括Beckwith-Wiedemann綜合征、唐氏綜合征、心脾綜合征、Von Hippel-Lindau綜合征、McCune-Albright綜合征、多發(fā)性內(nèi)分泌腫瘤I型綜合征、常染色體顯性多囊腎、囊性纖維化和Shwachman-Diamond綜合征，討論胰腺和胰腺外影像學(xué)表現(xiàn)。

Ansan等對(duì)50例腹腔筋膜室綜合征(abdominal compartment syndrome，ACS)患兒(女17例，男33例)的臨床及影像學(xué)資料進(jìn)行回顧性分析。發(fā)現(xiàn)腹水(83%)、基底肺不張(70%)是ACS最常見(jiàn)的表現(xiàn)，其次是腸壁異常強(qiáng)化(60%)、腸擴(kuò)張(58%)、皮下水腫(50%)、肝臟(50%)、腎臟(38%)灌注不均和腸壁增厚(33%)。其中，除了基底段肺不張和腎灌注受損外，沒(méi)有其它影像學(xué)表現(xiàn)是兒童ACS的特異性表現(xiàn)。Sundaram等認(rèn)為上腹臟器扭轉(zhuǎn)是罕見(jiàn)的，多由于異常的胚胎學(xué)和解剖學(xué)結(jié)構(gòu)所致，表現(xiàn)出的臨床癥狀可能是非特異性的，放射科醫(yī)師在早期及時(shí)識(shí)別疾病中起著至關(guān)重要的作用，可避免危及生命的并發(fā)癥。

Kim等表明在診斷或懷疑患有炎癥性腸病(inflammatory bowel disease，IBD)的兒童患者中，磁共振腸道成像(magnetic resonance enterography，MRE)評(píng)估腸道炎癥時(shí)可無(wú)需使用釓對(duì)比劑。與無(wú)對(duì)比劑MRE相比，盡管對(duì)比劑有助于對(duì)穿透性疾病的檢測(cè)，但并不能提高對(duì)活動(dòng)性腸道炎癥的檢出率，且還有在患兒體內(nèi)沉積的風(fēng)險(xiǎn)。Ryu等認(rèn)為腹部主動(dòng)脈造影可用于排除煙霧病(moyamoya disease，MMD)和高血壓患者的腎血管性高血壓，并有助于對(duì)確診為MMD和臨床血壓正常的患兒的腎動(dòng)脈狹窄(renal artery stenosis，RAS)的診斷。

Ahmed等認(rèn)為盆腔MRI在先天性肛門直腸畸形(congenital anorectal malformations，ARMs)術(shù)后評(píng)估中具有重要臨床價(jià)值。通過(guò)識(shí)別括約肌復(fù)合體、新直腸的位置和周圍腸系膜脂肪的存在、肛門直腸角和盆膈裂孔的MRI表現(xiàn)以及相關(guān)的泌尿生殖系統(tǒng)和脊柱異常，從而建立一種系統(tǒng)性方法來(lái)解釋先天性肛門直腸畸形的不同術(shù)后MRI。

Lee等發(fā)現(xiàn)應(yīng)用彩色多普勒超聲和微血管顯像(microvascular imaging，MVI)可以預(yù)測(cè)Kasai術(shù)后肝纖維化和脾腫大。Hendi等報(bào)道通過(guò)引流管進(jìn)行腔內(nèi)CEUS可以幫助確定IR套的臨床位置，且在床邊隨時(shí)可以添加或停止治療，從而改善患者預(yù)后并縮短引流管移除的時(shí)間，同時(shí)減少對(duì)患者的輻射劑量。Ji等發(fā)現(xiàn)腎臟超聲顯示膀胱斑片樣回聲在男孩中較為常見(jiàn)，并與C反應(yīng)蛋白(CRP)升高及腎盂壁增厚有關(guān)。Kim等發(fā)現(xiàn)超早產(chǎn)兒腎包膜下積液可能是急性腎損傷(AKI)的一種表現(xiàn)，對(duì)其預(yù)后有嚴(yán)重影響，必須對(duì)其進(jìn)行仔細(xì)的隨訪，特別是對(duì)使用抗真菌藥物治療的嬰兒，出現(xiàn)腎包膜下積液時(shí)AKI的發(fā)生率較高。Katyan等認(rèn)為增強(qiáng)排泄性尿路超聲(CE-VUS)是一種無(wú)輻射診斷兒童膀胱輸尿管反流(vesico-ureteric reflux，VUR)方法，有取代逆行尿路造影的潛力。Sacks等報(bào)道，根據(jù)他們17年的經(jīng)驗(yàn)，在鎮(zhèn)靜下使用超聲引導(dǎo)鹽水灌腸是是一種安全有效的治療兒童腸套疊的方法。鎮(zhèn)靜總體上沒(méi)有增加疾病的并發(fā)癥和復(fù)發(fā)率。Dean等介紹了對(duì)比增強(qiáng)超聲(CEUS)和應(yīng)變彈性成像等多參數(shù)超聲(MP-US)在評(píng)估小兒陰囊病變方面具有關(guān)鍵作用，能更好地表征病變血管分布和組織固有硬度。雖然最終經(jīng)驗(yàn)證實(shí)多參數(shù)超聲陰囊成像主要還是適用于成人，但某些兒童病例中有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，例如在挫傷型睪丸損傷和睪丸扭轉(zhuǎn)中確認(rèn)睪丸存活力。Fazecas等認(rèn)為經(jīng)會(huì)陰超聲(TPUS)能提供與其他成像技術(shù)相等的信息，并且在某些情況下可作為MR成像的有效替代。TPUS能夠快速檢查出生殖器周圍畸形，并能夠檢測(cè)出周圍軟組織、肛門和直腸的異常。TPUS常見(jiàn)的適應(yīng)癥：①泌尿生殖器和會(huì)陰部畸形：肛門直腸畸形(包括泄殖腔畸形)、先天性腎上腺皮質(zhì)增生癥、后尿道瓣膜、前尿道瓣膜、女性生殖道畸形綜合征(Mayer-Rokitansky-Kuster-Hauser綜合征)、輸尿管異位，輸尿管重復(fù)畸形，陰道積血；②其他疾病：葡萄樣陰道橫紋肌肉瘤、陰道異物、尿路結(jié)石。

肌骨系統(tǒng)

Yuet等發(fā)現(xiàn)特發(fā)性關(guān)節(jié)炎(juvenile idiopathic arthritis，JIA)患者增強(qiáng)MRI對(duì)顳下頜關(guān)節(jié)(temporomandibular joint，TMJ)滑膜強(qiáng)化的定量評(píng)價(jià)與基于風(fēng)濕病預(yù)后評(píng)估及臨床試驗(yàn)(outcome measures in rheumatology and clinical trials，OMERACT)的TMJ炎癥損傷半定量評(píng)分間呈中度相關(guān)，MRI評(píng)價(jià)TMJ累及JIA無(wú)明確標(biāo)準(zhǔn)，但MRI增強(qiáng)能更好地定量分析炎癥反應(yīng)的程度。Clemente等報(bào)道了JIA并非所有都是炎癥，其在影像學(xué)診斷上存在陷阱，并通過(guò)不同實(shí)例具體說(shuō)明。顳下頜關(guān)節(jié)：椎間盤半脫位；頸椎：旋轉(zhuǎn)性半脫位、朗格漢斯細(xì)胞組織細(xì)胞增生癥；腕關(guān)節(jié)：舟月骨分離、腱鞘囊腫和應(yīng)力性骨折；腰椎；椎體滑脫、骨樣骨瘤；髖關(guān)節(jié)：與關(guān)節(jié)炎、骨突損傷、良性腫瘤(骨樣骨瘤、動(dòng)脈瘤樣骨囊腫)無(wú)關(guān)的肌腱端炎；膝關(guān)節(jié)：脛骨粗隆骨軟骨病、盤狀半月板撕裂、腱鞘巨細(xì)胞瘤及應(yīng)力性骨折；踝關(guān)節(jié)：跗骨聯(lián)合、應(yīng)力性骨折。

Chellathurai等為重新定義節(jié)段性脊髓發(fā)育不全(segmental spinal dysgenesis，SSD)，研究了1320例小兒脊柱病例，其中15例患兒的影像學(xué)表現(xiàn)、臨床特征與SSD一致。5例(33.3%)患兒表現(xiàn)為無(wú)任何尾段的高位球狀脊髓，6例(40%)患兒表現(xiàn)為背段或腰椎節(jié)段發(fā)育不全，伴無(wú)明顯椎管狹窄的低位粗大尾段脊髓，4例(26.6%)患兒表現(xiàn)為節(jié)段性脊髓索發(fā)育不全，伴有嚴(yán)重的脊柱后側(cè)凸、駝背畸形和椎管狹窄，且遠(yuǎn)端節(jié)段(正?；虻臀?正常。SSD是需要臨床放射學(xué)評(píng)估和多學(xué)科管理模式的小兒復(fù)雜脊柱畸形，不僅基于發(fā)育不全的范圍和嚴(yán)重程度，還基于SSD的類型(1和2)。他們得出結(jié)論，SSD重新定義滿足以下標(biāo)準(zhǔn)：①先天性下肢輕癱/截癱伴下肢畸形；②伴或不伴有脊柱側(cè)凸(后凸)的多個(gè)脊椎成形分節(jié)異常；③涉及任意脊髓節(jié)段的缺如或畸形的脊髓和潛在神經(jīng)根；④脊髓遠(yuǎn)端至中斷部分節(jié)段的可視化。Atsuhiko等報(bào)道了骨骼纖毛病的模式識(shí)別方法和遺傳學(xué)最新更新，認(rèn)為這是放射科醫(yī)生需要了解的。骨骼纖毛病包括纖毛病的一部分，其具有共同的骨骼變化(短肋骨、錐形骨骺短指癥、股骨近端和肱骨近端的骨骺過(guò)早骨化等)和骨外異常(視網(wǎng)膜病變、小腦畸形、肝腎囊腫等等)。骨骼纖毛病的原型包括窒息性胸廓發(fā)育不良(Jeune綜合征)、Ellis van Creveld綜合征和各種短肋骨多指綜合征。

Lee等回顧性分析了接受雙側(cè)肩部1.5T或3.0T MRI檢查的單側(cè)臂叢神經(jīng)損傷(brachial plexus birth palsy，BPBI)患兒的臨床和影像資料。在橫軸面圖像中上測(cè)量了肩胛盂軟骨、三角肌、肩胛下肌和岡下肌的平均T2弛豫時(shí)間。測(cè)量肩胛盂逆行及肱骨后端移位情況，按Waters分級(jí)對(duì)肩胛盂發(fā)育不良進(jìn)行分類。采用Mallet量表和成就動(dòng)機(jī)量表(active movement scale，AMS)測(cè)量患者的肩部功能，并對(duì)這些患者進(jìn)行評(píng)估。他們發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)軟骨T2弛豫時(shí)間隨年齡的增加而減少，但不受BPBI的影響。肩部肌肉T2弛豫時(shí)間不隨年齡變化，但受BPBI影響，與肩胛盂肱部發(fā)育不良及臨床肌肉功能相關(guān)。推測(cè)T2弛豫時(shí)間可用于量化特定肌肉的去神經(jīng)萎縮。Kralik等比較35例頭部外傷患兒的非增強(qiáng)頭部CT(HCT)及“黑骨”MRI序列的多平面重組和/或3D容積再現(xiàn)圖像，發(fā)現(xiàn)"黑骨"MRI序列在頭部外傷患兒的顱骨骨折檢測(cè)中具有較高的敏感和特異度。證實(shí)采用這一技術(shù)進(jìn)行顱骨骨折的檢測(cè)，可能以減少CT的使用率以減少輻射。

Wang等認(rèn)為兒童和青少年的運(yùn)動(dòng)損傷類型與成人不同，影像科醫(yī)師認(rèn)識(shí)骺板生長(zhǎng)或閉合、韌帶松弛、骨折類型、生物力學(xué)改變和骨髓變化的不同有助于更好的診斷。Teja等論述了多模態(tài)成像在骨骺損傷骺板骨橋形成中的作用。他們認(rèn)為盡管平片在骺板骨橋形成的早期診斷中起主要作用，但CT和MRI對(duì)外科治療方案制定至關(guān)重要。雖然CT檢查容易實(shí)行，可獲得與MRI檢查相似的信息，但后者對(duì)于兒童檢查優(yōu)勢(shì)在于避免了電離輻射。評(píng)估骨骺骨板需要注意：①形成原因；②解剖部位：骨橋、纖維化/骨化；③定位和累及象限：中心/周邊、四個(gè)象限；④骨骺骨板占生長(zhǎng)板表面積百分比(%)；⑤生長(zhǎng)愈合線——缺失/平行/栓系；⑥成角畸形：以度為單位。骨橋的定位與范圍決定外科手術(shù)方案制定，由此限制健康生長(zhǎng)板的橫貫。Park等系統(tǒng)性回顧了先天性多關(guān)節(jié)攣縮(arthrogryposis multiplex congenita，AMC)疾病。AMC的主要病因是宮內(nèi)活動(dòng)減少。其影像學(xué)表現(xiàn)包括手握拳、杵狀足、下肢持續(xù)伸展或屈曲、神經(jīng)源性脊柱側(cè)凸和髖關(guān)節(jié)脫位，但不限于此。檢查包括染色體分析和基因芯片、神經(jīng)傳導(dǎo)測(cè)試、肌電圖、肌肉活檢和神經(jīng)影像學(xué)以確定潛在病因。他們發(fā)現(xiàn)AMC患者非關(guān)節(jié)影像學(xué)表現(xiàn)較多，影像學(xué)結(jié)果將作為AMC各種表現(xiàn)的補(bǔ)充診斷。Matsubara等發(fā)現(xiàn)基于Dixon MRI的半定量水信號(hào)分?jǐn)?shù)評(píng)估具有良好的可重復(fù)性，在顯示癥狀體操運(yùn)動(dòng)員的干骺端水分?jǐn)?shù)較無(wú)癥狀體操運(yùn)動(dòng)員有所增加，可以作為早期診斷體操骺端應(yīng)力損傷時(shí)骨髓水腫的指標(biāo)。Quispe等發(fā)現(xiàn)肌肉發(fā)育不全而不是肌肉萎縮影響青少年局限性硬皮病(juvenile iocalized scleroderma，JLS)，因此基于MRI的定性和定量肌肉評(píng)估，在JLS的診斷和隨訪中有重要意義。

Croake等認(rèn)為DW-MRI和PET-MRI為小兒骨肌系統(tǒng)的磁共振形態(tài)成像提供了功能性補(bǔ)充信息。其中，DW-MRI是對(duì)骨肌系統(tǒng)惡性腫瘤初步評(píng)估的“類搜索”序列，PET-MRI提供了活動(dòng)性病變的更多細(xì)節(jié)。DW-MRI和PET-MRI可提供累及生長(zhǎng)骨骼中惡性和非惡性實(shí)體的特征表現(xiàn)。但兒科骨肌系統(tǒng)的正常生理特性，包括造血骨髓和未成熟骨骼中軟骨成分的擴(kuò)散特性，導(dǎo)致DW-MRI應(yīng)用局限；而對(duì)FDG攝取活躍的造血骨髓、骨骺、骨突、棕色脂肪和腦組織，導(dǎo)致PET-MRI應(yīng)用局限，具體體現(xiàn)在對(duì)神經(jīng)母細(xì)胞瘤和白血病的骨轉(zhuǎn)移評(píng)估有限。Johnson等報(bào)道了發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良(developmental dysplasia of the hip，DDH)早期臨床和影像學(xué)表現(xiàn)，臨床檢查多用于初篩，最重要的因素有臀先露、女性、臨床檢查時(shí)髖關(guān)節(jié)彈響及家族史。超聲是一種較為敏感的診斷工具，多以Graf法(α角，股骨頭覆蓋范圍)為標(biāo)準(zhǔn)，平片檢查則采用Hilgenreiner線和髖臼角。他們認(rèn)為包括進(jìn)一步MRI在內(nèi)的影像檢查在患兒治療效果的監(jiān)測(cè)中起著重要作用。

Kurowecki等為確定兒童高位髕骨膝關(guān)節(jié)MR圖像測(cè)量的Insall-Salvati比值(Insall-Salvati ratio,ISR)是否與X線片檢查結(jié)果相關(guān)，回顧性分析49例(年齡7.5～17.0歲)膝關(guān)節(jié)發(fā)育不全的兒童患者的膝關(guān)節(jié)MRI資料及膝關(guān)節(jié)側(cè)位片。將高位髕骨定義為髕骨平分生長(zhǎng)板的中1/3作為ISR>1.2。結(jié)果發(fā)現(xiàn)MRI測(cè)定的ISR(均值=1.19)與X線片測(cè)定的ISR(均值=1.25)間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，但無(wú)臨床意義。當(dāng)ISR大于1.2和1.3 時(shí)，MR和X線片對(duì)高位髕骨的診斷均有較好的一致性，而不是1.4(Kappa=0.22)。研究表明，在7.5歲或以上的兒童人群中，MR圖像衍生的ISR與X線片之間存在很強(qiáng)的相關(guān)性，且高位髕骨不能憑視覺(jué)診斷。Davis等發(fā)現(xiàn)，在膝關(guān)節(jié)疼痛患兒的膝關(guān)節(jié)MRI中，周圍局灶性水腫病灶應(yīng)根據(jù)其在閉合骨骺周圍的特征外觀和位置來(lái)識(shí)別，并且其導(dǎo)致的疼痛可能是一過(guò)性的。Bedoya-Velez等研究表明，膝關(guān)節(jié)DTI參數(shù)可作為一種生長(zhǎng)標(biāo)志物，可能有助于評(píng)估生長(zhǎng)激素治療兒童特發(fā)性矮小、生長(zhǎng)激素缺乏或生長(zhǎng)激素抵抗中的有效性。

French等認(rèn)為MRI可用于骨樣骨瘤(osteoid osteoma，OO)的診斷，具有減少CT輻射的優(yōu)勢(shì)。他們通過(guò)掃描非增強(qiáng)T1WI、T2WI和動(dòng)態(tài)對(duì)比增強(qiáng)序列，分析了MRI上骨樣骨瘤的典型表現(xiàn)，如中心病灶、病灶周圍低信號(hào)環(huán)和灶周水腫。根據(jù)病灶(骨膜下、皮質(zhì)、骨內(nèi)膜和髓質(zhì))的位置及骨骼內(nèi)的解剖位置，討論OO病變的分類，并回顧了每種類型在MRI上的成像方式。Noda等報(bào)道了小兒血液系統(tǒng)惡性腫瘤的典型和不典型的肌肉骨骼影像學(xué)表現(xiàn)，其中典型表現(xiàn)包括干骺端透明帶、骨膜反應(yīng)、溶骨性病變、骨質(zhì)減少、骨質(zhì)溶解、骨硬化、骨壞死、病理性骨折和骨髓浸潤(rùn)，不典型表現(xiàn)包括綠色瘤和筋膜室綜合征。治療后表現(xiàn)和并發(fā)癥，包括骨髓水腫、脂肪組織替代正常骨髓以及骨髓炎。準(zhǔn)確識(shí)別血液系統(tǒng)惡性腫瘤的肌肉骨骼影像學(xué)表現(xiàn)可以縮短初始診斷惡性腫瘤及其肌肉骨骼并發(fā)癥的時(shí)間，并防止治療后并發(fā)癥及復(fù)發(fā)后的誤診。

胎兒

Rajebi等發(fā)現(xiàn)在胎兒后顱窩畸形中，小腦蚓部可以通過(guò)胎兒神經(jīng)影像學(xué)進(jìn)行詳細(xì)評(píng)估。他們前瞻性研究了62例胎兒后顱窩畸形，采用最佳分辨率矢狀面T2WI，評(píng)估小腦蚓部數(shù)量、腦干小腦蚓部角、小腦蚓部和腦干面積(mm2)以及小腦蚓部-腦干比。發(fā)現(xiàn)如果胎兒的磁共振成像條件最佳，小腦蚓部的評(píng)估(數(shù)量和形態(tài))可以進(jìn)一步提供囊性后顱窩畸形的診斷信息。

Prayer等發(fā)現(xiàn)胎兒MRI可輔助個(gè)性化治療胎兒先天性膈疝，常規(guī)胎兒MRI數(shù)據(jù)，并可在胎兒發(fā)育階段為治療團(tuán)隊(duì)提供CDH的類型、橫膈膜缺損程度、橫膈膜缺損與胸廓孔徑比以及三維成像。他們回顧性分析了22例進(jìn)行胎兒MRI和膈肌修復(fù)手術(shù)的CDH病例(妊娠21～38周)?；谔篗RI的橫膈分割在90.91%(20/22)的CDH患者中可行。在兩個(gè)病例中，頻繁胎動(dòng)導(dǎo)致分割失敗?；谔簷M膈膜三維成像的CDH類型符合手術(shù)記錄中提取的信息。所有膈肌缺損與胸廓孔徑比大于0.4的CDH患者均可接受膈肌補(bǔ)片修復(fù)。Dong等通過(guò)胎兒超聲正確診斷出75.7%(112/148)的主動(dòng)脈弓結(jié)構(gòu)異常，而胎兒CMR為87.8%(130/148)。胎兒超聲遺漏了18例，后通過(guò)MRI診斷并在出生后確認(rèn)主動(dòng)脈弓結(jié)構(gòu)異常病例。6例病例因母體肥胖、羊水過(guò)少、胎位和雙胎，造成超聲在技術(shù)上的限制。超聲遺漏/誤診的病例包括雙主動(dòng)脈弓(DAA)7例，伴異常左鎖骨下動(dòng)脈(LSCA)的右主動(dòng)脈弓(RAA)4例，伴鏡像分支的RAA 1例，伴右動(dòng)脈導(dǎo)管未閉(RDA)的RAA 3例，伴鏡像分支的RAA食管后動(dòng)脈導(dǎo)管3例。他們認(rèn)為胎兒心臟MRI可為胎兒DAA和RAA提供精確的診斷信息，作為胎兒超聲心動(dòng)圖的補(bǔ)充檢查手段。

Saleem等認(rèn)為胎兒MRI可作為超聲檢查的輔助手段改善疑似腹部和/或盆腔囊性病變胎兒的評(píng)估，并且有助于妊娠咨詢。他們對(duì)43例胎齡在18～36周、平均(28.5±4.7)周被超聲診斷患有腹部和/或盆腔囊性病變的胎兒進(jìn)行MRI檢查。結(jié)合產(chǎn)前超聲檢查結(jié)果，胎兒MRI正確改變了12例(27.9%)起源于胎兒腹部和/或盆腔囊性的病變的超聲診斷；在13例(30.2%)胎兒中發(fā)現(xiàn)了超聲檢查中不明顯的附加檢查結(jié)果，這些結(jié)果對(duì)胎兒的產(chǎn)前診斷和預(yù)后有重要影響；在 16例(37.3%)胎兒的產(chǎn)前超聲診斷未獲得附加信息；2例(4.6%)胎兒的產(chǎn)前超聲和MRI均未獲得正確診斷。Antunes等認(rèn)為雖然超聲是評(píng)價(jià)胎兒尿路畸形最有效的成像方式，但在某些病例中，胎兒MRI可提供進(jìn)一步詳細(xì)的解剖學(xué)信息。胎兒MRI是一種安全的成像方式，其優(yōu)勢(shì)在于對(duì)尿路畸形具有高分辨率圖像顯示，并且作為先天性畸形評(píng)估的輔助工具，具有良好的穩(wěn)定性。胎兒超聲與MRI可互補(bǔ)，為胎兒護(hù)理改進(jìn)提供更準(zhǔn)確的信息。

Parker等報(bào)道，胎兒磁共振成像掃描過(guò)程中胎兒射頻加熱理論上對(duì)發(fā)育中的胎兒大腦有損害風(fēng)險(xiǎn)，他們提出一種在常規(guī)臨床成像中基于MRI的快速溫度測(cè)量監(jiān)測(cè)體內(nèi)加熱效應(yīng)的實(shí)用方法。對(duì)16例孕婦進(jìn)行3T MR檢查，常規(guī)掃描包括T1WI、T2WI、DWI和T2*WI序列，總掃描時(shí)間小于60min。為了監(jiān)測(cè)MRI檢查期間胎兒的潛在發(fā)熱情況，在每例胎兒進(jìn)行MRI檢查的的開(kāi)始(scan 1)、中間點(diǎn)(scan 2)和結(jié)束時(shí)(scan 3)使用自定義的基于相位的測(cè)溫序列獲取溫度圖。掃描參數(shù)：TR 150ms，TE 8.3ms，矩陣256×256，層厚5mm，層間距1mm，梯度回波平面回波成像(GRE-EPI)序列。依據(jù)溫度依賴性質(zhì)子共振頻率，設(shè)計(jì)溫度測(cè)量序列。選擇TE使腦組織的SNR最大化。磁共振測(cè)溫序列的總采集時(shí)間為4.3s。所有成像均采用腹部相控陣表面線圈。利用等級(jí)分類表、多聚類相位解纏算法對(duì)每次采集的圖像進(jìn)行相位解纏處理，隨后根據(jù)相位差圖像生成溫度圖。根據(jù)每個(gè)患者的溫度圖計(jì)算出單個(gè)全腦ROI的平均值、最大值和標(biāo)準(zhǔn)偏差。發(fā)現(xiàn)腦內(nèi)最高溫度從scan 1到scan 2平均升高(0.42±0.24)℃(P=4.5×10-6)，從scan 1到scan 3平均升高(0.48±0.30)℃(P=1.16×10-5)。未發(fā)現(xiàn)scan 2和scan 3之間的差異有顯著性意義(P=0.084)。由此證實(shí)了這種方法的可行性。

Xing等通過(guò)前瞻性研究，證實(shí)胎兒腦T1WI自由呼吸Star-VIBE序列的SNR和CNR明顯優(yōu)于常規(guī)容積內(nèi)插屏氣(VIBE)序列，因此可以替代常規(guī)VIBE序列進(jìn)行胎兒腦T1WI成像，缺點(diǎn)在于掃描時(shí)間延長(zhǎng)。Sun等比較胎兒MRI檢查中3D Radial VIBE序列獲取的T1W圖像相較于常規(guī)屏氣壓脂T1加權(quán)序列。研究證實(shí)對(duì)于3D Radial VIBE序列，腹部和骨盆區(qū)域的評(píng)分明顯優(yōu)于常規(guī)屏氣T1W成像整體圖像質(zhì)量(P=0.002)、肝血管清晰度(P<0.0001)和腸道清晰度(P=0.04)，僅在3D Radial VIBE圖像上發(fā)現(xiàn)條紋狀偽影。遂推論3D Radial VIBE序列可應(yīng)用于難以屏氣的妊娠晚期、雙胎妊娠或肥胖患者中。Badachhape等發(fā)現(xiàn)在妊娠期期間使用不穿過(guò)胎盤屏障的載釓脂質(zhì)體造影劑進(jìn)行縱向成像，可以更好地描述大鼠模型胎盤病理特征和胎兒狀態(tài)。

輻射劑量

Yamasak等提出基于正向投影模型的迭代重建方案(FIRST)可用來(lái)改善復(fù)雜性先天性心臟病患兒CT檢查的圖像質(zhì)量，并減少輻射暴露。他們研究了60例接受自由呼吸前瞻性心電(ECG)觸發(fā)容積定向掃描320排CT血管造影檢查進(jìn)行心血管評(píng)估的患有復(fù)雜先天性心臟病的嬰兒。在第一個(gè)實(shí)驗(yàn)中，使用濾波反投影(FBP)、三維自適應(yīng)迭代劑量降低(AIDR-3d)和FIRST算法進(jìn)行圖像重建，并對(duì)20例3組患者的變量進(jìn)行比較。在第二個(gè)實(shí)驗(yàn)中，使用標(biāo)準(zhǔn)偏差為20噪聲水平的AIDR-3D算法進(jìn)行掃描的20個(gè)病例和使用標(biāo)準(zhǔn)偏差20噪聲水平FIRST算法進(jìn)行掃描的20個(gè)病例進(jìn)行比較，計(jì)算大血管和心腔的CT衰減和信噪比(CNR)。他們發(fā)現(xiàn)在實(shí)驗(yàn)一中，F(xiàn)BP的平均CNR值為7.7±2.1，AIDR-3D的平均CNR值為10.5±2.4，F(xiàn)IRST的平均CNR值為13.1±3.4(P<0.05)。FIRST算法可獲得大血管和心腔的主觀最佳圖像質(zhì)量。實(shí)驗(yàn)二中，兩組圖像質(zhì)量無(wú)顯著差異。FIRST的有效輻射劑量明顯低于AIDR-3D(P<0.001)。Song等發(fā)現(xiàn)自適應(yīng)統(tǒng)計(jì)迭代重建技術(shù)在低電壓掃描條件下，可以顯著提高CT圖像質(zhì)量，并降低兒童胸部輻射劑量。本研究得到的最佳多模型迭代重建算法(ASIR-V)對(duì)兒童低電壓胸部CT掃描具有一定的指導(dǎo)意義。

Yerneni等發(fā)現(xiàn)，在PET MRI掃描中，所有腫瘤的最大標(biāo)準(zhǔn)攝取率均隨著劑量的降低而升高，而肝臟和縱隔血池的平均標(biāo)準(zhǔn)攝取率保持穩(wěn)定。>50%劑量組均為治療有反應(yīng)者。然而，由于Deauville視覺(jué)評(píng)分較高，80%的淋巴瘤患者在≤50%劑量組中無(wú)治療反應(yīng)(P=0.0098)。所有肉瘤患者的腫瘤最大標(biāo)準(zhǔn)攝取率在100%～25%示蹤劑劑量范圍內(nèi)相似。然而，75%的患者在降低劑量至≤12.5%時(shí)腫瘤最大標(biāo)準(zhǔn)攝取率升高。得出結(jié)論P(yáng)ET MRI降低18F-FDG劑量可能影響兒童癌癥患者治療反應(yīng)評(píng)估，應(yīng)當(dāng)遵循目前至少26MBq最低劑量建議。Cao等論述了低劑量數(shù)字化斷層融合技術(shù)在兒科疾病中的適應(yīng)癥，認(rèn)為該技術(shù)在改善囊性纖維變性檢出、肺占位性病變?cè)\斷、脊柱裂、骨折和復(fù)雜解剖結(jié)構(gòu)顯示中具有一定臨床意義。Tabari等證實(shí)雙源雙能量CT(DS-DECT)與單能CT(section)相比，利用kV自動(dòng)選擇技術(shù)可降輻射劑量和造影劑累積。

Imai等發(fā)現(xiàn)以體重為基礎(chǔ)的CT掃描方案并不適用于肝腫大患者中，由此他們提出疾病特異性放射病劑量評(píng)估(DSDE)，可用類似有效直徑的方法結(jié)合體型特異性劑量評(píng)估來(lái)預(yù)估肝腫大患兒CT檢查的輻射劑量。特別需要注意的是，需要為DSDE確立轉(zhuǎn)化因子的概念，以確定適當(dāng)?shù)膭┝?。在肝腫大患者中，轉(zhuǎn)化因子為1.0～2.5。根據(jù)轉(zhuǎn)換因子，體重在6～18kg之間的患者不需要改變輻射劑量的設(shè)置，但是如果體重超過(guò)19kg，則需要改變劑量設(shè)置。

機(jī)器學(xué)習(xí)及影像組學(xué)

Jing等利用功能連接性(FC)特征和機(jī)器學(xué)習(xí)來(lái)預(yù)測(cè)0～24個(gè)月嬰兒的年齡。他們通過(guò)大規(guī)?？v向多模態(tài)新生兒/嬰兒腦成像數(shù)據(jù)庫(kù)獲得64名嬰兒(28F/38M)圖像，共197次縱向掃描。使用具有高空間分辨率(2×2×2mm3)和時(shí)間分辨率(TR：0.8s)的多段EPI序列獲得靜止?fàn)顟B(tài)fMRI數(shù)據(jù)。使用以下步驟對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行預(yù)處理：刪除前10個(gè)時(shí)間點(diǎn)、重新排列、在MNI空間中登記EPI模板、消除線性趨勢(shì)，從Friston-24模型中選擇頭部運(yùn)動(dòng)參數(shù)、利用CompCor平均腦脊液和白質(zhì)信號(hào)及用線性插值和時(shí)間濾波(0.01～0.1Hz)減少頭部微運(yùn)動(dòng)(FD>0.5mm)體積。使用268個(gè)分組圖譜構(gòu)建全腦FC基線。采用Pearson相關(guān)分析，依據(jù)訓(xùn)練數(shù)據(jù)選擇與年齡相關(guān)的FC特征(P<0.001和| r值|>0.3)。將不同的特征(正相關(guān)、負(fù)相關(guān)及其組合)分別輸入到支持向量回歸中以訓(xùn)練年齡預(yù)測(cè)模型。最終，使用留一法交叉驗(yàn)證和置換檢驗(yàn)來(lái)評(píng)估模型的有效性。他們發(fā)現(xiàn)：①在這三個(gè)模型中，使用組合特征的模型與僅使用正相關(guān)或負(fù)相關(guān)特征的模型相比，精度最佳。平均絕對(duì)誤差(MAE)為75.3天，R值(預(yù)測(cè)年齡和實(shí)際年齡之間)為0.841。這八個(gè)大腦功能網(wǎng)絡(luò)都具有信息功能。置換檢驗(yàn)表明，預(yù)測(cè)模型的準(zhǔn)確性并非偶然(P<0.001)。此外，男性嬰兒的預(yù)測(cè)準(zhǔn)確度(mae=71.1d)高于女性嬰兒(mae=77.6d)。由此推論功能磁共振成像可以無(wú)創(chuàng)地檢測(cè)人腦功能，可作為嬰兒常用的篩查工具。Kim等報(bào)道，擴(kuò)散MRI為研究大腦發(fā)育提供了巨大價(jià)值，過(guò)縱向采集兒童擴(kuò)散MRI數(shù)據(jù)，可以繪制微觀結(jié)構(gòu)和白質(zhì)連通性的時(shí)間演變。但是，由于受試者失訪和掃描失敗，并不總是可以獲得受試者的完整掃描圖像。由此他們引入了基于圖形的深度學(xué)習(xí)方法來(lái)預(yù)測(cè)缺失的擴(kuò)散MRI數(shù)據(jù)?？臻g域(x空間)和波矢域(q空間)中的采樣點(diǎn)之間的關(guān)系以圖形的形式被聯(lián)合考慮(x-q空間)。然后使用圖卷積神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)(GCNN)來(lái)學(xué)習(xí)縱向掃描的非線性映射。他們利用新生兒頭顱DWI預(yù)測(cè)出3個(gè)月時(shí)的頭顱DWI，發(fā)現(xiàn)GCNN允許將x-q空間中的采樣點(diǎn)之間的關(guān)系考慮用于預(yù)測(cè)，并能產(chǎn)生比傳統(tǒng)CNN更好的預(yù)測(cè)效果。

Roshanitabrizi等證實(shí)早產(chǎn)兒側(cè)腦室出血可經(jīng)頭顱超聲的腦室形態(tài)表現(xiàn)來(lái)預(yù)測(cè)其是否進(jìn)展為重度PHH。自動(dòng)機(jī)器學(xué)習(xí)模型比臨床手動(dòng)測(cè)量更能準(zhǔn)確預(yù)測(cè)PHH的發(fā)展。他們對(duì)經(jīng)頭顱彩超診斷為腦室內(nèi)出血的62例新生兒進(jìn)行回顧性分析。以孟氏孔水平的冠狀面作為頭顱超聲的第一個(gè)截面對(duì)患兒進(jìn)行評(píng)估。人工分割側(cè)腦室，從側(cè)腦室提取腦室形態(tài)學(xué)表現(xiàn)，量化腦室形態(tài)，包括整體和局部形態(tài)及不對(duì)稱性改變。采用自動(dòng)選擇最優(yōu)預(yù)測(cè)形態(tài)學(xué)表現(xiàn)的機(jī)器學(xué)習(xí)模型，建立了重度PHH的預(yù)測(cè)模型。將基于機(jī)器學(xué)習(xí)的預(yù)測(cè)模型與基于人工測(cè)量的兩個(gè)腦室指數(shù)(VI)和額顳角比(FTHR)的邏輯回歸模型進(jìn)行比較。發(fā)現(xiàn)腦室形態(tài)表現(xiàn)預(yù)測(cè)進(jìn)展為嚴(yán)重PHH，平均靈敏度、特異度和準(zhǔn)確性分別為100%、88%和0.94。機(jī)器學(xué)習(xí)模型的敏感度、特異度和符合率分別為100%、54%和0.77，優(yōu)于僅基于臨床測(cè)量的回歸模型(P<0.01)。Damilakis等將93例患兒CT圖像作為輸入體積，為每個(gè)患者創(chuàng)建3D模型。使用特異性蒙特卡羅代碼(ImpactMC、CT Imaging GmbH、Erlangen、Germany)為每個(gè)患者模型生成3D劑量分布。在有和沒(méi)有自動(dòng)暴露控制(AEC)激活的情況下，針對(duì)乳房、食道、肺、心臟、皮膚和骨骼制定標(biāo)準(zhǔn)化輻射劑量為80、100和120kVp。結(jié)果發(fā)現(xiàn)通過(guò)蒙特卡羅模擬估計(jì)的劑量與TLD測(cè)量劑量之間存在較好的一致性(最大差異小于20%)。Sun等基于小兒急救護(hù)理應(yīng)用研究網(wǎng)絡(luò)(PECARN)算法，開(kāi)發(fā)了一種用于兒童較小頭部創(chuàng)傷的臨床決策算法。盡管由于將PERCARN實(shí)施到急救(EMR)過(guò)程中，PECARN的依從性得到改善，但它不影響頭部創(chuàng)傷中CT的使用。此外，將該算法實(shí)施到EMR中對(duì)顱內(nèi)出血的識(shí)別沒(méi)有影響。

Payabvash等報(bào)道，在感覺(jué)加工障礙(SPD)中，神經(jīng)連接體邊緣密度(ED)成像和概率型纖維束示蹤成像顯示的白質(zhì)微結(jié)構(gòu)相關(guān)性，具有設(shè)計(jì)新成像生物標(biāo)記的機(jī)器學(xué)習(xí)模型潛力。他們利用ED和概率型纖維束密度(TD)設(shè)計(jì)了五種不同的機(jī)器學(xué)習(xí)模型用于識(shí)別SPD：隨機(jī)森林、神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)、樸素貝葉斯和具有“線性”和“多項(xiàng)式”核心的支持向量機(jī)，發(fā)現(xiàn)基于ED的隨機(jī)森林算法，具有最佳的測(cè)試特征，可幫助識(shí)別SPD兒童。Zhu等通過(guò)整合U-網(wǎng)絡(luò)和擴(kuò)張密度網(wǎng)絡(luò)，提出了一種新的嬰幼兒海馬分割分區(qū)方法，可以避免在連續(xù)的低采樣采集中丟失詳細(xì)的圖像信息，并有效地提取多尺度特征，這對(duì)于圖像體素定位和分類是重要的。

Golriz等為研究局灶性癲癇患兒的腦語(yǔ)言網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)和言語(yǔ)功能，利用46例確診患者靜息MRI和DTI圖像，將大腦皮層被細(xì)分為大約1500個(gè)灰質(zhì)網(wǎng)絡(luò)節(jié)點(diǎn)，基于自動(dòng)神經(jīng)合成薈萃分析生成語(yǔ)言網(wǎng)絡(luò)圖。結(jié)果表明，用于評(píng)價(jià)的五個(gè)指標(biāo)，包括聚類系數(shù)，全局效率，傳遞性，模塊性和路徑長(zhǎng)度，都顯示出與言語(yǔ)理解指數(shù)的獨(dú)立相關(guān)性，聚類系數(shù)是言語(yǔ)理解指數(shù)的最強(qiáng)預(yù)測(cè)指標(biāo)。證實(shí)局灶性癲癇患兒結(jié)構(gòu)語(yǔ)言網(wǎng)絡(luò)的拓?fù)浣Y(jié)構(gòu)與腦功能的核心方面有關(guān)。Karambelkar等首次嘗試使用概率型纖維追蹤成像和確定型纖維追蹤成像方法測(cè)量正常小兒各級(jí)脊髓的平均密度。結(jié)果發(fā)現(xiàn)與確定型方法相比，概率型方法所得的平均密度更高且變化較小。

Kim等開(kāi)發(fā)了PedsCheXNet深度卷積神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)(DCNN)用于兒科胸部疾病的自動(dòng)診斷。他們從NIH Chestx-Ray14數(shù)據(jù)庫(kù)中獲得了5941(5.2%)份兒童胸片(CXRs)，該數(shù)據(jù)庫(kù)是最大的可公開(kāi)使用的CXR數(shù)據(jù)庫(kù)，包含共14種胸部疾病112120份CXRs。5941例兒童CXR被隨機(jī)分為訓(xùn)練(70%)、驗(yàn)證(10%)和測(cè)試(20%)數(shù)據(jù)組。他們?cè)u(píng)估了11種疾病，但其中不包括纖維化、疝和肺炎，因其陽(yáng)性病例數(shù)較少(<30)。CXRs被用來(lái)訓(xùn)練、驗(yàn)證和測(cè)試resnet-18 DCNN，其在ImageNet上對(duì)每種感興趣的疾病進(jìn)行預(yù)訓(xùn)練。在每個(gè)訓(xùn)練階段，每個(gè)圖像都被加強(qiáng)通過(guò)隨機(jī)轉(zhuǎn)動(dòng)、裁剪和水平翻轉(zhuǎn)。受試者操作特征(ROC)曲線、曲線下面積(AUC)及標(biāo)準(zhǔn)診斷工具用于對(duì)DCNNs在測(cè)試數(shù)據(jù)的性能進(jìn)行評(píng)價(jià)。經(jīng)過(guò)性能測(cè)試，證實(shí)其可應(yīng)用于兒科胸部疾病的自動(dòng)診斷。與先前使用整個(gè)數(shù)據(jù)庫(kù)的DCNNs相比，PedsCheXNet在某些診斷方面實(shí)現(xiàn)了穩(wěn)定性和更高的準(zhǔn)確性，證明DCNNs可以通過(guò)年齡分層優(yōu)化診斷準(zhǔn)確性。

Solomon等比較他們開(kāi)發(fā)的圖像自動(dòng)分析程序與人工閱片在小兒腹腔鏡CT中細(xì)微肝損害檢出中的差異，發(fā)現(xiàn)基于多變量統(tǒng)計(jì)模型，d'與放射科醫(yī)生的檢出率顯著相關(guān)(P<0.001)。當(dāng)輻射劑量為100%、75%和50%時(shí)，放射科醫(yī)生的病檢出靈敏度平均分別為54%、37%和28%。基于圖像測(cè)量可檢測(cè)性指數(shù)(d')的預(yù)測(cè)靈敏度分別為100%、75%和50%。他們認(rèn)為這種自動(dòng)評(píng)估CT圖像質(zhì)量的方法可以在機(jī)構(gòu)范圍內(nèi)有效監(jiān)測(cè)CT表現(xiàn)，提高圖像質(zhì)量并降低輻射水平。

Yi等發(fā)現(xiàn)DCNNs通過(guò)標(biāo)準(zhǔn)處理技術(shù)對(duì)一組30倍放大的小圖像進(jìn)行訓(xùn)練，可以將兒童肌肉骨骼x線片以驚人的速度近乎完美地分為解剖區(qū)域。諸如此類的DCNNs可以通過(guò)自動(dòng)貼標(biāo)簽、識(shí)別相關(guān)的比較檢查，來(lái)簡(jiǎn)化放射科醫(yī)生的工作流程。Vreede等設(shè)計(jì)了一種多圖譜外觀模型，可以準(zhǔn)確地從MR圖像中自動(dòng)分割股骨頭，并自動(dòng)提取股骨頭的形狀特征，作為髖關(guān)節(jié)疾病的早期預(yù)測(cè)指標(biāo)，目前他們正在進(jìn)一步研究自動(dòng)提取股骨頭體積、頸軸角、股骨頸寬度等多種形狀特征的模型。Rayan等研究表明利用腦神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)(CNN)對(duì)兒童肘部X線片進(jìn)行正常和異常的二項(xiàng)自動(dòng)分類是可行的。Panwar等人證實(shí)加拿大脊柱關(guān)節(jié)炎研究聯(lián)盟(SPARCC)MRI評(píng)分系統(tǒng)是一種可靠的工具，適用于青少年脊柱關(guān)節(jié)炎(JSpA)/與肌腱相關(guān)的關(guān)節(jié)炎(ERA)的客觀量化。Venugopal等使用了1萬(wàn)張7～18歲兒童的X線片，通過(guò)直方圖匹配圖像預(yù)處理技術(shù)，將手分割成相應(yīng)區(qū)域，即近端指骨、掌骨、腕關(guān)節(jié)、橈骨和遠(yuǎn)端尺骨。然后利用約9000張分割后的圖像，使用卷積神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行訓(xùn)練，從圖像中預(yù)測(cè)骨齡。其余圖像(～1000)用于驗(yàn)證效果。他們發(fā)現(xiàn)經(jīng)分割圖像訓(xùn)練的深度學(xué)習(xí)模型與經(jīng)全像訓(xùn)練的深度學(xué)習(xí)模型相比，前者在5.08個(gè)月時(shí)的學(xué)習(xí)效果更好，后者在5.51個(gè)月時(shí)的學(xué)習(xí)效果更好。Reddy等發(fā)現(xiàn)利用CNN可以僅從第二指骨中提取有用的骨齡信息，類似于CNN和兒科放射科醫(yī)生對(duì)整個(gè)手/手腕的評(píng)估。在圖像中添加噪聲以模擬減少輻射劑量的效果不會(huì)導(dǎo)致骨齡評(píng)估數(shù)的改變。Booz等發(fā)現(xiàn)新型AI系統(tǒng)允許使用Greulich Pyle(GP)圖譜方法作為參考標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行準(zhǔn)確的自動(dòng)骨齡評(píng)價(jià)，可縮短評(píng)估時(shí)間而不影響診斷準(zhǔn)確性，從而提高臨床效率。

Plakhotina等報(bào)道，回顧性分析29名確診為髓母細(xì)胞瘤的患兒治療前顱腦和脊髓的結(jié)構(gòu)性和先進(jìn)MRI(1.5T或3.0T)圖像，包括彌散成像、磁共振波譜、ASL灌注成像和動(dòng)態(tài)增強(qiáng)灌注成像。每個(gè)腫瘤的MRI掃描結(jié)果記錄在包含相應(yīng)特征的結(jié)構(gòu)化列表中(例如，位置、形態(tài)、增強(qiáng)、灌注類型、彌散受限、ADC值測(cè)量和波譜代謝物異常)。根據(jù)最新分子分型，將這些腫瘤分為WNT型、SHH型、3型和4型。他們對(duì)先進(jìn)的MRI技術(shù)(主要是灌注和波譜)的特征進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，以確定哪些參數(shù)對(duì)預(yù)測(cè)各種髓母細(xì)胞瘤分子亞型有用。最終得出結(jié)論：先進(jìn)的MRI技術(shù)加上以往的影像表現(xiàn)，有助于對(duì)髓母細(xì)胞瘤的診斷。迄今為止，他們已發(fā)現(xiàn)一些MRI特征可以預(yù)測(cè)特定的分子亞群，并對(duì)治療有指導(dǎo)意義。Wang等也進(jìn)行了相關(guān)研究，認(rèn)為ADC直方圖分析可預(yù)測(cè)兒童髓母細(xì)胞瘤的分子亞型。他們回顧性分析65例經(jīng)確診髓母細(xì)胞瘤的患者(經(jīng)典型30例，促纖維增生型8例，伴大量結(jié)節(jié)形成型7例，間變型/大細(xì)胞型20例)，將ADC圖與增強(qiáng)后T1WI和T2WI圖像匹配。在最大ADC值區(qū)域繪制感興趣區(qū)(ROI)并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。發(fā)現(xiàn)促纖維增生型和伴大量結(jié)節(jié)形成型無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，經(jīng)典型和間變型/大細(xì)胞型之間存在差異趨勢(shì)。

其它新技術(shù)

Park等評(píng)估了利用超極化(HP)13C1-丙酮酸鹽進(jìn)行13C磁共振代謝成像應(yīng)用于小兒腦腫瘤患者實(shí)時(shí)代謝的安全性和可行性。結(jié)果顯示所有患者均對(duì)丙酮酸注射液耐受良好，未觀察到不良反應(yīng)，且超極化13C磁共振成像可觀察了丙酮酸鹽和乳酸信號(hào)在腦內(nèi)的時(shí)空演化，由此檢測(cè)到兒童大腦代謝過(guò)程。他們認(rèn)為該成像有希望成為大腦疾病中疾病代謝的無(wú)創(chuàng)檢查方法。Liu等發(fā)現(xiàn)，法洛四聯(lián)癥患兒術(shù)后常常伴有神經(jīng)發(fā)育障礙，包括認(rèn)知、語(yǔ)言、行為和執(zhí)行控制功能障礙。研究顯示W(wǎng)echsler量表評(píng)分與靜息功能磁共振成像中低頻波動(dòng)(ALFF)變化系數(shù)之間存在相關(guān)性，這可能為神經(jīng)發(fā)育障礙提供有力的新見(jiàn)解。Taoka等報(bào)道，神經(jīng)突方向分散度和密度成像(NODDI)是一種先進(jìn)的彌散成像技術(shù)，可提供大腦組織微觀結(jié)構(gòu)的詳細(xì)信息。神經(jīng)突內(nèi)容積比(Ficv)是NODDI的評(píng)估參數(shù)之一，是反映神經(jīng)突密度的標(biāo)志。他們對(duì)12例結(jié)節(jié)性硬化(TS)組和8例對(duì)照組患兒進(jìn)行研究，使用3.0T MR，b值取1000和2000s/mm2，獲得20個(gè)擴(kuò)散梯度方向的數(shù)據(jù)集，并用NODDI Matlab進(jìn)行分析，得到NODDI的Ficv圖以并評(píng)估其白質(zhì)微觀結(jié)構(gòu)的變化，并與彌散張量成像各項(xiàng)異性分?jǐn)?shù)(FA)圖進(jìn)行比較。他們發(fā)現(xiàn)在定性分析中，F(xiàn)icv圖顯示值較低，尤其是在皮質(zhì)結(jié)節(jié)區(qū)，這些變化可見(jiàn)于沒(méi)有皮質(zhì)結(jié)節(jié)的區(qū)域。而FA圖顯示白質(zhì)區(qū)高信號(hào)，不論皮質(zhì)結(jié)節(jié)是否存在。在柱狀圖分析中，F(xiàn)icv圖像的VoxTh比率較FA圖像小。在TBSS分析中，與對(duì)照組相比，TS區(qū)與對(duì)照組皮質(zhì)下或腦回白質(zhì)區(qū)相比，F(xiàn)icv圖像值明顯較低。得出結(jié)論：在彌散張量成像中，F(xiàn)A的降低可能代表無(wú)髓神經(jīng)纖維軸突的低聚集密度，但在TS病例中并不明顯。而NODDI的Ficv顯著降低，這可能反映了較細(xì)的無(wú)髓神經(jīng)纖維成熟化不全，特別是在TS患者皮質(zhì)結(jié)節(jié)區(qū)。

Paik等報(bào)道，通過(guò)7.0T 160mm小動(dòng)物成像系統(tǒng)，對(duì)6只大鼠從出生到生后2個(gè)月每周進(jìn)行MRI掃描，包括谷氨酸化學(xué)交換飽和度轉(zhuǎn)移技術(shù)(GluCEST)、T2WI和DWI序列掃描。使用GluCEST測(cè)定發(fā)育中的大鼠大腦五個(gè)不同區(qū)域(大腦皮層、海馬、丘腦、基底節(jié)和杏仁核)的谷氨酸濃度水平。他們發(fā)現(xiàn)在出生后前5周，在大腦的5個(gè)不同區(qū)域觀察到GluCEST值的增加。5周后，五個(gè)腦部區(qū)域的谷氨酸水平各不相同。隨著出生周數(shù)的增長(zhǎng)，T2和ADC值降低。谷氨酸濃度與T2或ADC值呈負(fù)相關(guān)(P<0.0001)。由此推論在大鼠腦中，出生后第五周可能是神經(jīng)化學(xué)發(fā)育成熟的時(shí)間點(diǎn)，谷氨酸濃度升高，T2和ADC值下降，均受髓鞘形成、神經(jīng)元變化和發(fā)育穩(wěn)態(tài)的影響，該結(jié)果可提供出生后早期動(dòng)物腦疾病模型中谷氨酸濃度的新的參考值。

Matsumoto等發(fā)現(xiàn)在小兒復(fù)雜手術(shù)中3D打印氣管有助于管理變形的氣道。他們報(bào)道了一些頸部脊髓畸形的病例，氣道管理是這些患兒術(shù)前需考慮的一個(gè)重要考慮因素，包括正常氣道和頸胸彎曲導(dǎo)致的異常氣道變形。在創(chuàng)建模型時(shí)，精心設(shè)計(jì)CT掃描方案獲得高分辨率成像數(shù)據(jù)，采用大視野捕獲鄰近結(jié)構(gòu)，如脊柱、肋骨、胸骨，靜脈注射造影劑以增強(qiáng)血管顯示。真人大小的模型是用堅(jiān)硬耐用的彩色編碼材料創(chuàng)建的，氣管用硬或軟的特定材料另外打印成一個(gè)單獨(dú)的實(shí)體。這些3D打印模型有助于術(shù)前計(jì)劃、實(shí)踐和作為術(shù)中參考。放射科醫(yī)生在構(gòu)建真人大小的氣管模型中起著至關(guān)重要的作用。Hu等使用3D打印模擬對(duì)比增強(qiáng)的兒童腹部模型，與患者對(duì)比增強(qiáng)腹部CT掃描圖像進(jìn)行比較，證實(shí)其具有良好圖像質(zhì)量和一致衰減性，說(shuō)明可以使用3D打印來(lái)模擬對(duì)比增強(qiáng)人體腹部模型，并利用不同的成像條件和不同的患者尺寸，進(jìn)一步優(yōu)化劑量性能和重建算法。Gunnel等發(fā)現(xiàn)在肺囊性纖維性變患兒中，使用碳納米管X射線源陣列數(shù)字胸部斷層攝影(CNT-RG s-DCT)系統(tǒng)進(jìn)行前瞻性呼吸門控?cái)鄬訑z影是可行的，且無(wú)需屏氣。精確的門控和門控分析可以顯著減少呼吸運(yùn)動(dòng)偽影，但是要達(dá)到常規(guī)圖像質(zhì)量還需進(jìn)一步工作。

Cheung等研究腺苷負(fù)荷灌注心臟磁共振成像(CMRI)技術(shù)在兒童人群中的的應(yīng)用。該技術(shù)在成人中的應(yīng)用已近成熟，近期提出將“脾臟截?cái)唷?SSO)作為成人中藥物反應(yīng)的新標(biāo)志物。他們回顧性分析了48例使用腺苷負(fù)荷灌注的患兒CMRI， 進(jìn)行SSO可視化和半定量分析。血壓動(dòng)力學(xué)改變(血壓和心率變化超過(guò)基線率的20%)和負(fù)荷灌注CMRI檢查中的影像表現(xiàn)與SSO的相關(guān)。在46.2%(24/52)的病例中觀察到SSO，在66.7%(16/24)血液動(dòng)力學(xué)改變陽(yáng)性的患者中存在。兩種比率均低于成人報(bào)道中的比率。SSO與血液動(dòng)力學(xué)反應(yīng)無(wú)關(guān)(P=0.22)。 誘導(dǎo)負(fù)荷灌注缺損與SSO陽(yáng)性相關(guān)(P=0.01)，但與血流動(dòng)力學(xué)改變陽(yáng)性無(wú)關(guān)(P=0.47)。作為SSO指標(biāo)的SIR的最佳閾值是0.44(靈敏度91.7%，特異度 89.3%，AUC=0.94)。最終認(rèn)為腺苷可能不是一種可用的兒童負(fù)荷性藥物。即使采用標(biāo)準(zhǔn)的用藥方案，較低的SSO發(fā)生率可能會(huì)產(chǎn)生較低的負(fù)荷發(fā)生率。Goncalves等發(fā)現(xiàn)使用外部磁共振相容心電模擬器能夠成功獲得胎兒心臟的類似心電門控的動(dòng)態(tài)心臟MR圖像，證明該技術(shù)在先天性心臟病中可作為胎兒超聲心動(dòng)圖的輔助手段，有助于產(chǎn)前診斷，如左心發(fā)育不良和彎刀綜合癥等。

Bardo等報(bào)道了矢狀位激勵(lì)增強(qiáng)冠狀位采集(ENCASE)在小兒體部和肌肉骨骼MRI中的應(yīng)用價(jià)值。ENCASE是一種新的MRI選擇，它將射頻激勵(lì)從切片方向移動(dòng)到相位方向。在冠狀面兒童體部采集中，手臂位于兩側(cè)，增加了所需的圖像寬度。過(guò)采樣通常用于消除手臂信號(hào)混疊，但殘余的條紋偽影仍可能存在。此外，過(guò)采樣會(huì)使成像時(shí)間增加20%。但當(dāng)采取ENCASE而不是在橫斷面或冠狀面激勵(lì)時(shí)，相位編碼位于組織體積的AP平面或矢狀面中，所以激發(fā)體積的寬度會(huì)最小化。將射頻激勵(lì)切換到相位方向可以獲得更快的掃描。ENCASE在3D MSK成像中也很有用，它可以在減少高達(dá)50%圖像采集的同時(shí)，獲得高分辨率矩陣圖像，并適用于多平面重建的各向同性體素。在MSK成像中可減少掃描所需的序列數(shù)量，即使患者無(wú)法忍受最佳掃描體位，也能夠提高診斷圖像質(zhì)量。

Hwang等發(fā)現(xiàn)全身磁共振成像(WB-MRI)可作為新發(fā)朗格漢斯細(xì)胞組織細(xì)胞增生癥(LCH)病灶的檢測(cè)和危險(xiǎn)分層的主要手段。他們回顧性分析2011年6月至2017年4月間診斷為L(zhǎng)CH并行骨骼測(cè)量、骨掃描和WB-MRI (n=46)的患者。評(píng)估了三種全身成像模式(骨骼調(diào)查、骨掃描和WB-MRI)中每個(gè)患者假陽(yáng)性的敏感性和平均值。對(duì)每位患者的全身成像方式進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)分層。結(jié)果發(fā)現(xiàn)在LCH檢測(cè)上，WB-MRI的敏感度(99.0%)明顯高于其他檢查方法， WB-MRI對(duì)危險(xiǎn)分層的準(zhǔn)確性高于骨骼調(diào)查和骨掃描(一致性率分別為0.98、0.91和0.83)，但三者間差異性無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(總P值=0.066)。由此推論WB-MRI對(duì)LCH病變的檢出率高于骨骼測(cè)量和骨掃描，三種全身成像方式對(duì)LCH初始危險(xiǎn)分層的準(zhǔn)確性相當(dāng)。 Muehe等認(rèn)為在兒科全身PET / MR掃描中，要想達(dá)到全面診斷的簡(jiǎn)化方法，快速成序列是關(guān)鍵，使用納米氧化鐵作為造影劑，結(jié)合局部腫瘤和全身分期的一站式成像掃描，同時(shí)后處理所有圖像。Marie等認(rèn)為移植后淋巴增殖性疾病的影像學(xué)特征是非特異性的，需要高度的懷疑，PET-CT在移植后淋巴增殖性疾病的管理中具有重要作用，而放射組學(xué)和放射基因組學(xué)是診斷和預(yù)后隨訪有希望的工具。

Theruvath等認(rèn)為納米氧化鐵是增強(qiáng)MRI釓劑有前途的替代品。他們回顧性病例對(duì)照研究了12例患兒接受至少2次靜脈注射納米氧化鐵(3mg/kg)的腦部3.0T MRI，以及10頭接受1～2次靜脈注射納米氧化鐵(5mg/kg;n=4)的豬腦在7T進(jìn)行離體MRI，均設(shè)置空白對(duì)照組。通過(guò)測(cè)量尾狀核、蒼白球、殼核、齒狀核、丘腦和黑質(zhì)的R2*值來(lái)評(píng)估MRI掃描。研究發(fā)現(xiàn)在納米氧化鐵增強(qiáng)后，人腦和豬腦中的R2*值沒(méi)有顯著差異。然而，在隨訪期間檢測(cè)到兒童大腦齒狀核和蒼白球中的R2*略微增加，這表明納米氧化鐵可能短暫地殘留在特定腦區(qū)。Theruvath等認(rèn)為納米氧化鐵增強(qiáng)MRI可檢測(cè)小兒腫瘤患者關(guān)節(jié)浸潤(rùn)。他們回顧性分析13名靜脈注射納米氧化鐵顆粒兒童癌癥患者的增強(qiáng)MRI結(jié)果，發(fā)現(xiàn)在納米氧化鐵輸注1小時(shí)后，無(wú)論腫瘤浸潤(rùn)情況如何，關(guān)節(jié)液未見(jiàn)強(qiáng)化，SNR無(wú)顯著差異(P>0.05)。后24h后4例患者在T1WI上積液的SNR與肌肉相比顯著升高(P=0.002)。其中2例在組織學(xué)上診斷為關(guān)節(jié)浸潤(rùn)，2例未切除的患者在影像學(xué)上表現(xiàn)為關(guān)節(jié)浸潤(rùn)。其余三例24小時(shí)后掃描未見(jiàn)明顯積液強(qiáng)化，組織學(xué)無(wú)關(guān)節(jié)浸潤(rùn)。標(biāo)準(zhǔn)的釓劑增強(qiáng)MR圖像沒(méi)有顯示這種差異信號(hào)效應(yīng)。Muehe等發(fā)現(xiàn)在不影響正常組織標(biāo)準(zhǔn)攝取值(SUV)的情況下，納米氧化鐵可作為兒童全身PET/MR掃描的造影劑。Tsuchiya等認(rèn)為在哮喘患兒中使用超極化H3磁共振成像(HP3He MRI)是安全的。該檢查未對(duì)脈搏和血氧飽和度氧飽和度(SpO2)產(chǎn)生不良影響。

Ichou等發(fā)現(xiàn)與標(biāo)準(zhǔn)高頻線性陣列傳感器(8～22MHz，分辨率超過(guò)100μm)相比，超高頻超聲能夠在30～70MHz的頻率和30～50μm的分辨率下進(jìn)行掃描，使圖像分辨率得到顯著提高，顯示標(biāo)準(zhǔn)超聲未能顯示的細(xì)節(jié)和特定特征。盡管該技術(shù)存在一定的局限性，但在兒科放射學(xué)中具有潛在的應(yīng)用價(jià)值，有助于明確診斷，對(duì)病理生理學(xué)及正常解剖有新的認(rèn)識(shí)。具體表現(xiàn)在：①提高微觀結(jié)構(gòu)分辨率有助于評(píng)估早產(chǎn)兒的腫塊、微小的身體部位和血管通路；②重新定義正常解剖，描繪腹部器官(實(shí)體器官和新生兒腸道)的病理；③檢測(cè)一些確定的影像結(jié)果以增加診斷信心(血管瘤、血管畸形和MSK病理)。Chen等認(rèn)為對(duì)于無(wú)法切除的實(shí)體瘤患兒，超聲微血管成像(SMI)引導(dǎo)的活檢可以避免取樣壞死或纖維化區(qū)域，從而減少假陰性結(jié)果。

Liszewski等采用便攜式床旁透視與重癥監(jiān)護(hù)病房(ICU)標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理(SOC)室內(nèi)透視，對(duì)19例患兒上消化道造影(UGI)或排尿膀胱尿道造影(VCUG)進(jìn)行比較，發(fā)現(xiàn)便攜式透視機(jī)能夠在相同劑量水平上為幼兒提供與室內(nèi)系統(tǒng)相當(dāng)?shù)膱D像質(zhì)量，且減少運(yùn)送危重病人的需要，有望改善新生兒和兒童重癥監(jiān)護(hù)病房的患者預(yù)后。MRI預(yù)約等采用了結(jié)構(gòu)化的績(jī)效改進(jìn)方法，使用Donabedian模型、流程圖、石川法(Ishikawa)和關(guān)鍵驅(qū)動(dòng)圖，以及Pareto圖，減少了MRI預(yù)約的待鎮(zhèn)靜的積壓患者、首例患兒檢查時(shí)間和預(yù)約檢查時(shí)間。Jia等將靜音技術(shù)應(yīng)用于新生兒的MRI檢查，證實(shí)在非鎮(zhèn)靜條件下的兒童可以獲得傳統(tǒng)MR相當(dāng)?shù)膱D像，下一步應(yīng)收集數(shù)據(jù)以探索更優(yōu)化的序列。

其它

Shelmerdine等回顧分析了6年間16歲以下死亡且能提供完整尸檢報(bào)告兒童的全身非增強(qiáng)死亡后計(jì)算機(jī)斷層掃描(PMCT)結(jié)果，發(fā)現(xiàn)在兒科人群中，PMCT的診斷準(zhǔn)確率可達(dá)75%，其中顱腦敏感性最高(75.6%；60.7%～86.2%)，其次為肌肉骨骼系統(tǒng)(98.4%)，腹部 (46.2%；23.2%～70.9%)，心臟最低(31.3%；14.2%～55.6%)。Hendi等研究表明與MRI相比，圍手術(shù)期CEUS可以更好地區(qū)分良性和惡性軟組織和器官病變，并有助于他們進(jìn)行活檢。Juan等回顧了小兒自限性或無(wú)害的腫塊的典型影像學(xué)特征，每一個(gè)病例的最佳成像方法，并顯示這些未經(jīng)任何治療的病變隨時(shí)間改變的典型影像學(xué)特征，證實(shí)無(wú)需積極治療。

Clemente等報(bào)道了多參數(shù)磁共振成像在兒童軟組織肉瘤診斷和隨訪中應(yīng)用，強(qiáng)調(diào)磁共振成像(DWI、IVIM、灌注、動(dòng)態(tài)對(duì)比增強(qiáng)、腫瘤示蹤和三維容積重建)在診斷與隨訪中的價(jià)值，學(xué)習(xí)關(guān)鍵影像特點(diǎn)可以區(qū)分軟組織肉瘤和其他惡性病變。Mamlouk等發(fā)現(xiàn)在少數(shù)病例中，由于臨床檢查和MRI結(jié)果不具特異性，有許多惡性和非惡性實(shí)體可與血管畸形混淆，某些成像方式可以幫助放射科醫(yī)生區(qū)分血管畸形和其他診斷，強(qiáng)調(diào)區(qū)別成像特征和成像技巧可以幫助讀者從相似中識(shí)別異常。Medina等認(rèn)為放射科醫(yī)師對(duì)新ISSVA分類的掌握有助于為全身淋巴管畸形患兒提供正確的診斷和治療建議。

Cavaliere等發(fā)現(xiàn)家庭事故與兒童虐待的影像學(xué)表現(xiàn)存在部分重疊，但骨骨折在受虐兒童中很少見(jiàn)。Kim等報(bào)道，在兒童動(dòng)物相關(guān)損傷中，影像學(xué)檢查的作用是確定骨折和異物，及感染的風(fēng)險(xiǎn)。超聲和MR可評(píng)估皮膚和軟組織感染的并發(fā)癥，如膿腫和骨髓炎；CT用于評(píng)估骨損傷，特別是顱骨損傷。