牟壯 盛學(xué)東 焦樂

[摘要] 目的 探討經(jīng)皮下頜入路卵圓孔穿刺半月神經(jīng)節(jié)射頻術(shù)與微血管減壓術(shù)治療糖尿病合并三叉神經(jīng)痛的臨床價值。方法 選取2017年1月—2018年4月間該院神經(jīng)外科收治的糖尿病合并三叉神經(jīng)痛患者共48例，將其以數(shù)字隨機(jī)表法的分組形式均分為實驗組及對照組，每組24例。對照組患者給予微血管減壓術(shù)進(jìn)行治療，實驗組患者給予經(jīng)皮下頜入路卵圓孔穿刺半月神經(jīng)節(jié)射頻術(shù)進(jìn)行治療，對比觀察兩組患者治療有效率、術(shù)后并發(fā)癥產(chǎn)生情況及VAS評分等指標(biāo)。結(jié)果 實驗組治療總有效率明顯高于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;實驗組患者術(shù)后面部麻木、角膜炎、腦脊液漏、咀嚼肌功能喪失等并發(fā)癥出現(xiàn)情況明顯少于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;術(shù)后6個月對兩組患者進(jìn)行隨訪發(fā)現(xiàn)，實驗組患者VAS評分明顯低于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 使用經(jīng)皮下頜入路卵圓孔穿刺半月神經(jīng)節(jié)射頻術(shù)治療糖尿病合并三叉神經(jīng)痛療效好，減少了患者并發(fā)癥產(chǎn)生情況，值得于臨床中進(jìn)一步推廣使用。

[關(guān)鍵詞] 經(jīng)皮下頜入路;三叉神經(jīng)痛;微血管減壓

[中圖分類號] R587.1? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062（2019）01（b）-0036-02

三叉神經(jīng)痛是指反復(fù)性的三叉神經(jīng)分布區(qū)域疼痛[1]。該疾病患者多會出現(xiàn)針刺、刀割、點擊等形式的疼痛，給日常生活中進(jìn)食、咀嚼帶來嚴(yán)重影響，癥狀較重者甚至吞咽口水也會疼痛，給患者帶來嚴(yán)重不便。有研究指出，糖尿病患者由于微循環(huán)障礙，較健康者更易患三叉神經(jīng)痛。目前臨床中主要使用手術(shù)的方式對該疾病進(jìn)行治療，但由于該處解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，鄰近重要血管及神經(jīng)較多，給手術(shù)治療帶來了嚴(yán)重的不便，效果欠佳[2]。為探究更為合適的治療方法，該研究對該院神經(jīng)外科2017年1月—2018年4月收治的48例原發(fā)性三叉神經(jīng)痛患者使用經(jīng)皮下頜入路卵圓孔穿刺半月神經(jīng)節(jié)射頻術(shù)與微血管減壓術(shù)進(jìn)行治療，報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取該院神經(jīng)外科收治的糖尿病合并三叉神經(jīng)痛患者共48例，將其以數(shù)字隨機(jī)表法的分組形式均分為實驗組及對照組，每組24例。實驗組：男13例，女11例，年齡38～61歲，平均（49.28±3.87）歲;對照組：男12例，女12例，年齡36～63歲，平均（48.33±4.12）歲。兩組患者于性別、年齡等一般資料方面對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。該研究得到該院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，同意進(jìn)行該次研究。

1.2? 方法

兩組患者均于術(shù)前給予常規(guī)降糖藥物治療，控制血糖平穩(wěn)。同時給予對照組患者微血管減壓術(shù)進(jìn)行治療，具體如下：患者取側(cè)俯臥位，全麻后行氣管插管術(shù)，經(jīng)枕下乙狀竇后口入路，平行外耳道做4 cm切口，切除部分顱骨，弧形切開硬腦膜，將腦脊液充分引流，于顯微手術(shù)鏡下將三叉神經(jīng)周圍蛛網(wǎng)膜切開，探查三叉神經(jīng)入腦橋區(qū)至Meckel囊，游離三叉神經(jīng)，將責(zé)任血管與三叉神經(jīng)使用Tefflon墊片分離[3]。術(shù)后縫合硬腦膜，還納骨瓣，并進(jìn)行常規(guī)抗感染及對癥治療。

實驗組患者采用經(jīng)皮下頜入路卵圓孔穿刺半月神經(jīng)節(jié)射頻術(shù)進(jìn)行治療，方法如下：患者取仰臥位，將其頭部進(jìn)行固定，墊枕8 cm于肩背部。使患者下頜保持30o角度，穿刺點選為下頜角。進(jìn)針時針身虛保持與皮膚垂直，緩慢進(jìn)針進(jìn)入卵圓孔內(nèi)，使用方波電刺激定位針尖，確定位置無誤后進(jìn)行治療。手術(shù)溫度控制在75～80℃，嚴(yán)密觀察患者感覺變化，待其痛覺消失后結(jié)束手術(shù)。術(shù)后患者需平臥24 h以上，常規(guī)抗感染治療，囑其保持口腔衛(wèi)生。

1.3? 觀察指標(biāo)

對比觀察兩組患者治療有效率、術(shù)后并發(fā)癥產(chǎn)生情況，并于術(shù)后半年對患者進(jìn)行隨訪，觀察視覺模擬評分情況（分為0～10分，10分代表最疼痛，0分代表無疼痛，記<4分為效果明顯）。

1.4? 統(tǒng)計方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，正態(tài)分布的計量資料采用（x±s）表示，均數(shù)之間比較采用t檢驗，計數(shù)資料采取χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者治療效果對比

經(jīng)不同方法治療后，實驗組治療有效率為95.8%，對照組為70.8%，兩組對比，實驗組明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組患者并發(fā)癥產(chǎn)生情況對比

2.3? 兩組患者VAS評分對比

分別于術(shù)前及術(shù)后6個對患者進(jìn)行VAS評分測定，兩組患者術(shù)前VAS評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），術(shù)后半年兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.4? 兩組患者血糖水平變化比較

3? 討論

三叉神經(jīng)痛是神經(jīng)外科較為常見的疾病之一，該疾病發(fā)病機(jī)制復(fù)雜[4]。有學(xué)者對此方面進(jìn)行研究指出，該疾病多為半月神經(jīng)節(jié)受壓導(dǎo)致，大致包括以下原因：小腦上動脈及腦底動脈壓迫;周圍肌肉痙攣功能障礙;巖骨骨孔狹窄、骨膠抬高壓迫;三叉神經(jīng)系統(tǒng)缺血導(dǎo)致疼痛。而糖尿病患者由于內(nèi)分泌功能失調(diào)，出現(xiàn)微小血管病變，較常人更易患三叉神經(jīng)疼痛，是該疾病的高發(fā)人群。該疾病發(fā)作無規(guī)律，可導(dǎo)致患者面部出現(xiàn)刀割樣及針刺樣疼痛，嚴(yán)重影響患者正常生活[5]。

目前臨床中常采用手術(shù)的方式對該疾病進(jìn)行治療，但由于面部重要神經(jīng)及血管較多，治療風(fēng)險極大，相當(dāng)部分患者術(shù)后會出現(xiàn)面癱、角膜炎、感覺缺失等并發(fā)癥，給患者帶來了極大的痛苦及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[6]。微血管減壓術(shù)式通過減小三叉神經(jīng)周圍血管壓迫達(dá)到解除疼痛的目的，有學(xué)者對此方法進(jìn)行研究得出結(jié)論，使用該手術(shù)方法可有效減少患者痛苦，但手術(shù)難度高，術(shù)后并發(fā)癥較多，無法廣泛推廣[7]。經(jīng)皮下頜入路卵圓孔穿刺半月神經(jīng)節(jié)射頻術(shù)是通過微創(chuàng)手術(shù)方式，將壓迫神經(jīng)根的血管與三叉神經(jīng)根之間進(jìn)行分隔，手術(shù)風(fēng)險小，臨床效果較好。該次研究中主要討論上述兩種方法對糖尿病合并三叉神經(jīng)痛患者治療效果，取得較好成績，大致如下。

該次研究經(jīng)不同方式治療后，實驗組患者治療總有效率明顯高于對照組患者，差異顯著，這表明經(jīng)皮下頜入路卵圓孔穿刺半月神經(jīng)節(jié)射頻術(shù)對該疾病患者療效確切;同時該次研究發(fā)現(xiàn)，實驗組患者術(shù)后面部麻木、角膜炎、腦脊液漏、咀嚼肌功能喪失等并發(fā)癥出現(xiàn)情況明顯少于對照組患者，該結(jié)果表明，經(jīng)皮下頜入路卵圓孔穿刺半月神經(jīng)節(jié)射頻術(shù)更為安全，可最大程度減少患者痛苦;此外，術(shù)后6個月對兩組患者進(jìn)行隨訪發(fā)現(xiàn)，實驗組患者VAS評分低于對照組患者，證明經(jīng)皮下頜入路卵圓孔穿刺半月神經(jīng)節(jié)射頻術(shù)具有良好的遠(yuǎn)期效果，該結(jié)果與以往文獻(xiàn)報道基本一致[8]。

綜上所述，使用經(jīng)皮下頜入路卵圓孔穿刺半月神經(jīng)節(jié)射頻術(shù)治療糖尿病合并三叉神經(jīng)痛療效好，減少了患者并發(fā)癥產(chǎn)生情況，值得于臨床中進(jìn)一步推廣使用。

[參考文獻(xiàn)]

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[2]? 楊鵬翔.微血管減壓術(shù)治療三叉神經(jīng)痛的效果研究[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2018，18（82）：25-26.

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[6]? 張環(huán)，隋國慶，王志佳，等.3D CT三維重建結(jié)合術(shù)中彩色多普勒超聲三叉神經(jīng)痛頦孔穿刺射頻熱凝手術(shù)1例報告[J].中國實驗診斷學(xué)，2018，22（8）：1323-1324.

[7]? 譚政華，宗志濤，鐘立偉，等.微血管減壓術(shù)治療原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的療效及并發(fā)癥情況分析[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2018， 22（25）：3522-3523.

[8]? 常立軍，孫有樹.經(jīng)皮下頜入路卵圓孔穿刺半月神經(jīng)節(jié)射頻治療原發(fā)三叉神經(jīng)痛的療效分析[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志，2018，21（17）：1938-1940

（收稿日期：2018-11-20）