馬運(yùn)芝

[摘要] 目的 觀察分析糖尿病患者糖化血紅蛋白水平變化對(duì)高血壓及冠心病的臨床影響。 方法 隨機(jī)選取該院2017年5月—2018年5月入院確診106例糖尿病患者為該次研究對(duì)象，按照患者入院時(shí)糖化血紅蛋白（HbAlc）水平不同將所有患者分為A組與B組，A組患者HbAlc低于6.5%， B組患者HbAlc超過6.5%比較兩組患者相關(guān)生化指標(biāo)以及冠脈造影檢查結(jié)果。結(jié)果 進(jìn)一步調(diào)查研究顯示106例患者中A組32例，B組74例，A組患者總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白（LDL-D）、高密度脂蛋白（HDL-C）、C反應(yīng)蛋白（CRP）、凝血酶原時(shí)間（PT）、部分凝血活化酶時(shí)間（APTT）、凝血酶時(shí)間（TT）等相關(guān)生化指標(biāo)均明顯低于B組，各項(xiàng)數(shù)據(jù)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。A組糖尿病患者高血壓、冠心病發(fā)病率均明顯少于B組，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 HbAlc超過6.5%的糖尿病患者多伴有高血壓、冠心病。

[關(guān)鍵詞] 糖尿病;糖化血紅蛋;高血壓;冠心病

[中圖分類號(hào)] R587.1? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1672-4062（2019）01（b）-0042-02

近些年我國相關(guān)衛(wèi)生部門調(diào)查研究顯示，隨著我國居民生活質(zhì)量的改善與提高，糖尿病發(fā)病率逐年攀升，糖尿病屬于機(jī)體代謝紊亂性疾病，機(jī)體長(zhǎng)期處于代謝失調(diào)狀態(tài)可對(duì)機(jī)體腎臟、眼睛、心臟等器官系統(tǒng)功能造成一定的影響，從而降低患者生活質(zhì)量。近些年相關(guān)研究顯示我國居民高血壓發(fā)生率、冠心病發(fā)生率近些年也居高不下，糖尿病與高血壓、冠心病之間是否有一定的聯(lián)系，值得相關(guān)醫(yī)學(xué)研究者研究和討論[1]。該次研究觀察該院2017年5月—2018年5月入院確診106例糖尿病患者，不同HbAlc水平與高血壓、冠心病之間的聯(lián)系，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

該院入院確診106例糖尿病患者入院時(shí)HbAlc檢查顯示，有32例患者HbAlc低于6.5%，有74例患者HbAlc超過6.5%。A組32例患者中男女比例為11：5（22/10），患者年齡在38～78歲，中位年齡為（53.62±1.22）歲，平均BMI為（24.04±3.02）kg/m2。B組72例患者中男女比例為10：3（60/18），患者年齡在35～76歲，中位年齡為（53.48±1.28）歲，平均BMI為（24.08±3.05）kg/m2。參與該次研究的兩組患者在年齡、性別、平均BMI等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2? 病例選擇標(biāo)準(zhǔn)

該次研究經(jīng)該院醫(yī)學(xué)倫理會(huì)同意，參與該次研究的患者隨入院時(shí)均出現(xiàn)多食、多飲、多尿、體重驟減等2型糖尿病“三多一少”癥狀或同時(shí)合并一下任一生化檢查結(jié)果。①非同天連續(xù)兩次空腹血糖超過7.0 mmol/L。②非同天連續(xù)兩次餐后2 h血糖超過11.1 mmol/L則確診患者符合2型糖尿病。排除標(biāo)準(zhǔn)：①排除合并肺、肝、腎等重要臟器疾病患者。②排除合并全身血液系統(tǒng)疾病患者患者。③排除合并全身感染性疾病患者。④排除參與該次研究患者相關(guān)生化檢查資料不全患者[2]。

1.3? 方法

A組與B組患者入院后次日清晨空腹抽取患者5 mL靜脈血，對(duì)采集的血液標(biāo)本進(jìn)行標(biāo)記并告訴分離血清，使用院內(nèi)全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)患者TC、TG、HDL-C、LDL-C等相關(guān)血脂指標(biāo)，采用免疫比濁法檢測(cè)CRP，PT、APTT、TT等凝血功能指標(biāo)采用血凝固法進(jìn)行檢測(cè)。兩組患者均擇期行冠脈造影檢查，醫(yī)師在遵循無菌操作的基礎(chǔ)上，嚴(yán)格按照美國心臟病協(xié)會(huì)制定的冠脈造影指南采用Judkins法，經(jīng)橈動(dòng)脈給予患者冠脈造影檢查。除此之外，患者入院后每日清晨采用汞柱式血壓計(jì)測(cè)量血壓。

1.4? 觀察指標(biāo)

①觀察比較A組與B組兩組TC、TG、LDL-D、HDL-C、CRP、PT、APTT、TT等相關(guān)生化指標(biāo)。

②觀察比較A組與B組兩組患者高血壓發(fā)病率，高血壓世界衛(wèi)生組織WHO臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)為患者非同一天連續(xù)兩次血壓檢查結(jié)果，收縮壓超過140 mmHg或者舒張壓超過90 mmHg。

③觀察比較A組與B組兩組患者冠心病發(fā)病率，目前冠心病臨床診斷黃金標(biāo)準(zhǔn)為冠脈造影檢查，冠心病冠脈造影臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)為患者一支或多支冠脈直徑狹窄程度超過或等于50%[3]。

1.5? 統(tǒng)計(jì)方法

選擇SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)相關(guān)實(shí)驗(yàn)資料進(jìn)行整理，計(jì)量資料采用（x±s）表示，用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，用χ2檢驗(yàn);P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 相關(guān)生化指標(biāo)

觀察比較兩組患者相關(guān)生化指標(biāo)，見表1，A組患者相關(guān)生化指標(biāo)結(jié)果均明顯高于B組。

2.2? 高血壓發(fā)病情況

觀察比較兩組患者高血壓發(fā)病情況，A組共有16例患者確診高血壓，高血壓發(fā)病率為50.00%。B組共有65例患者確診高血壓，高血壓發(fā)病率為87.84%，A組高血壓發(fā)病率明顯低于B組，A組高血壓發(fā)病率與B組高血壓高病率經(jīng)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.874，P<0.05）。

2.3? 冠心病發(fā)病情況

觀察比較兩組患者冠心病發(fā)生情況，見表2，A組共有13例患者確診冠心病，B組共有60例患者確診冠心病，A組患者冠心病發(fā)生率明顯低于B組，兩組患者各項(xiàng)數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3? 討論

糖尿病患者HbAlc生化檢查確診與口服葡萄糖耐量試驗(yàn)相比，HbAlc檢測(cè)方法簡(jiǎn)便，HbAlc是血紅蛋白與血糖結(jié)合產(chǎn)物，機(jī)體血糖濃度高，HbAlc生化檢查數(shù)值也會(huì)隨之升高，HbAlc生化檢查結(jié)果與血糖濃度成正比，HbAlc產(chǎn)生后可在即機(jī)體內(nèi)持續(xù)4個(gè)月，因此行HbAlc檢測(cè)也有利于醫(yī)師了解患者4個(gè)月知情血糖濃度，HbAlc對(duì)糖尿病臨床診斷敏感性高。糖尿病患者HbAlc升高可增加紅細(xì)胞粘度度，降低血液流動(dòng)性以及氧含量及二磷酸甘油酸含量，致使機(jī)體臟器組織發(fā)生缺氧現(xiàn)象，血氧現(xiàn)象又加速糖基化反應(yīng)，糖基化反應(yīng)終末產(chǎn)物可促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的形成[4]。除此之外，機(jī)體處于高糖狀態(tài)可促進(jìn)內(nèi)皮素分泌，降低前列環(huán)素含量，從而損傷血管內(nèi)皮功能，糖基化感應(yīng)終末產(chǎn)物可抑制機(jī)體一氧化氮的含量，一氧化氮的減少可降低血管張力，從而增加糖尿病患者合并高血壓發(fā)生率。同時(shí)相關(guān)研究學(xué)者從病因?qū)W角度出發(fā)，2型糖尿病的發(fā)生主要是由于機(jī)體胰島素分泌相對(duì)不足，血糖濃度高可促使機(jī)體胰島素應(yīng)激性升高，胰島素短時(shí)間內(nèi)升高后被腎小管遠(yuǎn)端重吸收，可提升血容量而，增加交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮性，交感神經(jīng)興奮可增加茶酚胺的分泌，兒茶酚胺促使外周血管收縮從而導(dǎo)致血壓升高[5]。糖尿病對(duì)血管內(nèi)皮的損傷以及高血壓狀態(tài)均可增加冠心病發(fā)生率，冠心病病理改變基礎(chǔ)為冠狀動(dòng)脈狹窄硬化斑塊的形成，糖尿病患者機(jī)體內(nèi)分泌代謝失常，全身可呈炎癥狀態(tài)，炎性因子與凝血因子相互凝聚沉積在血管壁上，形成動(dòng)脈粥樣硬化斑塊。該次研究顯示B組HbAlc超過6.5%的患者血脂濃度、炎性因子以及凝血指標(biāo)均明顯高于A組，有效論證了上述觀點(diǎn)，HbAlc的升高可影響血脂、炎性因子和機(jī)體凝血功能，從而增加冠心病與高血壓發(fā)生率。

綜上所述，對(duì)于糖尿病患者給予HbAlc檢測(cè)可有效判斷患者高血壓以及冠心病疾病發(fā)展，糖尿病患者未及時(shí)給予藥物治療，降低HbAlc檢測(cè)數(shù)值，醫(yī)師忽視對(duì)HbAlc的監(jiān)測(cè)可增加糖尿病患者高血壓及冠心病發(fā)生機(jī)率。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 丘永平，張運(yùn)超，徐悅和，等.糖尿病患者糖化血紅蛋白水平變化對(duì)高血壓及冠心病的臨床影響分析[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2018，17（2）：166-169.

[2]? 程莫霞.糖尿病患者糖化血紅蛋白水平變化對(duì)高血壓及冠心病的作用觀察[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2018，6（14）：25，28.

[3]? 李瑞機(jī)，薛小生，李煥文，等.血清糖化血紅蛋白和C反應(yīng)蛋白測(cè)定在糖尿病合并冠心病患者中的臨床意義[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2016，13（23）：3399-3401.

[4]? 陳偉，張紅梅，陳丹，等.2型糖尿病患者糖血紅蛋白水平與胰島素分泌關(guān)系研究[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2016（10）：981-983.

[5]? 姬勁銳，劉靜，韓文杰，等.血糖控制方式對(duì)冠心病并2型糖尿病患者經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療后預(yù)后的影響研究[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志，2017（9）：17-20.

（收稿日期：2018-10-21）