幸宏

[摘要] 目的 觀察足胻消腫湯治療糖尿病腎病水腫的臨床療效。方法 2016年4月—2018年9月50例糖尿病腎病水腫患者隨機(jī)分為2組，對照組25例，采用西醫(yī)常規(guī)治療，治療組25例，在西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上加用足胻消腫湯。 結(jié)果 臨床總有效率治療組92.0%，對照組68.0%，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），治療組優(yōu)于對照組。與對照組比較，治療組治療后體重、血肌酐等指標(biāo)均明顯改善，其中體重差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 足胻消腫湯為主治療糖尿病腎病水腫有顯著的療效。

[關(guān)鍵詞] 足胻消腫湯;糖尿病腎病;水腫;療效;肌酐

[中圖分類號] R25? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062（2019）01（b）-0191-02

[Abstract] Objective To observe the clinical efficacy of the athlete's foot edema in the treatment of diabetic nephropathy. Methods 50 patients with diabetic nephropathy were randomly divided into two groups from April 2016 to September 2018. The control group consisted of 25 patients were treated with Western medicine and 25 patients in the treatment group， on the basis of Western medicine treatment， the athlete's foot detumescence decoction was added. Results The total effective rate was 92.0% in the treatment group and 68.0% in the control group. The difference between the two groups was statistically significant （P<0.05）. The treatment group was superior to the control group. Compared with the control group， the weight and serum creatinine of the treatment group were significantly improved after treatment， and the difference in body weight was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Foot-ankle detumescence Decoction has a significant effect on the treatment of diabetic nephropathy.

[Key words] Foot sputum detumescence decoction; Diabetic nephropathy; Edema; Curative effect; Creatinine

根據(jù)世界衛(wèi)生組織2016年糖尿病國家概況，我國糖尿病發(fā)病率達(dá)到了全國人口的9.4%，還不包括尚未診斷的人群。該院處于粵東較為貧困的城市，接診的糖尿病患者多來自農(nóng)村，經(jīng)濟(jì)相對落后，沒有得到早期診斷或及時(shí)治療，往往已經(jīng)合并不同程度的并發(fā)癥。而糖尿病腎病是糖尿病病人最重要的合并癥之一，在我國的發(fā)病率亦呈上升趨勢，目前已成為終末期腎臟病的首要原因。由于其存在復(fù)雜的代謝紊亂，一旦發(fā)展到終末期腎臟病，比其他腎臟疾病的治療更加棘手，因此及時(shí)治療對于延緩糖尿病腎病的發(fā)展意義重大。糖尿病腎病的明顯癥狀就是水腫，給病人及其家人帶來極大的痛苦和困擾，如何提高糖尿病腎病水腫的療效尤為重要。

鞏振東等[1]總結(jié)目前中醫(yī)藥治療糖尿病腎病水腫主要有益氣利水、溫陽利水、活血利水等治法，而筆者在運(yùn)用中醫(yī)治療糖尿病腎病水腫發(fā)現(xiàn)，許多患者在疾病后期都表現(xiàn)為身體困重，納呆，舌苔白膩，脈沉緩或濡等水濕浸漬的表現(xiàn)，以上治法都不適合，于是于2016年4月—2018年9月嘗試使用足胻消腫湯治療患者25例取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 診斷標(biāo)準(zhǔn)

西醫(yī)參考糖尿病腎病防治專家共識(shí)（2014版）及《實(shí)用內(nèi)科學(xué)（第14版）》[2]中糖尿病腎病臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷。中醫(yī)證型參考《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》[3]擬定，辨證為水濕浸漬型。

1.2? 納入標(biāo)準(zhǔn)

該科收治住院并符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者。隨機(jī)分為治療組和對照組兩種類型，每組25例。兩組患者在年齡、性別、血糖、病程上無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.3? 排除標(biāo)準(zhǔn)

不符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者。

2? 治療方法

2.1? 對照組

根據(jù)病情分別給予降糖、降壓、降脂、利尿等西醫(yī)治療。

2.2? 治療組

在對照組治療的基礎(chǔ)上，采用“足胻消腫湯”湯劑治療。處方：焦檳榔12～18 g，茯苓20～30 g，木瓜10 g，蒼術(shù)6 g，蘇梗9 g，蘇葉9 g，薏苡仁30 g，防己10 g，桔梗5 g，吳茱萸6 g，黃柏10 g，牛膝15 g。1劑/d，4周為1療程。

2.3? 觀察指標(biāo)

觀察治療前后患者體重（KG）變化及血肌酐（Cr）等，檢驗(yàn)設(shè)備為邁瑞B(yǎng)S-400全自動(dòng)生化分析儀，試劑盒均由邁瑞公司提供。

2.4? 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)（第2版）》[4]的標(biāo)準(zhǔn)擬定。顯效：水腫全部消退，其它伴隨癥狀消失;有效：水腫及其它伴隨癥狀減輕;無效：水腫無消退，甚至加重。

2.5? 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料以（x±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3? 結(jié)果

3.1? 療效比較

3.2? 體重比較

3.3? 血肌酐比較

4? 討論

足胻消腫湯是中日友好醫(yī)院焦樹德教授所創(chuàng)立的經(jīng)驗(yàn)方，為雞鳴散合用四妙散，再加茯苓、防己，共奏降氣行水，祛濕消腫，散寒溫經(jīng)，舒筋活絡(luò)之功[5]。方中以檳榔為君藥，在《本草備要》中謂其能“瀉氣行水，破脹攻堅(jiān)”，主治“水腫腳氣”。茯苓、紫蘇為臣藥，茯苓功效利水滲濕，又能止渴，為治療糖尿病的良藥?！端幮哉摗氛J(rèn)為“紫蘇”治冷氣及腰腳中濕風(fēng)結(jié)氣，其味辛溫利于消腫，配合薏苡仁、木瓜、蒼術(shù)、黃柏、防己等藥，共奏降氣行水、祛濕消腫的功效。在臨床研究中發(fā)現(xiàn)，對于糖尿病腎病水腫辨證為“水濕浸漬”型，治療組和對照組治療前后的癥狀、體重和肌酐等指標(biāo)均有不同程度的改善，治療組尤為明顯，其中治療效果、體重達(dá)到統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。故筆者體會(huì)，臨床治療糖尿病腎病水腫，辨證屬于“水濕浸漬”者，治療效果欠理想時(shí)，運(yùn)用足胻消腫湯可明顯提高療效，改善患者滿意度，值得臨床推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 鞏振東，劉春瑩.糖尿病腎病水腫的中醫(yī)藥治療進(jìn)展[J].現(xiàn)代中醫(yī)藥，2015.35（2）：79-81

[2]? 陳灝珠.實(shí)用內(nèi)科學(xué)[M].14版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013.

[3]? 田德祿.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社.2002.

[4]? 孫傳興.臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn).[S].2版.北京：人民軍醫(yī)出版社，1998.136

[5]? 焦樹德.方劑心得十講[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1995. 245.

（收稿日期：2018-10-22）