淺析血栓通治療急性ST段抬高型心肌梗死的臨床研究

白旭晨

【摘 要】 目的：探討注射用血栓通治療急性ST段抬高型心肌梗死的臨床效果及作用機(jī)制。方法：選取本院2012年4月-2015年6月診治的急性ST段抬高型心肌梗死患者80例，所有入選患者均自行放棄冠脈再通治療。根據(jù)治療方案分為兩組，40例患者采用常規(guī)基礎(chǔ)治療為對(duì)照組，40例患者采用常規(guī)基礎(chǔ)治療加用注射用血栓通為觀察組，療程1周，比較兩組患者的臨床指標(biāo)、治療效果、并發(fā)癥情況。結(jié)果：觀察組患者心功能平均值明顯優(yōu)于對(duì)照組，超聲心動(dòng)圖LVEF平均值高于對(duì)照組，心肌梗死后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：血栓通可明顯改善急性ST段抬高型心肌梗死患者的臨床指標(biāo)，提高療效，改善心功能，減少不良事件。

【關(guān)鍵詞】 血栓通； 急性ST段抬高型心肌梗死

【中圖分類號(hào)】R542.22 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1005-0019（2019）05-0-02

目前，我國(guó)缺血性心臟病和急性心肌梗死猝死率呈持續(xù)上升趨勢(shì)[1]。介入治療的發(fā)展和推廣應(yīng)用使急性心肌梗死的冠脈再通、生存預(yù)后、生活質(zhì)量不斷提高[2]。為探討應(yīng)用注射用血栓通在現(xiàn)有常規(guī)治療的基礎(chǔ)上是否能進(jìn)一步提高療效，改善預(yù)后，本院選取2012年4月-2015年6月診治的急性ST段抬高型心肌梗死患者80例，根據(jù)治療方案分為兩組，對(duì)照組依據(jù)指南采用常規(guī)治療，觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用注射用血栓通治療，針對(duì)臨床指標(biāo)，治療效果及并發(fā)癥情況進(jìn)行對(duì)比分析、評(píng)價(jià)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院2012年4月-2015年6月診治的急性ST段抬高型心肌梗死患者80例，根據(jù)治療方案分為兩組，每組40例。對(duì)照組根據(jù)指南采用標(biāo)準(zhǔn)方案，包括常規(guī)藥物和監(jiān)護(hù)，患者年齡39～75歲，中位年齡（59.5±3.5）歲，男26例，女14例；觀察組在標(biāo)準(zhǔn)方案的基礎(chǔ)上加用注射用血栓通治療，患者年齡43～78歲，中位年齡（60.2±3.2）歲，男27例，女13例。兩組患者年齡、性別比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組急性ST段抬高型心肌梗死的標(biāo)準(zhǔn)治療：入院后立即給予吸氧、心電圖、血壓、血氧飽和度檢測(cè)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理心律失常、血液動(dòng)力學(xué)異常和低氧血癥?？鼓委煟旱头肿痈嗡剽}4000～5000 U皮下注射，1次/12 h；抗血小板治療：頓服阿司匹林300 mg后改為100 mg，1次/d，氯吡格雷頓服300 mg后改為75 mg，1次/d；抗心肌缺血和其他治療：硝酸酯類，無(wú)禁忌證者最初24～48 h靜脈應(yīng)用之后視病情改口服制劑；β受體阻滯劑：美托洛爾12.5～25 mg，2～3次/d；ACEI或ARB：依那普利5 mg，2次/d，或厄貝沙坦150 mg，1次/d；他汀類藥物：辛伐他汀30～40 mg，1次/d，睡前服；醛固酮受體拮抗劑：螺內(nèi)酯20 mg，1次/d，在ACEI治療基礎(chǔ)上使用。觀察組患者在以上標(biāo)準(zhǔn)治療的基礎(chǔ)上，加用注射用血栓通（廣西梧州制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z20025652）500 mg加入到250 mL 0.9%氯化鈉注射液中靜脈滴注，1次/d。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 16.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用 字2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療后臨床指標(biāo)比較 按照美國(guó)紐約心功能分級(jí)法，觀察組患者NYHA心功能平均為（1.97±0.7）級(jí)，對(duì)照組為（2.58±0.6）級(jí)；觀察組超聲心動(dòng)圖EF值平均值（0.55±0.10），對(duì)照組平均值（0.41±0.11）。觀察組患者的心臟臨床指標(biāo)明顯要優(yōu)于對(duì)照組，活動(dòng)耐受力和短期療效明顯好于對(duì)照組，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 兩組患者心肌梗死后并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組發(fā)生心肌梗死后并發(fā)癥12例（30%），包括5例頻發(fā)室性早搏，2例房性心律失常，2例室上性心動(dòng)過(guò)速，1例竇性心動(dòng)過(guò)緩，1例嚴(yán)重心力衰竭，1例心包積液。對(duì)照組22例（55%），包括9例頻發(fā)室性心律失常，3例室上性心動(dòng)過(guò)速，3例嚴(yán)重心力衰竭，1例心房顫動(dòng)，1例三度AVB，3例心包炎（積液），2例假性室壁瘤。觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ 字2=5.12，P<0.05）。

3 討論

急性ST段抬高型心肌梗死主要是由冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊破裂，引起血栓性阻塞所致，按全球統(tǒng)一定義，心肌梗死在病理上被定義為由于長(zhǎng)時(shí)間缺血導(dǎo)致的心肌細(xì)胞死亡[3]。本次研究中所有患者均為按指南臨床分類中的1型，即與缺血相關(guān)的自發(fā)性心肌梗死，由1次原發(fā)性冠狀動(dòng)脈事件引起的ST段抬高型心肌梗死，是急性冠脈綜合征里最嚴(yán)重事件，臨床常出現(xiàn)劇烈胸痛、心力衰竭、心律失常、甚至休克、猝死，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量和生存周期。特別是NT-ProBNP升高越顯著的患者，其心肌損害程度和預(yù)后就越差。

通過(guò)查閱眾多文獻(xiàn)和相關(guān)資料，筆者認(rèn)為血栓通對(duì)缺血性心臟病的作用從以下兩個(gè)角度進(jìn)行概括和分析。從分子生物學(xué)角度來(lái)看：（1）抗缺血損傷：血栓通具有明顯的內(nèi)皮素拮抗劑樣作用，起到對(duì)抗組織缺血性損傷的作用；并有清除自由基作用，對(duì)抗組織缺血及再灌注性損傷。（2）細(xì)胞調(diào)節(jié)凋亡作用：血栓通可以調(diào)整心腦血管細(xì)胞的凋亡過(guò)程，對(duì)修復(fù)損傷組織有重大意義。

綜合上述機(jī)制，在ST段抬高型心肌梗死患者中對(duì)各種原因未能及時(shí)接受任何形式的再灌注治療者在標(biāo)準(zhǔn)保守治療基礎(chǔ)上使用血栓通，可明顯改善臨床指標(biāo)，提高療效，改善心功能，減少不良事件且安全性高。

參考文獻(xiàn)

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