腹腔鏡外科手術患者的護理干預

王元琴

【摘 要】目的：對腹腔鏡外科手術患者的護理干預效果進行探討。方法：隨機選取2017年6月～2018年6月我院收治的80例實施腹腔鏡外科手術患者作為研究對象，對其臨床資料進行回顧性分析?；颊咴谛懈骨荤R手術的同時，進行患者術前、術中以及術后的護理干預，分析護理的效果，總結護理經(jīng)驗。結果：所選患者手術均成功，術后痛苦較小，且無明顯并發(fā)癥。結論：腹腔鏡外科手術患者的護理，有助于進一步促進腹腔鏡外科手術患者的康復，效果顯著，值得進一步推廣、應用。

【關鍵詞】腹腔鏡；外科；護理

【中圖分類號】R656.9 【文獻標識碼】A 【文章編號】1005-0019（2019）05--02

腹腔鏡手術是目前先進的微創(chuàng)外科技術，其僅需在患者腹壁打幾個小孔即可完成較為復雜的腹腔手術。腹腔鏡的放大作用，使得術野更清晰，便于操作，具有創(chuàng)傷小、失血少、瘢痕小、恢復快、痛苦輕、住院時間短等優(yōu)點而受到醫(yī)患的廣泛歡迎。本文對所選的80例腹腔鏡外科手術患者進行回顧性分析，現(xiàn)將護理結果做如下報告。

1 資料及方法

1.1 一般資料

隨機選取2017年6月～2018年6月我院收治的80例實施腹腔鏡外科手術患者作為研究對象，對其臨床資料進行回顧性分析。所選患者中男性患者46例，女34例，年齡在20～55歲之間，平均年齡37.5歲。其中行膽囊切除術42例、闌尾切除術20例、胃穿孔修補術10例、卵巢囊腫摘除5例、子宮肌瘤摘除2例、肝囊腫開窗引流1例。所有患者均經(jīng)臨床癥狀、體征以及輔助檢查確診，無手術禁忌證。

1.2 方法

80例患者采用氣管內全麻，仰臥位，檢查患者的腹部有無積液以及病灶部位的情況、粘連程度等，再鈍性分離粘連處，確定病變部位后根據(jù)手術需要選擇操作孔的位置，經(jīng)監(jiān)測器觀察患者腹腔內的情況，采用無菌操作行腹部手術。取出病理標本之后沖洗腹腔?；颊咝惺中g過程中給予全面、系統(tǒng)的護理干預，觀察護理效果。

1.3 結果

80例患者手術均成功，術中無1例死亡，無轉開腹。手術時間為40～380min，術中出血量為20～260mL，住院時間3～10d。術后隨訪3～6個月，并未發(fā)現(xiàn)明顯并發(fā)癥，患者恢復情況良好。

2 護理

2.1 患者術前護理

2.1.1 患者準備：手術前護理人員需詳細了解患者情況，包括肝腎功能、心血管功能等情況，分析影響手術的潛在危險因素。護理人員向患者詳細介紹手術常識、腹腔鏡手術操作優(yōu)點、步驟等。消除患者恐懼、焦慮、緊張的不良心理，使患者更加積極、主動配合手術。

2.1.2 患者胃腸道準備：手術前禁食牛奶、含糖飲食、豆制品等，以減少腸脹氣。患者術前1d進食半流質食物，術前6h禁水，12h禁食。術前1d口服20%甘露醇，術晨清潔灌腸，以便排出空腸內糞便，清理整個腸道。

2.1.3 儀器設備準備：術前護理人員需準備好腹腔鏡設備儀器的準備工作，包括監(jiān)視顯示器、攝像系統(tǒng)等，同時需要保證設備性能完好。將手術所需器械，如氣腹針、鈦夾、鈦夾鉗等進行消毒。準備全麻所用藥品，腹腔鏡手術器械、敷料包、手術衣以及手術所需試劑。耐高溫器械送高壓蒸汽滅菌，超聲刀頭浸泡2%堿性戊二醛10h滅菌，各導線置戊二醛熏箱內消毒，術中加套一次性透明消毒塑料套隔離保護。2.1.4皮膚準備：護理人員術前需協(xié)助患者將腹部、臍部清潔干凈，用絡合碘棉球擦拭3～5min，動作輕柔，以免擦傷患者臍部使得切口感染影響手術的效果。

2.2 術中護理

2.2.1 患者體位調整：護理人員需根據(jù)患者手術類型而對患者的體位進行調整。例如闌尾切除、卵巢囊腫摘除、子宮肌瘤摘除手術取頭低足高兩腿分開左或右傾位；膽囊切除、肝囊腫開窗引流手術取頭高足低左傾位，胃穿孔修補手術取頭高足低分腿位。手術完成后還需要調整合適的體位，有利于CO2的排出。手術過程中密切觀察患者病情的變化，仔細觀察患者體位、氣腹對血壓、心率的影響。配合醫(yī)生做好開腹、切除病灶以及關腹等手術過程。

2.2.2 密切配合：護理人員需密切配合手術醫(yī)生，注意手術的進程，預先準備好每一步驟所用器械并及時傳遞到醫(yī)師的手中。手術結束后，收放好腹腔鏡特殊器械，各儀器設備做好使用登記后清潔歸位，以免造成器械缺失。

2.3 術后護理

2.3.1 體位、引流護理：術后患者回到病房，護理人員需嚴密觀察患者生命體征變化。麻醉未清醒時去枕平臥6h，頭偏向一側，同時注意保持患者呼吸道通暢，以防止術后嘔吐窒息。蘇醒后給予患者心電監(jiān)護、測體溫、呼吸、血壓及脈搏等。術后吸氧3～6h，提高氧分壓，進一步排除CO2。

2.3.2 患者切口護理：觀察患者傷口敷料清潔度，通常情況無需進行藥物更換，如果出現(xiàn)滲血、滲液情況，需及時通知醫(yī)生更換傷口的敷料。

2.3.3 運動護理：患者術后1d后，護理人員需鼓勵患者下床進行適量活動，并向患者講述術后活動對預后的作用，告知患者術后早期康復活動可有效預防壓瘡、肺炎等術后并發(fā)癥，同時避免劇烈運動。

2.3.4 飲食護理：術后24h內患者恢復腸蠕動，排氣后方可進食，開始進流質或者半流質飲食。以清淡、易消化、高熱量、高維生素、高蛋白為主要食物。術后24h避免進食牛奶、豆?jié){以及過甜等產(chǎn)氣食物，防止腸脹氣而影響康復。

2.3.5 并發(fā)癥預防：A.膽漏觀察與護理：術后觀察患者有無腹痛、腹脹、腹部刺激以及發(fā)熱癥狀。有引流管患者觀察引流液的性狀。B.內出血觀察與護理：出血是腹腔鏡術后常見的并發(fā)癥，在術后24h內發(fā)生，也有遲至術后1周發(fā)生。術后觀察患者傷口有無滲血、滲液等情況，觀察患者面色情況，有無腹痛、腹脹，一旦發(fā)現(xiàn)異常，及時報告醫(yī)生對癥處理。C.疼痛護理：患者切口疼痛劇烈者需及時報告醫(yī)生并對癥處理。

2.3.6 出院指導：患者出院時，護理人員需告知患者適當休息，注意飲食，選擇清淡易消化、高熱量、高維生素、高蛋白的食物，合理運動，避免高強度運動。同時還需要保持傷口的清潔，如有不適感需及時就診。

3 結論

隨著醫(yī)學技術的不斷發(fā)展，腹腔鏡在外科手術中得到了廣泛的應用，手術方法也逐漸規(guī)范化、標準化。腹腔鏡手術具有創(chuàng)傷小、出血少、恢復快、住院天數(shù)短等優(yōu)點，術中、術后不需要輸血，恢復快，減輕了患者經(jīng)濟負擔，同時也大幅度降低了護理人員工作量，腹腔鏡手術對患者術后正常生活無明顯影響。此外，護理人員應熟悉專業(yè)技能，深入研究腹腔鏡手術相關護理理論與技能，提高自身綜合業(yè)務水平，認真仔細觀察患者病情，做好手術各階段的護理，以促進患者康復。

參考文獻

劉新蓮，黃綠香，葉芬茹.腹部外科腹腔鏡手術的圍術期護理[J].中國微創(chuàng)外科雜志志，2009，9（6）：575-576.

薛云.108例腹腔鏡下膽囊切除術的護理體會[J].中國中醫(yī)藥咨訊，2011，3（5）：117-118.

欒桂娟.后腹腔鏡手術術后患者疼痛的護理方法[J].當代醫(yī)學，2011，17（244）：137.