楊艷 趙小紅 蘇曼珊 馮靜

【摘 要】 目的：觀察高分子凝膠墊作為電動(dòng)氣壓止血帶的襯墊材料在減少骨科四肢手術(shù)中的局部皮膚損傷的臨床應(yīng)用效果。方法：按所用電動(dòng)氣壓止血帶襯墊材料的不同，將60例符合擇入標(biāo)準(zhǔn)的手術(shù)患者隨機(jī)分為2組，每組各30例，分別采用棉墊、高分子凝膠墊作為襯墊材料，對(duì)兩組手術(shù)患者術(shù)后上止血帶部位皮膚損傷情況發(fā)生率進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果：高分子凝膠墊組術(shù)后皮膚損傷發(fā)生率低于棉墊組，其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在四肢手術(shù)中選用高分子凝膠墊做為電動(dòng)氣壓止血帶襯墊材料，可有效降低手術(shù)患者上止血帶部位皮膚損傷的發(fā)生率，值得推廣使用。

【關(guān)鍵詞】電動(dòng)氣壓止血帶 高分子凝膠 上止血帶部位皮膚損傷

【中圖分類號(hào)】R473 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1005-0019（2019）05--01

電動(dòng)氣壓止血帶是骨科、手外科的重要止血工具，其作用原理是通過氣壓泵快速充氣于止血帶內(nèi)，阻斷肢體血液循環(huán)，達(dá)到止血的目的[1]。目前自動(dòng)氣壓止血帶被廣泛應(yīng)用于骨科四肢手術(shù)、外傷急救等。其優(yōu)點(diǎn)是快速止血，創(chuàng)造無血、清晰的手術(shù)視野，利于手術(shù)的操作[2] 。但使用不當(dāng)將導(dǎo)致嚴(yán)重的并發(fā)癥，如神經(jīng)損傷、止血帶休克、局部皮膚損傷等并發(fā)癥，給患者帶來不良后果。臨床實(shí)踐表明，局部皮膚損傷是使用止血帶的常見并發(fā)癥[3-4] 。為了減少不良事件的發(fā)生，提高患者手術(shù)效果、術(shù)后恢復(fù)及患者的滿意度，本研究主要對(duì)棉墊、高分子凝膠墊這兩種常用的電動(dòng)氣壓止血帶襯墊材料在四肢手術(shù)中的應(yīng)用效果進(jìn)行比較，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取本院2017年6月至2017年12月60例四肢手術(shù)患者為研究對(duì)象，所有手術(shù)患者術(shù)中均使用電動(dòng)氣氣壓止血帶，按所用襯墊材料不同，將60例手術(shù)患者隨機(jī)分為兩組。棉墊組30例，其中男性22，女性8例，年齡18～56歲；高分子凝膠墊組30例，其中男性25例，女性5例，年齡20～59歲。2組患者病人既往體健，心、肺、肝、腎功能正常，無高血壓、糖尿病等并發(fā)癥，且術(shù)前止血帶受壓部位皮膚彈性好，皮膚完整。上肢手術(shù)采用頸叢麻醉加臂叢麻醉，下肢手術(shù)采用腰麻，無全麻患者。 2組患者在疾病類型、病程、性別、年齡等方面，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p>0.05），具有可比性。

1.2 方法 所有手術(shù)患者均在相同室溫（22℃—24℃）下使用威海市博華醫(yī)療設(shè)備有限公司生產(chǎn)的BHZ型自動(dòng)氣壓止血帶進(jìn)行止血操作。設(shè)定有效壓力：成人上肢按患者基礎(chǔ)血壓加50～75mmHg，最大壓力為40kPa；成人下肢按患者基礎(chǔ)血壓加100～150mmHg，最大壓力為60kPa，身體虛弱者適當(dāng)降低壓力值。設(shè)定單次時(shí)間：一次止血帶充氣時(shí)間上肢不超過60min，下肢不超過90 min，兩次充氣需至少間隔10 min。反復(fù)使用時(shí)，充氣時(shí)間逐漸縮短，間隔時(shí)間相對(duì)延長(zhǎng)。兩組患者均在麻醉平穩(wěn)后，按操作要求使用不同襯墊材料縛扎止血帶于手術(shù)側(cè)肢體。具體操作方法：棉墊組①根據(jù)手術(shù)患者肢體周徑，選擇相應(yīng)肢體的止血帶。②放置棉墊，棉墊要纏繞平整，無皺褶，用膠布進(jìn)行固定。③將止血帶綁在棉墊上，松緊要適宜，以能容納1指為宜。④將超出止血帶的棉墊向上包繞以防消毒液流入袖帶內(nèi)損傷皮膚。高分子凝膠組：①根據(jù)手術(shù)患者肢體周徑，選擇相應(yīng)肢體的止血帶。②用脫脂繃帶纏繞肢體兩圈，再纏繞高分子凝膠墊，要纏繞平整，無皺褶。③將止血帶綁在高分子凝膠墊上，松緊要適宜。④在纏好的下端再用中紗方折疊包繞一圈以防消毒液流入袖帶內(nèi)損傷皮膚。驅(qū)血方法：應(yīng)用止血帶之前，抬高患者術(shù)側(cè)肢體45°左右，并將肢體內(nèi)血液用驅(qū)血帶驅(qū)至止血帶的近端然后充氣。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察并記錄兩組手術(shù)患者術(shù)后松開止血帶10min后患者上止血帶處部位皮膚損傷情況。

1.4 判定標(biāo)準(zhǔn) 術(shù)后松開止血帶10min后患者上止血帶處部位皮膚損傷情況判定標(biāo)準(zhǔn)：0級(jí)：輕度皮膚發(fā)紅，皮膚呈胭脂粉，壓之褪色；Ⅰ級(jí)：皮膚明顯發(fā)紅，有出血點(diǎn)，壓之不褪色，有壓痕；Ⅱ級(jí)：肉眼可見皮膚水皰、破損。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法 使用SPSS軟件包分析相關(guān)數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用X2 檢驗(yàn)，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

術(shù)后松開止血帶10min后患者上止血帶處部位皮膚損傷情況 采用高分子凝膠為襯墊材料的手術(shù)患者，術(shù)后發(fā)生皮膚損傷的發(fā)生率低于棉墊組患者，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

自動(dòng)氣壓止血帶因能使術(shù)中出血減到最低限度，使手術(shù)野清晰，便于手術(shù)操作而被廣泛應(yīng)用于四肢手術(shù)中。然而臨床使用結(jié)果發(fā)現(xiàn)，氣壓止血帶使用不當(dāng)極易造成各種并發(fā)癥，皮膚損傷最常見。相關(guān)原因：止血帶的面料大多較粗糙，使用的襯墊不平整，易出現(xiàn)皺褶導(dǎo)致出現(xiàn)皮膚損傷。目前臨床上氣壓止血帶保護(hù)襯墊大多以棉墊為主，可棉墊受壓后易產(chǎn)生皺褶，這易導(dǎo)致皮膚并發(fā)癥的發(fā)生[5]，且為一次性使用。這不僅給手術(shù)患者帶來痛苦，對(duì)臨床護(hù)理工作也產(chǎn)生諸多的影響。

而高分子凝膠墊主要材質(zhì)由高分子凝膠構(gòu)成，有良好的柔軟性和減震抗壓性能，同人體組織相似有良好的組織相容性，能很好的與皮膚相貼合，不會(huì)產(chǎn)生皺褶，且能消毒后重復(fù)使用，可降低的手術(shù)材料成本。

本研究中，采用高分子凝膠為襯墊材料的手術(shù)患者術(shù)后發(fā)生皮膚損傷的發(fā)生率低于棉墊組患者。因此我院手術(shù)室多選擇高分子凝膠墊作為電動(dòng)氣壓止血帶襯墊。

本研究表明，在四肢手術(shù)中選用高分子凝膠為電動(dòng)氣壓止血帶襯墊材料，可有效預(yù)防手術(shù)患者皮膚損傷，值得推廣使用。

參考文獻(xiàn)

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