王敦建 陳卓偉 杜巧夏 張?jiān)?/p>

（廣東省廣州市番禺區(qū)何賢紀(jì)念醫(yī)院 廣州 511400）

腦性癱瘓為康復(fù)科常見的神經(jīng)系統(tǒng)疾病之一，是小兒生長發(fā)育過程中由于某種或多種因素導(dǎo)致的非進(jìn)行性腦損傷以及腦損傷導(dǎo)致的以姿勢和運(yùn)動(dòng)功能障礙為主的綜合癥，主要表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)障礙、姿勢異常、智力低下、感知覺障礙、癲癇、語言與精神行為異常等[1～3]。西醫(yī)臨床針對(duì)小兒腦癱一般采用神經(jīng)促進(jìn)技術(shù)、鼠神經(jīng)生長因子、康復(fù)鍛煉等方式治療，但效果并不顯著。隨著中醫(yī)學(xué)療法在臨床中的應(yīng)用越發(fā)廣泛，兒科疾病中也越來越多使用中醫(yī)手段治療。靳三針療法為著名醫(yī)家靳瑞教授始創(chuàng)，其中智三針、四神針、顳三針、手三針等針法具有治療運(yùn)動(dòng)障礙、智力障礙效果，用于小兒腦癱治療中具有較好的臨床效果。子午流注學(xué)說是中醫(yī)學(xué)的重要基礎(chǔ)理論之一，具有重要指導(dǎo)價(jià)值，其在眾多疾病治療中具有較好的輔助效果。本研究探討子午流注學(xué)說指導(dǎo)下靳三針聯(lián)合推拿治療小兒腦癱的臨床效果?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2014年6月～2018年4月收治的小兒腦癱患者60例為研究對(duì)象，按照門診號(hào)單雙號(hào)分組法分為觀察組和對(duì)照組各30例。對(duì)照組男18例，女12例；年齡6～60個(gè)月，平均年齡（28.59±6.87）個(gè)月；腦癱類型：痙攣性16例，徐動(dòng)型7例，共濟(jì)失調(diào)型2例，肌張力低下型1例，混合型4例。觀察組男16例，女14例；年齡9～59個(gè)月，平均年齡（28.39±7.34）個(gè)月；腦癱類型：痙攣性15例，徐動(dòng)型8例，共濟(jì)失調(diào)型2例，肌張力低下型1例，混合型4例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) （1）納入標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)臨床診斷確診為小兒腦癱；患兒在出生前、出生時(shí)及出生后至少存在一種腦癱高危因素；年齡6個(gè)月～5歲；神志清楚、生命體征平穩(wěn)；患兒家屬簽署知情同意書。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：存在小兒麻痹癥、重癥肌無力、進(jìn)行性肌肉萎縮癥者；合并重要器官有器質(zhì)性病變者；存在自閉癥、癲癇頻發(fā)情況者；因其他因素如遺傳、中毒等導(dǎo)致的智力障礙者；中途退出研究者。

1.3 治療方法

1.3.1 對(duì)照組 采取常規(guī)治療（鼠神經(jīng)生長因子+康復(fù)鍛煉）。注射用鼠神經(jīng)營養(yǎng)因子（國藥準(zhǔn)字S20060052）30 μg加入 0.9%氯化鈉注射液 2 ml進(jìn)行肌肉注射，1次/d，連續(xù)用藥6周?？祻?fù)鍛煉：抓、握、捏等精細(xì)動(dòng)作訓(xùn)練；對(duì)患兒特定部位進(jìn)行刺激，促使患兒進(jìn)行腹爬，由腹爬轉(zhuǎn)為手膝位爬行，幫助控制患兒骨盆，逐漸轉(zhuǎn)為跪立、站位；使用玩具引導(dǎo)患兒作為平衡與軀體訓(xùn)練；營養(yǎng)豐富、種類豐富飲食，對(duì)吞咽不行的患兒實(shí)施口周按摩，口腔刺激法促進(jìn)。40 min/次，5次/周，持續(xù)6個(gè)月。

1.3.2 觀察組 在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，接受子午流注學(xué)說指導(dǎo)下靳三針聯(lián)合推拿治療。（1）靳三針療法：神庭穴（常規(guī)針法），百會(huì)穴（針尖向外刺），腦戶穴（向下刺），腦空穴（向下刺）；顳三針（耳尖直上2寸，其前后各1寸，向下刺）；定神針Ⅰ：印堂穴上5分，定神針Ⅱ：陽白穴上5分，左右各一（向下刺）；曲池穴，外關(guān)穴，合谷穴；尺澤穴。選用0.25 mm×40 mm針灸針，垂直刺入0.5～1寸，留針30 min，間隔5 min予提插、捻轉(zhuǎn)行針。針刺時(shí)間：脾胃經(jīng)穴位于9:00～9:30進(jìn)行，腎經(jīng)穴位則于17：00～19:00進(jìn)行，余下穴位可依據(jù)患兒狀態(tài)選擇上述兩時(shí)間段進(jìn)行，2次/周，持續(xù)6個(gè)月。（2）推拿法：拇指點(diǎn)按昆侖穴、命門穴、承山穴、肝腧穴、腎腧穴，以彈撥肌腱法對(duì)肌張力低的患兒進(jìn)行按摩，循著經(jīng)脈走向取推、拿、捏法進(jìn)行順行按摩。按摩時(shí)間：每日7:00～9:00（辰時(shí)）、9：00～11：00（巳時(shí)）、17：00～19：00（酉時(shí)），每次持續(xù) 30 min，5次/周，持續(xù)6個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo) （1）采用粗大運(yùn)動(dòng)評(píng)定量表（GMFM）評(píng)定兩組患兒治療前后的運(yùn)動(dòng)功能，該量表包括臥位與翻身功能區(qū)、坐位功能區(qū)、爬與跪功能區(qū)、站立功能區(qū)、跑與跳功能區(qū)，總分264分，分值越高則運(yùn)動(dòng)功能越好。（2）采用智力發(fā)育商（MDQ）與運(yùn)動(dòng)發(fā)育商（PDQ）對(duì)兩組患兒治療前后的智力與運(yùn)動(dòng)情況進(jìn)行評(píng)估，分值越高則智力與運(yùn)動(dòng)情況越好。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)處理采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后GMFM評(píng)分比較 治療前，兩組GMFM評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05；治療后，兩組臥位與翻身功能區(qū)、坐位功能區(qū)、爬與跪功能區(qū)、站立功能區(qū)、跑與跳功能區(qū)評(píng)分均高于治療前，且觀察組高于對(duì)照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1 兩組治療前后GMFM評(píng)分比較（分

表1 兩組治療前后GMFM評(píng)分比較（分

注：與同組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，#P＜0.05。

組別 n 時(shí)間 臥位與翻身 坐位 爬與跪 站立 跑與跳觀察組對(duì)照組觀察組對(duì)照組30 30 30 30治療前治療后21.94±6.58 21.73±7.24 45.16±5.68*#40.11±6.34*15.04±5.05 15.31±4.86 25.84±5.69*#19.88±3.58*18.01±6.18 18.24±5.69 31.75±6.74*#25.36±6.56*7.42±2.19 7.35±2.34 19.76±5.63*#12.42±6.18*3.81±1.05 3.89±0.95 13.25±4.36*8.49±2.88*

2.2 兩組治療前后MDQ與PDQ評(píng)分比較 治療前，兩組MDQ與PDQ評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05；治療后，兩組MDQ與PDQ評(píng)分均高于治療前，且觀察組高于對(duì)照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2。

表2 兩組治療前后MDQ與PDQ評(píng)分比較（分

表2 兩組治療前后MDQ與PDQ評(píng)分比較（分

MDQ治療前 治療后觀察組對(duì)照組組別 n PDQ治療前 治療后30 30 t P 62.33±10.48 62.14±9.85 0.072 0.941 75.35±9.21 68.25±8.69 3.071 0.002 72.54±9.68 72.68±10.47 0.054 0.962 86.77±9.43 81.05±10.33 2.240 0.035

3 討論

小兒腦癱一般發(fā)于出生后1個(gè)月，此時(shí)新生兒腦部發(fā)育不成熟，缺氧、感染、外傷等因素均可導(dǎo)致其出現(xiàn)腦部損傷，出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)障礙、姿勢異常、智力異常、語言能力異常等，對(duì)患兒身心健康影響較大，同時(shí)嚴(yán)重影響患兒家屬生活質(zhì)量、心理狀態(tài)及幸福感[3]。西醫(yī)臨床一般采取藥物聯(lián)合康復(fù)鍛煉療法，但療效不佳。隨著中醫(yī)在臨床中發(fā)揮著越發(fā)重要的作用，越來越多的學(xué)者將目光轉(zhuǎn)至中醫(yī)療法[4]。

小兒腦癱因先天腎氣不足，胎失其所養(yǎng)，后天脾胃不足，氣血生化無源，損傷其腦髓，促進(jìn)小兒腦癱發(fā)病[5]。肝腎同源，肝腎虧虛而腦髓空虛，患兒可見癡呆、語言障礙等，而后天脾胃不足則氣血生化無源而氣血虧虛，故以補(bǔ)益肝腎、運(yùn)化脾胃、化瘀通絡(luò)為主要治療原則。本研究在脾經(jīng)、胃經(jīng)與腎經(jīng)氣血旺盛的巳時(shí)、辰時(shí)、酉時(shí)對(duì)腦癱患兒進(jìn)行針刺與按摩，與本病之病變涉及臟腑相迎合，可收獲更好的治療效果。靳三針療法中四神針、腦三針、顳三針等穴位可以刺激患兒腦部皮質(zhì)相應(yīng)的運(yùn)動(dòng)區(qū)，改善腦皮質(zhì)血運(yùn)，促進(jìn)腦細(xì)胞代謝與神經(jīng)元功能的修復(fù)[6]。此外穴位按壓、捏、拿的手法能夠幫助刺激局部神經(jīng)與肌肉組織，促進(jìn)患兒肌肉水平恢復(fù)。

本研究結(jié)果顯示，治療前，兩組GMFM評(píng)分及MDQ與PDQ評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組臥位與翻身功能區(qū)、坐位功能區(qū)、爬與跪功能區(qū)、站立功能區(qū)、跑與跳功能區(qū)評(píng)分及MDQ與PDQ評(píng)分均高于治療前，且觀察組高于對(duì)照組（P＜0.05）。對(duì)小兒腦癱患者在常規(guī)療法基礎(chǔ)上使用子午流注學(xué)說引導(dǎo)下的靳三針聯(lián)合穴位推拿療法具有更好的治療效果，可改善患兒的運(yùn)動(dòng)與智力水平。