龐曉曉　林學(xué)正　張曉婷　潘一紅

[摘要] 目的 探討右美托咪定聯(lián)合舒芬太尼在HPV病變患者子宮切除手術(shù)中的麻醉效果及對(duì)患者術(shù)后清醒時(shí)間的影響。 方法 選取2016年1月～2017年1月我院收治的80例HPV病變患者，將其平均分為兩組，對(duì)照組采用舒芬太尼進(jìn)行鎮(zhèn)痛，研究組采用右美托咪定聯(lián)合舒芬太尼進(jìn)行鎮(zhèn)痛。比較兩組患者蘇醒后的臨床指標(biāo)及不良反應(yīng)的發(fā)生率。 結(jié)果 通過(guò)對(duì)兩組患者術(shù)后蘇醒期臨床指標(biāo)進(jìn)行對(duì)比分析，研究組患者的鎮(zhèn)痛評(píng)分、出血量、24 h按壓次數(shù)、鎮(zhèn)靜評(píng)分、蘇醒時(shí)間、氣管拔管時(shí)間等明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）;通過(guò)對(duì)兩組患者的治療效果進(jìn)行對(duì)比，兩組患者在接受治療后均有明顯改善（P<0.05），研究組患者治療后不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。 結(jié)論 在HPV病變患者子宮切除手術(shù)中，采用右美托咪定聯(lián)合舒芬太尼對(duì)患者進(jìn)行麻醉，可以提高治療效果、鎮(zhèn)痛以及鎮(zhèn)靜效果，降低不良反應(yīng)的發(fā)生率，同時(shí)還可以縮短患者術(shù)后的蘇醒時(shí)間，值得臨床推廣使用。

[關(guān)鍵詞] 右美托咪定;舒芬太尼;麻醉效果;鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果

[中圖分類號(hào)] R614.2? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1673-9701（2019）02-0108-04

近年來(lái)，人類乳頭瘤病毒（Human Papillomavirus，HPV）在女性群體中發(fā)病率一直增加，HPV病變患者大都采用子宮切除手術(shù)進(jìn)行治療，舒芬太尼是臨床上較為常用的一種麻醉劑，主要作用于μ阿片受體。舒芬太尼的親脂性大約是芬太尼的兩倍，因此舒芬太尼更容易透過(guò)血腦屏障，而且舒芬太尼和血漿蛋白的結(jié)合率比芬太尼高、分布容積比芬太尼小、消除半衰期比芬太尼要長(zhǎng)，且由于舒芬太尼的親和力比芬太尼強(qiáng)，因此舒芬太尼鎮(zhèn)痛效果較好。舒芬太尼在肝內(nèi)經(jīng)受廣泛的生物轉(zhuǎn)化，形成N-去烴基和O-去甲基的代謝物，經(jīng)腎臟排出。其中O-去甲舒芬太尼也具有藥理活性，因此被廣泛應(yīng)用于臨床，但是其鎮(zhèn)靜作用卻很一般，還可能會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)不良反應(yīng)。右美托咪定是有效的α2-腎上腺素受體激動(dòng)劑，對(duì)α2-腎上腺素受體的親和力比可樂(lè)定高8倍，右美托咪定也具有鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜等作用。將右美托咪定與舒芬太尼聯(lián)合使用可以提高治療效果、鎮(zhèn)痛及鎮(zhèn)靜效果，降低不良反應(yīng)的發(fā)生率，同時(shí)還可以減短患者術(shù)后的蘇醒時(shí)間[1]。因此，本文為探討右美托咪定聯(lián)合舒芬太尼在HPV病變患者子宮切除手術(shù)中的麻醉效果及對(duì)患者術(shù)后清醒時(shí)間的影響，選取2016年1月～2017年1月我院收治的80例HPV病變患者作為研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2016年1月～2017年1月我院收治的80例HPV病變患者，將其平均分為兩組，研究組女40例，年齡32～40歲，平均（35.5+5.1）歲;對(duì)照組女40例，年齡31～40歲，平均（30.5+5.1）歲。兩組患者均知情同意本研究，一般資料具有可比性（P>0.05），同時(shí)經(jīng)過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)過(guò)診斷予以確診為HPV者;病程1～5年者;年齡≥30歲者;對(duì)化療無(wú)相關(guān)禁忌者;無(wú)語(yǔ)言交流障礙者;無(wú)精神障礙者;積極配合治療者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①藥物性過(guò)敏體質(zhì)者;②腎功能及肝功能不良者;③年齡>80歲者;④有高血壓病史者。

1.2方法

兩組患者在手術(shù)過(guò)程中給予相同的麻醉誘導(dǎo)，丙泊酚（國(guó)藥準(zhǔn)字H20123137，江蘇恩華藥業(yè)公司生產(chǎn)）2 mg/kg、舒芬太尼（國(guó)藥準(zhǔn)字H20054171，宜昌人福藥業(yè)公司生產(chǎn)）0.4 μg/kg、咪達(dá)唑侖（國(guó)藥準(zhǔn)字H201 13433，江蘇九旭藥業(yè)公司生產(chǎn)）0.05 mg/kg，進(jìn)行靜脈麻醉誘導(dǎo)[2]。同時(shí)監(jiān)測(cè)心電圖、脈搏血氧飽和度、血壓。面罩吸氧3 min，靜脈注射異丙酚2 mg/kg，待患者睫毛反射消失，靜脈注射芬太尼0.22 mg/kg、維庫(kù)澳鐵0.1 mg/kg，手術(shù)前30 min停止注射舒芬太尼，手術(shù)前10 min停止注射丙泊酚。對(duì)照組患者術(shù)后采用舒芬太尼進(jìn)行鎮(zhèn)痛，舒芬太尼加生理鹽水稀釋至100 mL，每小時(shí)泵入2 mL，首次劑量2 mL，鎖定時(shí)間15 min;研究組患者術(shù)后采用右美托咪定聯(lián)合舒芬太尼進(jìn)行鎮(zhèn)痛，其中舒芬太尼及右美托咪定（國(guó)藥準(zhǔn)字H2011 0085）劑量均為每天1.0 μg/（kg·d）[3]，加生理鹽水100 mL，輸注速度及用量與對(duì)照組相同。患者能聽(tīng)從語(yǔ)言命令睜眼，呼吸空氣保持脈搏血氧飽和度>95%即可拔除導(dǎo)管。其中右美托咪定及舒芬太尼平均總劑量為1.6 μg/kg（范圍0.5～6.7），每小時(shí)平均劑量為1.3 μg/（kg·hr）（范圍0.3～6.1），兩組手術(shù)后鎮(zhèn)痛48 h。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 臨床指標(biāo)? 對(duì)兩組患者手術(shù)后蘇醒期臨床指標(biāo)情況進(jìn)行對(duì)比分析，其中鎮(zhèn)痛評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)為視覺(jué)模擬評(píng)分，分值為0～10分，分值越高代表患者越疼痛;鎮(zhèn)靜評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，1分為不能喚醒，2分為非常鎮(zhèn)靜、不能服從命令，3分為鎮(zhèn)靜，4分為安靜并且聽(tīng)從指令，5分為躁動(dòng)，6分為非常躁動(dòng)，7分為危險(xiǎn)躁動(dòng);氣管拔管時(shí)間根據(jù)患者拔管時(shí)間進(jìn)行記錄;蘇醒時(shí)間的判斷標(biāo)準(zhǔn)為患者神志清醒，可以自主保持呼吸道暢通，并且其血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)處于穩(wěn)定狀態(tài)[4]。

1.3.2 不良反應(yīng)? 對(duì)兩組患者治療后不良反應(yīng)的發(fā)生率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，包括惡心、嘔吐、呼吸抑制等[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以[n（%）]表示，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以（x±s）表示，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)后蘇醒期臨床指標(biāo)比較

研究組患者的鎮(zhèn)痛評(píng)分、鎮(zhèn)靜評(píng)分、蘇醒時(shí)間、氣管拔管時(shí)間等均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

兩組患者在接受治療后均有明顯改善（P<0.05），研究組患者治療后不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

3討論

人乳頭瘤病毒（HPV）是一種屬于乳多空病毒科的乳頭瘤空泡病毒A屬，是一種球形DNA病毒，其可以引起人體皮膚黏膜的鱗狀上皮增殖[6]。近年來(lái)，在女性群體中發(fā)病率一直在上升[7]。因此，如何有效提高治療效果，降低術(shù)后不良反應(yīng)的發(fā)生率值得重視[8]。有相關(guān)研究表明，術(shù)后患者的疼痛程度會(huì)對(duì)患者的康復(fù)造成一定程度的影響，導(dǎo)致患者術(shù)后康復(fù)時(shí)間延長(zhǎng)，不良反應(yīng)的發(fā)生率增加，同時(shí)對(duì)患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生影響[9]。所以，提高麻醉劑的鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜效果，可以提高患者的康復(fù)程度，有著較為積極的作用[10]。

手術(shù)是如今較為常用的一種臨床治療方法，但是，手術(shù)對(duì)于患者身體的傷害是較大的，會(huì)使患者自身的防御功能下降，可能會(huì)導(dǎo)致患者不良反應(yīng)的發(fā)生率增加，同時(shí)由于手術(shù)過(guò)程中產(chǎn)生的疼痛感，可能會(huì)影響患者的康復(fù)狀態(tài)，對(duì)術(shù)后患者的生活質(zhì)量造成了消極影響[11]。目前臨床上用于鎮(zhèn)痛的藥物為舒芬太尼，主要作用于μ阿片受體[12]。舒芬太尼的親脂性大約是芬太尼的兩倍，因此舒芬太尼更容易透過(guò)血腦屏障，而且舒芬太尼和血漿蛋白的結(jié)合率比芬太尼高，同時(shí)分布容積比芬太尼小，消除半衰期比芬太尼要長(zhǎng)，但是由于舒芬太尼的親和力比芬太尼強(qiáng)，因此舒芬太尼鎮(zhèn)痛效果較好[13]。舒芬太尼在肝內(nèi)經(jīng)受廣泛的生物轉(zhuǎn)化，形成N-去烴基和O-去甲基的代謝物，經(jīng)腎臟排出[14]。其中O-去甲舒芬太尼也具有藥理活性，因此被廣泛應(yīng)用于臨床，但是其鎮(zhèn)靜作用卻很一般，還可能會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)不良反應(yīng)[15]。而右美托咪定是一種具有高選擇性的藥物，其為有效的α2-腎上腺素受體激動(dòng)劑，對(duì)α2-腎上腺素受體的親和力比可樂(lè)定高8倍，臨床上適用于重病監(jiān)護(hù)治療期間開(kāi)始插管和使用呼吸機(jī)患者的鎮(zhèn)靜[16]。右美托咪定的藥代動(dòng)力學(xué)為右美托咪定經(jīng)皮下注射或肌注后快速吸收，達(dá)峰值時(shí)間為1 h，右美托咪定靜滴后，分布半衰期約為6 min，穩(wěn)態(tài)分布容積約為118 L。右美托咪定在體內(nèi)經(jīng)廣泛代謝后，代謝物主要隨尿液排出，消除半衰期約為2 h，清除期約為39 L/h[17]。因此，右美托咪定鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛效果明顯[18]。在本次研究中，通過(guò)對(duì)兩組患者術(shù)后的治療效果進(jìn)行對(duì)比，兩組患者在接受治療后各項(xiàng)指標(biāo)均有明顯的改善（P<0.05），研究組患者治療后不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。在臨床上將兩者聯(lián)合使用可以提高治療效果，提高鎮(zhèn)痛及鎮(zhèn)靜效果，降低不良反應(yīng)的發(fā)生率，同時(shí)還可以減短患者手術(shù)后的蘇醒時(shí)間[19]。

在本研究中，對(duì)照組患者術(shù)后采用舒芬太尼進(jìn)行鎮(zhèn)痛，研究組患者術(shù)后采用右美托咪定聯(lián)合舒芬太尼進(jìn)行鎮(zhèn)痛[20]。通過(guò)對(duì)兩組患者手術(shù)后蘇醒期臨床指標(biāo)進(jìn)行對(duì)比分析，研究組患者的鎮(zhèn)痛評(píng)分、出血量、24 h按壓次數(shù)、鎮(zhèn)靜評(píng)分、蘇醒時(shí)間、氣管拔管時(shí)間等均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。另外，本文使用一定劑量的右美托咪定聯(lián)合舒芬太尼進(jìn)行術(shù)后鎮(zhèn)痛，只是我院的推薦劑量，不同劑量的右美托咪定聯(lián)合鎮(zhèn)痛的效果還需要后續(xù)的深入研究。

綜上所述，在HPV病變患者子宮切除手術(shù)中，采用右美托咪定聯(lián)合舒芬太尼對(duì)患者進(jìn)行麻醉，可以提高治療效果、鎮(zhèn)痛及鎮(zhèn)靜效果，降低不良反應(yīng)的發(fā)生率，同時(shí)還可以減短患者術(shù)后的蘇醒時(shí)間，值得臨床推廣使用。

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（收稿日期：2018-05-03）