嚴(yán)潔婷， 林 婭

（鄂東醫(yī)療集團(tuán)市中心醫(yī)院老年病科，湖北黃石435000）

腦卒中又稱中風(fēng)，是一種急性腦血管疾病［1］。主要是由于腦部血管突然破裂或因血管阻塞導(dǎo)致血液不能流入大腦而引起腦組織損傷的一組疾病；通常伴有四肢麻、吐字不清、半身不遂 （偏癱）等臨床癥狀，具有高患病率、高致殘率和高病死率的特點(diǎn)［2］?；瘽岷脱w粒在臨床上常用于缺血性腦血管病的治療，由于其多靶點(diǎn)、多角度協(xié)同治療特點(diǎn)，能有效改善患者大腦神經(jīng)功能及提高預(yù)后［3］。本研究旨在探討化濁和血顆粒聯(lián)合運(yùn)動(dòng)療法對(duì)腦卒中偏癱患者的治療效果及影響，從而為后期護(hù)理提供新思路與方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年8月至2017年10月在鄂東醫(yī)療集團(tuán)市中心醫(yī)院接收治療的84例初發(fā)腦卒中偏癱患者，所有患者均經(jīng)頭顱CT和MRT檢查確定符合全國腦血管會(huì)議通過的腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中男性45例，女性39例，年齡為48～79歲，平均年齡為 （64.85±6.21）歲?；颊咄ㄟ^抽簽隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組各42例。2組患者一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)無顯著差異，見表1，實(shí)驗(yàn)具有可比性。

排除標(biāo)準(zhǔn)為 （1）患者出現(xiàn)全身合并癥，伴有嚴(yán)重的心、肺、腎等功能不全；（2）有既往癡或精神病史； （3）充血性心力衰竭者；（4）有嚴(yán)重失語或認(rèn)知障礙，不能配合治療的患者；（5）惡性腫瘤患者。

表1 患者一般資料比較 （n＝42）

1.2 治療與觀察方法

1.2.1 評(píng)定 在對(duì)患者正式進(jìn)行護(hù)理前先采用Fuglmeyer運(yùn)動(dòng)功能 （FMA）］及Barthel指數(shù) （BI） 功能綜合評(píng)定量表 （FCA）對(duì)患者進(jìn)行初步評(píng)定。

1.2.2 對(duì)照組護(hù)理方法 采用神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)治療藥物聯(lián)合運(yùn)動(dòng)療法護(hù)理。神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)治療藥物為促進(jìn)腦組織功能恢復(fù)、營養(yǎng)神經(jīng)細(xì)胞的藥物。運(yùn)動(dòng)護(hù)理主要包括［4-5］上肢控制能力、軀干平衡、下肢支撐能力、日常生活能力訓(xùn)練等。1.2.2.1 上肢控制能力 在醫(yī)護(hù)人員或家屬協(xié)助下，做肩部、手肘、及其他上肢各關(guān)節(jié)的組合運(yùn)動(dòng)，動(dòng)作由簡(jiǎn)至難，時(shí)間由短至長(zhǎng)；手指的運(yùn)動(dòng)需和肩、肘的肢體保持相對(duì)獨(dú)立的狀態(tài)，可利用生活常見物品進(jìn)行練習(xí)。每天訓(xùn)練2次，每次1 h。

1.2.2.2 軀干平衡 患者坐位，患者雙手扶膝，醫(yī)護(hù)人員或家屬雙手控制患者軀干進(jìn)行骨盆前傾、后傾訓(xùn)練，然后訓(xùn)練患側(cè)軀干伸展和軀干側(cè)屈輔助主動(dòng)運(yùn)動(dòng)；患者取坐位，雙手支撐凳上，軀干向健側(cè)旋轉(zhuǎn)和向患側(cè)輔助旋轉(zhuǎn)訓(xùn)練，然后身體重心向健側(cè)軀干轉(zhuǎn)移訓(xùn)練。每天訓(xùn)練2次，每次20 min。

1.2.2.3 下肢支撐能力 患者背靠墻站立，腳跟離開墻20 cm以上，然后向前挺髖，使背及臀部離開墻，僅以頭肩撐墻，保持10 s，最后頭肩用力向前，使身體全部離開墻而站穩(wěn)，一般重復(fù)10次；背靠墻站立，腳跟離墻20 cm，使髖向前挺出，同時(shí)健腿跨越障礙，一般10～20次／組，重復(fù)3～5組。注意健腿跨越障礙時(shí)，患髖必須保持充分伸展?fàn)顟B(tài)，不可后縮。

1.2.2.4 日常生活能力 將穿脫上衣、穿脫褲子、穿脫襪子和鞋子、洗漱、進(jìn)食、二便、及轉(zhuǎn)移作為訓(xùn)練內(nèi)容。所有者患在醫(yī)護(hù)人員或家屬的陪同下完成以上訓(xùn)練，每天訓(xùn)練2次，每次30～40 min，訓(xùn)練強(qiáng)度不應(yīng)超出患者的承受范圍。

1.2.3 觀察組護(hù)理 采用化濁和血顆粒聯(lián)合運(yùn)動(dòng)療法進(jìn)行護(hù)理?；瘽岷脱w粒，荷葉30 g、路路通30 g、決明子30 g、虎杖20 g、生何首烏15 g、焦山楂15 g，加工成顆粒每袋12 g分裝，每日3次開水沖服。1個(gè)月為1個(gè)療程，共服用3個(gè)療程。運(yùn)動(dòng)護(hù)理方法與對(duì)照組采用相同的程序進(jìn)行。

1.3 療效評(píng)價(jià) 護(hù)理3個(gè)療程后，同一患者由同一醫(yī)護(hù)人員采用相同的方法對(duì)其Fuglmeyer運(yùn)動(dòng)功能、Barthel指數(shù)及功能綜合評(píng)定量表進(jìn)行評(píng)定。同時(shí)，由同一醫(yī)護(hù)人員觀察記錄2組患者并發(fā)癥的發(fā)生情況。

1.3.1 Fuglmeyer運(yùn)動(dòng)功能［6］采用簡(jiǎn)式 Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)評(píng)價(jià)表對(duì)上肢運(yùn)動(dòng)功能進(jìn)行評(píng)價(jià)。包括反射、分離運(yùn)動(dòng)、肩肘腕手指的協(xié)同運(yùn)動(dòng)等共33項(xiàng)，總積分為66分；評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)為不能完成0分、部分完成1分、順利完成2分?？偟梅?jǐn)?shù)值越低表明患者功能障礙越重。

1.3.2 Barthel指數(shù)功能［7］對(duì)患者穿衣、轉(zhuǎn)移、進(jìn)食、兩便等10個(gè)動(dòng)作進(jìn)行評(píng)分，根據(jù)完成的程度對(duì)每個(gè)動(dòng)作評(píng)分；評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)為不能完成0分、部分完成5分、順利完成10分?？偟梅?jǐn)?shù)值越低表明患者功能障礙越重。

1.3.3 功能綜合評(píng)定量表［8］內(nèi)容主要包括軀體功能和認(rèn)知記憶功能，共分為18個(gè)小項(xiàng)。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)為每個(gè)項(xiàng)目最高評(píng)分6分，最低評(píng)分1分，總分108分。

所有評(píng)定由同一醫(yī)護(hù)人員按照統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)測(cè)。評(píng)分越低，說明患者功能障礙越重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析， 計(jì)量資料用 （±s） 表示， 采用t檢驗(yàn)； 以P＜0.05為差異具有顯著性。

2 結(jié)果

2.1 FMA、BI、FCA評(píng)分比較 治療前，2組患者3項(xiàng)評(píng)分相比較，2組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05）；治療后，3項(xiàng)評(píng)分升高 （P＜0.05）；并且治觀察組各項(xiàng)評(píng)分改善更明顯 （P＜0.05）， 見表 2。

表2 2組患者1FMA、BI、FCA評(píng)分比較 （n＝42，±s）

表2 2組患者1FMA、BI、FCA評(píng)分比較 （n＝42，±s）

注：與對(duì)照組比較，?P＜0.05；與治療前比較，＃P＜0.05

組別FCA治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后FMA BI對(duì)照組 31.6±2.8 50.2±3.1＃ 24.5±3.6 41.6±4.7＃ 44.53±11.32 67.91±10.25＃觀察組 32.2±1.3 72.3±4.3?＃ 23.8±5.1 57.2±6.3?＃ 46.27±10.13? 86.38±9.34?＃

2.2 并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組出現(xiàn)偏癱性肩痛、吞咽功能障礙、肩手綜合征以及褥瘡等并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，2組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05），見表3。

表3 2組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較 （n＝42，%）

3 討論

腦卒中是導(dǎo)致患者長(zhǎng)期偏癱的重要原因，由于肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙，嚴(yán)重影響患者生存質(zhì)量［9］。目前對(duì)于腦卒中偏癱患者的康復(fù)訓(xùn)練包括關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練、肌力增強(qiáng)訓(xùn)練等，但是這些康復(fù)訓(xùn)練方法只是恢復(fù)患者下肢功能，對(duì)上肢恢復(fù)效果較差，嚴(yán)重影響患者的日常生活能力和運(yùn)動(dòng)功能［10］。Taub等［11］以中樞神經(jīng)系統(tǒng)可塑性為理論基礎(chǔ)，開展了一項(xiàng)運(yùn)動(dòng)療法。相關(guān)研究表明強(qiáng)制性運(yùn)動(dòng)療法能夠顯著改善腦卒中偏癱患者的上肢功能，能夠提高患者預(yù)后生存質(zhì)量。中醫(yī)辨證理論認(rèn)為，腦卒中偏癱的原因在于經(jīng)絡(luò)不暢、瘀血阻滯，病理性質(zhì)為本虛標(biāo)實(shí)之候，本虛為陰精、氣血虧虛，標(biāo)實(shí)為氣、血、痰、瘀內(nèi)阻于腦，導(dǎo)致血液污濁，從而引起腦神經(jīng)逆亂而致?。?2］?；瘽岷脱w?？梢郧寤袧嵝?，防止氣血淤阻，脈道不通；同時(shí)也具有和血功能，可及時(shí)改善由于血濁引起的血行障礙［13］。

本研究以中藥化濁和血顆粒代替常規(guī)治療藥物，結(jié)合運(yùn)動(dòng)治療的方法對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理，結(jié)果表明，3個(gè)療程后，2組患者 Fuglmeyer評(píng)分、Barthel指數(shù)及 FCA評(píng)分升高（P＜0.05）；并且觀察組各項(xiàng)評(píng)分改善更明顯 （P＜0.05），觀察組所采用的強(qiáng)制性運(yùn)動(dòng)療法，其有效性在既往研究中已得到證明，能夠顯著改善腦卒中偏癱患者的上肢功能，提高患者預(yù)后生存質(zhì)量。而化濁和血顆粒也被認(rèn)為對(duì)運(yùn)動(dòng)療法有增強(qiáng)作用，王瀟永等［14］研究表明化濁和血顆粒能夠顯著改善腦卒中患者治愈率，改善腦卒中患者的日常生活活動(dòng)能力。觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組 （P＜0.05），表明化濁和血顆粒能夠降低并發(fā)癥發(fā)生率，安全性較高?；瘽岷脱w粒聯(lián)合運(yùn)動(dòng)療法對(duì)腦卒中偏癱改善運(yùn)動(dòng)功能、日常生活能力和生活質(zhì)量方面較常規(guī)治療藥物聯(lián)合運(yùn)動(dòng)療法護(hù)理有顯著優(yōu)勢(shì)，且安全性較高，更有利于腦卒中偏癱患者的預(yù)后。但也存在一定的不足之處，目前本研究樣本量較小，沒有長(zhǎng)期隨訪，長(zhǎng)期應(yīng)用治療方案有待進(jìn)一步觀察。