山令順

（河南省開封市中醫(yī)院肛腸科，河南 開封 475000）

肛門周圍皮膚黏膜的真皮淺層與表皮發(fā)生炎癥稱為肛周濕疹，臨床表現(xiàn)多為局部皮膚劇烈瘙癢、丘疹、潮紅、滲液乃至糜爛或皮膚周表肥厚、粗糙、色素脫失、苔蘚樣變及皸裂，誘因多為疾病因素、內(nèi)分泌功能失調(diào)、變態(tài)反應(yīng)及神經(jīng)功能障礙等，影響生活質(zhì)量［1］。本研究自擬柔肛祛疹湯坐浴法治療肛周濕疹效果較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共122例，均為2017年2月至2018年2月我院接受治療的肛周濕疹患者，用隨機(jī)分成對照組和觀察組各61例。對照組男36例，女25例；年齡48～ 77歲，平均（63.65±3.67）歲；病史4個(gè)月～20年，平均（4.83±1.09）年。觀察組男40例，女21例；年齡44～78歲，平均（61.72±4.33）歲； 病史5個(gè)月～19年，平均（5.02±1.15）年。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)：①濕熱下注型：多見于急性、亞急性濕疹，發(fā)病急，皮損潮紅、糜爛、腫脹、滋水浸淫成片，結(jié)痂，伴有瘙癢大便秘結(jié)小便短黃，苔黃膩，脈滑數(shù)等癥狀者，為熱重于濕。②血虛風(fēng)燥型：多見慢性濕瘍，呈反復(fù)發(fā)作態(tài)勢，病程長，皮損肥厚，呈苔蘚樣變，色素沉著，結(jié)痂脫屑等，或伴有頭昏乏力，腰酸腿軟，脈細(xì)無力。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中關(guān)于肛周濕疹癥狀標(biāo)準(zhǔn)。為紅斑、脫屑和苔蘚化等多形性皮疹，伴嚴(yán)重瘙癢，常反復(fù)發(fā)作，具有明顯的滲出傾向。

排除標(biāo)準(zhǔn)：存在嚴(yán)重內(nèi)科疾病，合并慢性結(jié)腸炎、肛瘺以及肛周濕疣、神經(jīng)性皮炎等。

2 治療方法

對照組外用派瑞松軟膏外敷于濕疹部位，1天2次，10天為一療程［2］。

觀察組采取外洗方。藥用地膚子 10g，當(dāng)歸 15g，黃柏15g，苦參 30g，川芎 15g，蛇床子 30g，白芍 15g，馬齒莧30g，生地榆 15g。將以上藥材浸泡30min之后煮沸30min，把煎液倒出，再加水重煎1次，兩次共1000mL。治療時(shí)先用溫水清洗肛周，等藥液達(dá)到40℃后行坐浴，每天2次，1次15min，10天為一療程［3］。

兩組均治療2個(gè)療程后判定療效。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)

以國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》為依據(jù)［4］。痊愈：肛周濕疹、潮濕、瘙癢等消失，肛門皮膚表現(xiàn)正常。顯效：皮膚損害顯著好轉(zhuǎn)，肛周癥狀得到改善，潮濕、瘙癢等癥狀減輕，肛門皮膚基本表現(xiàn)正常。有效：肛門偶有潮濕、瘙癢癥狀，皮膚損害輕度好轉(zhuǎn)。無效：濕疹及癥狀表現(xiàn)無變化。

4 治療結(jié)果

兩組療效比較見表1。

表1 兩組療效比較 例（%）

5 討 論

臨床認(rèn)為肛周濕疹過敏性疾病，屬于Ⅳ型變態(tài)反應(yīng)，過敏原可來自于外部，也可來自于人體自身?；加写瞬〉牟∪舜蠖酁檫^敏體質(zhì)，和遺傳性IgA 缺乏有相關(guān)聯(lián)系，過度緊張、疲勞亦可加重病情。有報(bào)道顯示，不僅變態(tài)反應(yīng)可以引發(fā)濕疹，細(xì)菌感染對此也有一定影響。

肛門濕疹中醫(yī)又稱為肛門濕疹。《諸病源候論》寫道，此病乃“風(fēng)濕搏于血?dú)馑薄靶募矣酗L(fēng)熱”［5］?！夺t(yī)宗金鑒 ·外科心法要訣》也認(rèn)為：“此證初如粟米，而癢兼痛 ，破流黃水，浸淫成片，隨處可生。由脾胃濕熱、外受風(fēng)邪，相搏而成?！庇纱丝芍?，此病多由外感風(fēng)濕邪熱且內(nèi)患臟器功能紊亂，脾臟功能受損，導(dǎo)致濕熱壅阻肌膚引發(fā)。長期患病，氣損陰傷，化燥生風(fēng)，風(fēng)濕邪熱，肌膚郁結(jié)、從而令局部皮膚受損。所以中醫(yī)治療以活血化瘀、清熱利濕、祛風(fēng)止癢為原則［6］。

中藥熏洗可以使藥效直達(dá)病根，同時(shí)可加快血液循環(huán)、改善新陳代謝，減緩炎癥，從而令肛門干爽、潔凈舒適。煎煮中藥時(shí)散發(fā)的中藥蒸汽里含有大量氨基酸、鞣質(zhì)、生物堿、苷類及各類微量元素，通過皮膚、經(jīng)穴、孔竅以滲入、吸收并擴(kuò)散至腠理、臟器，從而起到疏通身體、活血化瘀、溫經(jīng)散寒、通絡(luò)止痛的作用。柔肛祛疹湯方中以苦參為君，苦參可祛風(fēng)止癢、消腫除濕，治療肛門疾病效果較好，劑量宜重，煎液宜濃；地膚子、蛇床子苦辛而濕，散寒祛風(fēng)、燥濕殺蟲；馬齒莧、生地榆清熱解毒；黃柏和蒼術(shù)為二妙丸之意，可治療下焦?jié)駸?。臨床多為非急性肛周濕疹病患，但病期長久不愈，多損耗陰血，血虛風(fēng)燥，皮膚受損，如此皮膚增厚皸裂?！爸物L(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅”。所以適當(dāng)增添白芍、當(dāng)歸、川芎、桃仁即可祛風(fēng)止癢、活血化瘀。全方有祛風(fēng)止癢、活血化瘀、清熱除濕功效。相關(guān)研究顯示，苦參亦可抑制變態(tài)反應(yīng)。在外敷藥膏的同時(shí)還需進(jìn)行飲食護(hù)理。營養(yǎng)攝取充足，嚴(yán)禁辛辣刺激免受外部刺激如搔抓、受熱等，保證大便順暢，穿透氣吸汗寬松的純棉內(nèi)褲。

綜上所述，柔肛祛疹湯坐浴治療肛周濕疹效果較好，可顯著改善臨床癥狀。