王 飛，曾祥林，蔣偉倫

（廣東省中山市黃圃人民醫(yī)院中醫(yī)康復科，廣東 中山 5252428）

項背肌筋膜炎是指項背部筋膜、肌肉等軟組織由于無菌性炎癥而誘發(fā)出的背部疼痛的慢性疾病，亦稱之為“背肌纖維組織炎”[1]。常見的治療方法主要為物理療法和運動療法等，但達不到理想的治療效果[2]。本研究用艾灸結合葛根湯加減治療項背肌筋膜炎療效較好，報道如下。

1 臨床資料

共60例，均為2017年3月至2019年3月我院就診患者，隨機分為A組和B組各30例。A組女13例，男17例；年齡50～80歲，平均（65.35±3.36）歲；病程0.5～3年，平均（1.52±0.14）年。B組女14例，男16例；年齡50～81歲，平均（65.74±3.41）歲；病程0.5～3年，平均（1.66±0.28）年。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標準：依據《中醫(yī)骨傷科學》中對項背肌筋膜炎診斷標準進行擬定。主要表現為肩、頸和背部出現酸痛、僵硬或是有重壓感。在早晨起床時或是季節(jié)變化時，或受涼時癥狀有所加重，經活動后疼痛感有所緩解，經常性發(fā)作。多伴有外傷和勞損過度及風濕侵襲等病史。X線檢查一般無陽性體征，可見項韌帶鈣化或者是肩背肌筋膜有所增厚。

納入標準：符合項背肌筋膜炎的診斷標準[3]，自愿簽署同意書。

排除標準：合并心、腎、脾等嚴重器質性疾病，對所用藥物過敏，頸型肩周炎、頸椎病和胸椎骨質破壞性疾病。

2 治療方法

兩組均用葛根湯加減內服治療。防風、葛根、白芷、赤芍各12g，桑枝、炙僵蠶、桂枝、地龍、羌活各10g，麻黃6g，細辛、甘草各3g。濕重加蒼術10g、威靈仙15g，寒重加制草烏、制川烏各6g，北細辛增加至12g，血瘀加莪術、三棱各10g，劇痛加蜈蚣粉、全蝎粉各3g。日1劑，加水煮沸后再煎20～30min，煎至400～450mL，于早晚溫服。連續(xù)口服2周。

B組結合艾灸治療。艾條（南陽市臥龍漢醫(yī)艾絨廠）點燃后放置入艾灸盒中，放置于肩井、大椎、阿是穴、肩中俞、風池、肩外俞，日1次，每次灸20min。連續(xù)治療2周。

3 觀察指標[4]

用視覺模擬評分法（VAS）對疼痛程度進行評測，總分為10分，0分為無疼痛感，3分以下為有輕微疼痛感、可忍受，4～6分為疼痛感較重、影響睡眠質量、但尚能忍受，7～10分為有強烈疼痛感、劇烈難忍。分數越高表示疼痛程度越嚴重。

用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件分析處理，計量資料以（±s）表示、用t檢驗，計數資料用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

4 療效標準[5]

顯效：癥狀消失，項背部疼痛和僵硬情況消失，活動不受到限制。有效：癥狀逐漸消失，項背部疼痛和僵硬情況有所緩解，活動受到輕微限制。無效：癥狀未消失，項背部疼痛和僵硬情況無改善甚至加重，活動受到嚴重限制。

5 治療結果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后疼痛評分比較見表2。

表2 兩組治療前后疼痛評分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后疼痛評分比較 （分，±s）

組別 例 治療前 治療后7d 治療后14d 治療后21d A組 30 7.28±0.34 5.68±0.64 4.15±0.31 1.99±0.65 B組 30 7.31±0.36 4.36±0.21 2.68±0.42 0.71±0.64 t - 0.14 3.51 7.63 3.25 P - ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

兩組治療后不良反應比較見表3。

表3 兩組治療后不良反應比較 例（%）

6 討 論

項背肌筋膜炎屬中醫(yī)“痹證”范疇。發(fā)生與勞累、外傷和寒冷等有關。

《素問》記載“風寒濕三氣雜至，合而為痹也”，《素問·骨空論》記載“督脈和太陽起于目內眥，挾脊抵腰中……”風寒濕邪是主要病因，發(fā)病部位為手和足太陽經等?！秱摗氛f“太陽病……葛根湯主之”。葛根湯可緩解項背部僵硬和疼痛等癥狀?！饵S帝內經》記載，“……針之不及，必然灸之”?！睹t(yī)別錄》說“艾味苦……主灸百病”。研究表明[7]，針灸治療可降低疾病復發(fā)率。

艾灸結合葛根湯加減治療項背肌筋膜炎療效較好。