利 益

（重慶市合川區(qū)人民醫(yī)院，重慶 401520）

慢性腎小球腎炎（Chronic glomerul onephritis，CGN）主要表現(xiàn)為蛋白尿、血尿、水腫等癥狀，隨病情不斷進(jìn)展，可導(dǎo)致腎功能減退，最終演變?yōu)槁阅I功能衰竭[1]。中醫(yī)認(rèn)為，CGN屬本虛標(biāo)實(shí)，虛實(shí)夾雜之證，以脾腎陽虛證型最為常見，治療需遵循化瘀、健脾溫腎等原則。本研究用貝那普利聯(lián)合健脾溫陽化瘀方治療CGN效果較好，報道如下。

1 臨床資料

共76例，均為2016年6月至2018年6月我院收治的CGN患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組各38例。實(shí)驗(yàn)組男21例，女17例；病程1～10年，平均（5.41±1.46）年；年齡22～73歲，平均（47.11±10.64）歲。對照組男23例，女15例；病程2～10年，平均（6.08±1.01）年；年齡24～72歲，平均（48.06±9.75）歲。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：中醫(yī)診斷參考《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]，西醫(yī)診斷參考《內(nèi)科學(xué)》[3]，簽署同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并重要臟器器質(zhì)性病變，貝那普利不耐受，免疫系統(tǒng)疾病，近期使用激素或免疫抑制劑治療。

2 治療方法

兩組均接受糾正水電解質(zhì)失衡、調(diào)脂、抗感染、控制飲食等常規(guī)治療。予以貝那普利（深圳信立泰藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20054771）5 mg，口服，日2次。

實(shí)驗(yàn)組加用自擬健脾溫陽化瘀方治療。藥用肉桂12g，山茱萸18g，制附子9g，山藥15g，黃芪20g，三七3g，杜仲20g，車前子30g，茯苓15g，澤瀉12g，冬瓜皮20g，甘草6g，當(dāng)歸20g。水煎，取汁300mL，分早晚兩次溫服。

兩組連續(xù)治療2個月。

3 觀察指標(biāo)

療效及治療前后血肌酐（Scr）、24 h尿蛋白定量。

用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理分析，計(jì)量資料以（±s）表示、用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

參考《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》評估療效。臨床控制：24 h尿蛋白定量正常，臨床癥狀體征消失。顯效：24h尿蛋白定量減少40%以上，臨床癥狀體征顯著改善。有效：24 h尿蛋白定量減少不足40%，臨床癥狀體征明顯改善。無效：上述指標(biāo)無明顯變化?？傆行蕿榕R床控制率、顯效率、有效率之和。

5 治療結(jié)果

兩組療效比較見表1。

表1 兩組療效比例 例（%）

兩組治療前后Scr、24h尿蛋白量指標(biāo)比較見表2。

表2 兩組治療前后Scr、24h尿蛋白量指標(biāo)比較 （±s）

表2 兩組治療前后Scr、24h尿蛋白量指標(biāo)比較 （±s）

組別 例 Scr（μmol/L） 24 h尿蛋白量（g/24 h）治療前 治療后 治療前 治療后實(shí)驗(yàn)組 38 152.61±6.95 94.21±7.22 1.52±0.49 0.61±0.30對照組 38 152.98±6.59 101.42±9.88 1.48±0.53 1.01±0.36 t 0.238 3.632 0.341 5.261 P 0.812 0.000 0.733 0.000

6 討 論

CGN具有病程漫長、進(jìn)展緩慢、預(yù)后差等特征，若未及時干預(yù)，可演變?yōu)槁阅I功能衰竭，增加臨床診治難度。目前，臨床治療CGN主張遵循緩解臨床癥狀、控制病情進(jìn)展、防治并發(fā)癥等原則。貝那普利是治療CGN常用藥物，除降壓外，還可通過非血流動力學(xué)作用控制腎小球硬化進(jìn)程，發(fā)揮保護(hù)腎功能作用。

CGN屬中醫(yī)“腰痛”、“虛損”、“水腫”等范疇，與脾腎功能異常有關(guān)。勞倦所傷，房勞過度，感觸外邪，脾腎受損，腎為先天之本，主封藏，腎陽虛不能溫煦，則見畏寒肢冷。腎虛氣化失常，不能化氣而行水，導(dǎo)致膀胱氣化不利，開合失司，水液潴留，泛濫肌膚而發(fā)水腫[4]。同時病久瘀血阻滯腎絡(luò)也是發(fā)病原因。自擬健脾溫陽化瘀方中黃芪補(bǔ)中益氣，杜仲、山茱萸補(bǔ)肝腎，肉桂、制附子溫陽助腎，山藥、茯苓益氣健脾，三七、當(dāng)歸活血化瘀，車前子、澤瀉、冬瓜皮消腫利水，甘草調(diào)和諸藥。諸藥合用，共奏溫腎助陽、健脾益氣、活血化瘀之效。研究結(jié)果顯示，治療后實(shí)驗(yàn)組Scr、24 h尿蛋白定量低于對照組，說明在貝那普利治療基礎(chǔ)上加用健脾溫陽化瘀方能控制腎小球內(nèi)壓，阻礙系膜細(xì)胞過度增殖、細(xì)胞外基質(zhì)大量聚集，減少尿蛋白排泄量，改善腎小球代償肥大，控制疾病進(jìn)展，改善腎功能。此外，實(shí)驗(yàn)組治療總有效率高于對照組，中西藥合用具有協(xié)同增效作用。

綜上所述，貝那普利聯(lián)合自擬健脾溫陽化瘀方治療CGN可改善腎功能，提高治療效果。