化痰祛瘀湯聯合醒腦開竅針刺療法治療腦梗死恢復期臨床觀察

丁小龍

（河南省許昌市萬榮心腦血管病醫(yī)院內三科，河南 許 昌 461000）

本研究用化痰祛瘀湯聯合醒腦開竅針刺療法治療腦梗死恢復期療效較好，報道如下。

1 臨床資料

共116例，均為2016年10月至2018年7月收治患者，按照隨機數字表法分為觀察組與對照組各58例。觀察組男27例，女31例；年齡60～82歲，平均（72.28±4.02）歲；病程2周～4個月，平均（2.69±0.54）個月。對照組男29例，女29例；年齡60～84歲，平均（73.07±4.11）歲；病程2周～5個月，平均（2.71±0.49）個月。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：①有明確腦梗死史，處于疾病恢復期；②年齡大于等于60歲；③無腦出血史；④病前無精神障礙或認知障礙。

排除標準：①腦梗死急性期；②肝、腎等重要臟器功能不全；③合并嚴重心血管疾??；④依從性差。

2 治療方法

兩組均給予抗血小板聚集，調脂，降顱內壓，神經營養(yǎng)支持，平衡水電解質等常規(guī)治療。給予阿托伐他汀口服、每次20mg、日1次，硝苯地平控釋片口服、每次30mg、日1次，拜阿司匹林口服、每次100mg、日1次。另用化痰祛瘀湯。藥用丹參10g，當歸10g，赤芍10g，紅花10g，川芎6g，法半夏10g，石菖蒲10g，地龍10g，葛根10g，天麻6g，水蛭6g，鉤藤10g。日1劑，水煎取汁300mL，分早晚2次溫服，連服4周。

觀察組加用醒腦開竅針刺療法。斜刺瀉法針刺人中穴，斜刺補法針刺三陰交穴，直刺瀉法針刺雙側內關穴、極泉穴、尺澤穴、委中穴，得氣后留針30min，連續(xù)針刺6天休息1天。

兩組均治療4周。

3 觀察指標

NIHSS評分，（美國國立衛(wèi)生院神經功能缺損評分標準）[1]，分值越高神經功能缺損越嚴重。并用Spitzer生活質量指數（QLI）評估生活質量，分值越高越好[2]。

用SPSS23.0軟件統(tǒng)計分析，計量資料以（±s）表示、用t檢驗，計數資料以（%）表示、用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

4 療效標準

NIHSS評分大于等于90%，無病殘為基本痊愈。NIHSS評分減少45%～89%，病殘程度1～3級為顯著進步。NIHSS評分減少18%～44%為進步。NIHSS評分減少小于18%為無變化。

5 治療結果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后NIHSS評分及QLI評分比較見表2。

表2 兩組治療前后NIHSS評分及QLI評分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后NIHSS評分及QLI評分比較 （分，±s）

組別 例 NIHSS評分 QLI評分治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 58 21.81±2.24 9.46±2.11 5.11±1.02 6.93±1.17對照組 58 21.75±2.19 11.95±2.26 5.09±1.05 6.12±1.03 t 0.146 6.133 0.104 3.957 P 0.884 0.000 0.917 0.000

觀察組行醒腦開竅針刺療法時有1例穿刺處出血，未對治療產生影響，1例因緊張過度暈針，經心理疏導緩解，總不良反應發(fā)生率為3.45%。

6 討 論

腦梗死屬中醫(yī)“中風”范疇?；静C為氣血犯腦，痰瘀互阻，氣機升降失常。治當燥濕祛痰，活血行血。選用化痰祛瘀湯治之[3]?；奠铕鰷街械⒒钛醒⒒鐾}，當歸、紅花活血化瘀，赤芍養(yǎng)血和營，川芎活血行氣，法半夏燥濕化痰，石菖蒲化濕祛風，地龍清熱通絡，葛根清熱健脾，天麻治風止眩，水蛭活血散瘀，鉤藤熄風定驚。諸藥配伍，共奏化痰祛瘀之效。藥理研究顯示，丹參有抑制血小板聚集，擴張冠脈，提高細胞耐缺氧能力等作用；紅花有抗栓，降壓的作用；川芎可降低血管阻力，抑制血小板聚集，有利于改善血液高凝狀態(tài)；水蛭、地龍等能抑制血小板過度激活，增強紅細胞變形能力，促進纖維蛋白溶解[4]。

人中穴能醒神開竅，三陰交有調理肝脾腎三臟之功效，內關穴能寧心安神、疏通經脈、調補陰陽氣血，極泉穴活血通絡，尺澤穴配以委中穴有清熱化濕功效。諸穴能夠達到醒神開竅，通調元神功效。研究顯示，醒腦開竅針法能改善局部血流狀態(tài)，增加腦血流量及腦組織含氧量，且可對抗腦缺血后炎癥反應，故有利于改善腦神經功能[5]。

化痰祛瘀湯聯合醒腦開竅針刺療法治療腦梗死恢復期有較好效果，且安全。