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      區(qū)域折射多焦點人工晶狀體植入術(shù)后視覺質(zhì)量分析

      2019-04-08 05:35:12孫良南朱遠飛劉欣華
      國際眼科雜志 2019年4期
      關(guān)鍵詞:植入術(shù)焦點白內(nèi)障

      孫良南,朱遠飛,路 璐,張 靚,劉欣華

      作者單位:(518001)中國廣東省深圳市眼科醫(yī)院 暨南大學(xué)附屬深圳眼科醫(yī)院 深圳大學(xué)眼視光學(xué)院 深圳眼科學(xué)重點實驗室

      0引言

      隨著白內(nèi)障手術(shù)技術(shù)的不斷成熟和進步,其已經(jīng)從單一的復(fù)明手術(shù)逐步向屈光性手術(shù)發(fā)展,患者的要求也已經(jīng)從單一的遠視力提高發(fā)展為遠、中、近全程視力改善和擺脫對眼鏡的依賴。多焦點人工晶狀體(IOL)在提高患者視近功能方面有著明顯的優(yōu)勢,但其在視光方面的副作用和主觀感覺方面的適應(yīng)障礙仍存在較大爭議[1]。本研究通過觀察并比較于我院行白內(nèi)障超聲乳化摘除聯(lián)合單焦點IOL植入和多焦點IOL植入術(shù)的患者的視功能恢復(fù)情況,評價多焦點IOL的臨床效果,現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

      1對象和方法

      1.1對象前瞻性研究。選取2016-06/2017-02在我院行白內(nèi)障超聲乳化吸除聯(lián)合IOL植入術(shù)的白內(nèi)障患者50例83眼,按植入的IOL類型不同分為兩組。觀察組患者22例37眼,其中男12例20眼,女10例17眼;平均年齡61.7±8.79歲;術(shù)前視力0.98±0.26,角膜散光0.52±0.21D,眼軸長度22.97±0.82mm;行白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合多焦點IOL植入術(shù)。對照組患者28例46眼,其中男14例24眼,女14例22眼;平均年齡64.9±9.07歲;術(shù)前視力1.01±0.30,角膜散光0.48±0.22D,眼軸長度23.02±0.89mm;行白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合單焦點IOL植入術(shù)。納入標準:(1)確診為白內(nèi)障,晶狀體核硬度Emery分級Ⅱ~Ⅳ級;(2)角膜散光≤1.00D,無不規(guī)則散光;(3)Kappa角<0.4mm;(4)自然光線下,瞳孔直徑>2mm。排除角膜病變、青光眼、葡萄膜炎、眼底病變等其它眼部疾病患者。兩組患者性別構(gòu)成比、年齡、術(shù)前視力、角膜散光、眼軸長度等一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準,患者均知情同意并簽署知情同意書。

      1.2方法

      1.2.1手術(shù)方法兩組患者均由同一位主刀醫(yī)師行白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合IOL植入術(shù)。術(shù)前均進行詳細的眼部檢查,并應(yīng)用IOL Master進行生物學(xué)測量,使用 SRK-T公式計算IOL度數(shù),術(shù)前設(shè)計目標屈光度觀察組為0~+0.50D,對照組為0~-0.50D。觀察組患者植入?yún)^(qū)域折射型多焦點IOL(SBL-3),其為親水性丙烯酸酯材料,雙非球面零球差設(shè)計,包含兩個扇形光學(xué)區(qū)域,面積較大部分負責(zé)視遠,面積較小部分負責(zé)視近,視近區(qū)域附加+3.00D度數(shù)。對照組患者植入單焦點IOL(soft HD),其為親水性丙烯酸酯材料,非球面零球差設(shè)計。術(shù)前復(fù)方托吡卡胺滴眼液散瞳,鹽酸丙美卡因表面麻醉3次,做顳側(cè)3.0mm透明角膜切口,連續(xù)環(huán)形撕囊直徑5.0~5.5mm,水分離后乳化碎核吸出,吸除殘留皮質(zhì),植入IOL,觀察組將IOL視近光學(xué)面調(diào)整至鼻下方。術(shù)后兩組患者均采用妥布霉素地塞米松滴眼液、普拉洛芬滴眼液、玻璃酸鈉滴眼液點眼,4次/d,持續(xù)至術(shù)后3wk。

      1.2.2觀察指標術(shù)后3mo,采用標準視力表檢查兩組患者裸眼5m遠視力(UCDVA)、裸眼60cm中距離視力(UCMVA)、裸眼30cm近視力(UCNVA),結(jié)果轉(zhuǎn)換為LogMAR視力記錄并統(tǒng)計分析;使用插片法測量術(shù)眼附加+1.5~-5.0D球鏡度數(shù)后視力,間隔0.5D,并繪制離焦曲線;使用OQASⅡ客觀視覺質(zhì)量分析系統(tǒng)按照標準流程[2]在暗室檢測術(shù)眼客觀視覺質(zhì)量,檢測指標包括客觀散射指數(shù)(OSI)、調(diào)制傳遞函數(shù)截止頻率(MTF cut-off)、對比度100%、20%、9%時的模擬視力(CVA)及客觀調(diào)節(jié)幅度;參照美國《多焦人工晶狀體植入術(shù)后生活質(zhì)量調(diào)查表》制作調(diào)查問卷,調(diào)查患者中近距離閱讀(包括使用電腦、讀書看報、讀超市標簽等)是否需要戴鏡;記錄有無眩暈、眩光、重影等視覺干擾癥狀;根據(jù)眼別分別評估患者的滿意度,分為非常滿意、較滿意、基本不滿意、完全不滿意,非常滿意和較滿意視為滿意。

      圖1兩組患者術(shù)后3mo離焦曲線。

      統(tǒng)計學(xué)分析:使用SPSS 19.0軟件對數(shù)據(jù)進行分析。計量資料采用均數(shù)±標準差描述,組間比較采用獨立樣本t檢驗。計數(shù)資料采用率表示,組間比較采用χ2檢驗或Fisher確切概率法。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

      2結(jié)果

      2.1兩組患者術(shù)后視力的比較術(shù)后3mo,觀察組和對照組裸眼遠視力(0.095±0.031vs0.078±0.025)差異無統(tǒng)計學(xué)意義(t=1.103,P=0.273),但觀察組患者裸眼中距離視力和裸眼近視力(0.146±0.043和0.165±0.048)均優(yōu)于對照組(0.537±0.102和0.754±0.150),差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(t=16.623、21.548,均P<0.001)。

      2.2兩組患者術(shù)后離焦曲線術(shù)后3mo,離焦曲線結(jié)果顯示對照組僅在0.0D出現(xiàn)1個波峰,之后曲線下降趨勢明顯,而觀察組離焦曲線在0~-3.5D間形成一個寬大的平臺,下降趨勢平緩,見圖1。

      2.3兩組患者術(shù)后客觀視覺質(zhì)量檢查術(shù)后3mo,觀察組和對照組患者MTF cut-off、100%CVA、20%CVA、9%CVA差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),OSI和客觀調(diào)節(jié)幅度差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01),見表1。

      2.4兩組患者術(shù)后問卷調(diào)查情況術(shù)后3mo,觀察組和對照組患者脫鏡率分別為91%(20/22)、7%(2/28),差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01);術(shù)后眩光、重影等光學(xué)干擾癥狀發(fā)生率分別為11%(4/37)、7%(3/46),差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.695);滿意度分別為92%(34/37)、85%(39/46),差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.50)。

      3討論

      白內(nèi)障的治療不僅要注重患者術(shù)后的視力,還應(yīng)該關(guān)注術(shù)后的視覺質(zhì)量。近年來,多焦點IOL在臨床上的應(yīng)用越來越廣泛,患者在多焦點IOL植入術(shù)可后獲得良好的遠、中、近視力,明顯提高術(shù)后脫鏡率。目前已有多種類型的多焦點IOL應(yīng)用于臨床[3-4],包括衍射型、折射型及兩者混合型,其主要通過在晶狀體平面增加+3.0~+4.0D,將入射光衍射或折射至視網(wǎng)膜進行成像,形成多個焦點,并應(yīng)用同時知覺理論,促使遠、近光線通過多焦點IOL聚焦于視網(wǎng)膜上的屈光度超過3.0D,使得大腦皮質(zhì)無法將物像融合,而選擇清晰物像,并抑制另一模糊物像,確保提供較好的遠、近視力[5]。區(qū)域折射多焦點IOL SBL-3的設(shè)計基于非對稱區(qū)域折射原理,視近扇形面直抵圓心的位置,保證在任意瞳孔大小遠近屈光面的比例都一致,在一定程度的瞳孔偏位情況下依然能保證雙焦點成像,最主要的特征為可矯正老視且最大程度地避免眩光等不良視覺效應(yīng)[6-8],非球面多焦點設(shè)計可明顯改善視覺畸形和對比敏感度[9]。

      組別眼數(shù)MTF cut-off(c/d)OSI100%CVA20%CVA9%CVA客觀調(diào)節(jié)幅度(D)觀察組3725.96±8.282.64±0.680.93±0.230.63±0.270.38±0.112.91±0.71對照組4627.69±8.161.52±0.470.95±0.240.63±0.200.37±0.121.32±0.41 t0.9522.7690.3350.0180.28012.778P0.3440.0090.7390.9860.780<0.001

      注:觀察組:行白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合多焦點IOL植入術(shù);對照組:行白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合單焦點IOL植入術(shù)。

      本研究結(jié)果顯示,兩組患者術(shù)后均可獲得良好的裸眼遠視力,而觀察組裸眼中、近距離視力明顯優(yōu)于對照組,術(shù)后脫鏡率也明顯高于對照組,這與既往研究結(jié)果一致[10-11]。OQASⅡ客觀視覺質(zhì)量分析系統(tǒng)檢測客觀調(diào)節(jié)幅度的原理是在最佳矯正情況下,通過附加-1.0~+3.0D的調(diào)節(jié)刺激,以0.5D遞增,每個調(diào)節(jié)刺激下采集4副點擴散函數(shù)(PSF)圖像,通過檢測PSF圖像即視覺質(zhì)量的改變明確患者的調(diào)節(jié)幅度情況??陀^調(diào)節(jié)幅度為視覺質(zhì)量由最佳下降到只有50%之間的幅度,其優(yōu)點為視標內(nèi)置,避免干擾的同時更加客觀、準確。本研究中觀察組和對照組術(shù)后3mo的客觀調(diào)節(jié)幅度分別為2.91±0.71、1.32±0.41D,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。離焦曲線結(jié)果顯示,術(shù)后3mo,對照組僅在0.0D出現(xiàn)1個波峰,之后曲線下降趨勢明顯,而觀察組離焦曲線在0~-3.5D間形成一個寬大的平臺,與OQASⅡ客觀視覺質(zhì)量分析系統(tǒng)檢測的客觀調(diào)節(jié)幅度檢查結(jié)果相符。此外,我們發(fā)現(xiàn)兩組患者MTF cut-off、三種對比度視力差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),觀察組OSI大于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),分析可能與區(qū)域折射多焦點IOL的不同光學(xué)面及過渡區(qū)增加了光的散射有關(guān)。

      研究發(fā)現(xiàn),多焦點IOL植入術(shù)后眩光等不良現(xiàn)象的發(fā)生率與單焦點IOL植入術(shù)后無明顯差異[12-13],另有研究發(fā)現(xiàn)多焦點IOL植入術(shù)后眩光、色圈、重影等癥狀發(fā)生率較單焦點IOL植入術(shù)后高[14]。本研究結(jié)果顯示,觀察組患者術(shù)后眩光、重影等光學(xué)干擾癥狀發(fā)生率為11%,略高于對照組(7%),但兩者差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。分析認為術(shù)后的視覺干擾癥狀和手術(shù)滿意度受主觀因素影響較大,患者的心理因素、術(shù)前期望值不同對術(shù)后的主觀感受有很大影響,因此術(shù)前與患者的充分溝通非常重要。

      綜上所述,單焦點IOL和多焦點IOL都能夠很好地提高白內(nèi)障患者的術(shù)后遠視力,區(qū)域折射多焦點IOL(SBL-3)客觀調(diào)節(jié)幅度明顯大于單焦點IOL,可為患者提供良好的全程視力和視覺質(zhì)量,提高術(shù)后脫鏡率和滿意度。

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