腦卒中為急性發(fā)病，腦組織局部出現(xiàn)血液循環(huán)障礙引發(fā)的神經功能缺損綜合征，本病死亡率和致殘率較高，為世界公共衛(wèi)生問題，腦卒中功能障礙可降低患者的生活質量[1]。然而由于現(xiàn)實社會老齡化日趨嚴重，中國很多家庭正處于獨生子女高峰期，他們由于工作、子女上學等多方面的壓力，常導致對腦卒中患者存在照護缺失或不周現(xiàn)象。腦卒中患者通過急性治療后病情趨于穩(wěn)定，無生命危險，而臨床護理人員緊缺，不能滿足患者的護理需求，需要協(xié)同護工與護士配合完成，減輕患者家屬及護士照護壓力，成為現(xiàn)實關注的重要問題[2]。臨床研究表明，老年患者對于護工滿意度較低，為了轉變此現(xiàn)象，此次研究主要分析護工崗位責任制在住院腦卒中患者護理中的應用效果，現(xiàn)進行如下敘述。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2015年5月—2017年5月收治的200例住院老年腦卒中患者和50名護工，男性護工5名，女性護工45名，年齡為44～60歲，平均為（53.6±2.2）歲。依據(jù)隨機數(shù)字表方法，將200例患者平均分為觀察和對照兩組，每組患者各100例。觀察組中，男性患者65例，女性患者35例，年齡為64～79歲，平均年齡為（72.5±1.4）歲；對照組中，男性患者68例，女性患者32例，年齡為62～80歲，平均年齡為（73.2±1.6）歲。兩組患者年齡、性別等一般資料數(shù)據(jù)經對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。此次研究經過我院倫理委員會同意，入選患者均對此次研究知情，并簽署知情同意書。

1.2 納入和排除

納入：入選患者均符合缺血性腦卒中診斷標準；入選患者NIHSS分數(shù)均在20分以下。

排除：將出現(xiàn)語言障礙和意識障礙患者予以排除；將不能良好配合者予以排除；將因腦外傷和腫瘤引發(fā)的腦栓塞患者予以排除。

1.3 方法

對照組患者予以常規(guī)護理，家屬自行護理或自行聘請護工，并不固定模式。觀察組患者予以護工崗位責任制，內容如下：

（1）實施新型護理模式。即1對1，1對2，1對3和1對4，護工管理中心和患者及其家屬簽訂協(xié)議，醫(yī)院創(chuàng)建管理中心，科室與公司主管共同培訓，督導護工落實，統(tǒng)一護工服裝、住宿、培訓以及收費，計劃崗位責任方案，統(tǒng)一護工的服務規(guī)范以及操作流程，制定考核制度以及規(guī)章制度，包含考核細則、禮儀規(guī)范等，對護工自身行為予以規(guī)范，管理中心對其進行考核[3]。

（2）創(chuàng)建合理護理模式，統(tǒng)一收費標準。按照患者實際情況以及家庭經濟條件選擇護理模式，即1對1適用于家庭經濟情況較好者，1對2適用于家庭經濟情況良好者，1對3適合家庭經濟情況一般者，1對4適用于家庭經濟情況較差者[4]。服務內容包含飲食生活照顧、排泄照顧、睡眠照顧、心理人文關懷照顧等，依據(jù)地區(qū)消費水平合理收費。

（3）重視培訓，提升護工自身素質。①制定培訓方案，包含初級、中級和高級培訓，培訓內容包含職業(yè)道德、服務、基礎知識、自身防護、安全防護、生活護理、衛(wèi)生護理和操作等。②崗前培訓。管理中心組織護工進行為期1周的崗前培訓，采用多媒體形式進行上課，下課后予以操作練習，護工均需要過關后進行下一項教學，合格后安排護工實習，責任護士和老護工進行帶教[5]。經過培訓護工了解日常生活護理內容，隨后上崗單獨照護患者。病區(qū)護士長依據(jù)自身科室的特征集中培訓，并講解科室護理專業(yè)有關知識以及?？萍寄埽w位擺放、轉移輪椅、喂食技巧以及翻身拍背等方法。

（4）采用責任包干崗位責任制進行考核。護工管理核心內容為護工服務質量，通過責任制包干模式和管床護理人員責任制結合，對腦卒中患者予以全方位護理。護理部將護工服務質量加入檢查項目中，確定病區(qū)護士長參與工作中[6]。護工管理中心實施考核機制，每日予以抽查，記錄不良行為，了解患者家屬及護士的意見，及時進行反饋，每月總結服務質量，歸納分析存在的問題，并進行整改。病區(qū)護士長和管床責任護理人員對護工工作情況進行指導，并檢查每日工作情況，檢查內容為生活護理是否合理、是否進行翻身拍背以及部分康復訓練是否正確，及時實施等。

1.4 評估指標[7]

選擇我院自制護理滿意度調查問卷對觀察組和對照組患者護理滿意度進行評估，問卷總分為100分，評估指標分為滿意、較為滿意以及不滿意。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 21.0軟件對數(shù)據(jù)進行分析處理，計量資料以（均數(shù)±標準差）表示，采用t檢驗；護理滿意度為計數(shù)資料，以（n，%）表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

觀察組患者的護理滿意度為95.0%，對照組患者的護理滿意度為85.0%，兩組數(shù)據(jù)比較，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

3 討論

隨著社會的發(fā)展，人們生活水平顯著提升，人口老齡化現(xiàn)象加劇，提升了老年腦卒中患病率，不單單需要醫(yī)生精心治療，還需要護理人員的護理，特別是生活護理以及部分康復護理需要護工參與其中，護工社會管理具有一定的弊端，由護工公司進行直接管理，護理部統(tǒng)一管理，此種模式存在不足現(xiàn)象，部分護工未通過專業(yè)培訓進行上崗[8]。

創(chuàng)建有效護理模式和責任制整體護理相結合，家屬可依據(jù)病情、需求以及經濟情況選擇合適的護理模式，此種護理模式將過去護工的工作模式進行改變，以往護工在病區(qū)會出現(xiàn)搶活現(xiàn)象，并且無固定病房住宿，進而影響了醫(yī)院的整體形象，而新型模式能夠穩(wěn)定護工隊伍，病房整潔衛(wèi)生，提升護理服務質量的同時確保了護工的權益[9-10]。

實施動態(tài)護理服務的同時加大對護工的管理力度，轉變以往的護理模式，進行動態(tài)管理后可提升服務意識，轉變護理人員的觀念，對患者進行優(yōu)質護理服務[11]。以往的護理模式保證不了護理質量，不能滿足患者家屬的需求，嚴重者會延誤患者的病情，導致并發(fā)癥及不安全因素。實行醫(yī)院規(guī)范管理的同時實施崗位責任制，創(chuàng)建有效護理模式，實施明碼標價，在穩(wěn)定護工合法收益的同時提升護理滿意度。

實施護工崗位責任制，體現(xiàn)以患者為中心，認真履行職責，進行護理服務，確定護工任務、護理內容以及護工責任，對護工實施檢查考核，主要為提高患者及其家屬滿意度，對于不符合要求，且考核不合格的護工需要實施追究制和淘汰制，護工崗位職責可提升護工的服務質量以及積極性[12]。

綜上所述，隨著人們生活水平不斷提高，腦卒中發(fā)病率逐年遞增，獨生子女家庭存在照護困惑，患者的照護需求市場增大，對護工要求更高，護工將會成為為醫(yī)院不可缺少的重要工作人員，對其進行規(guī)范培訓及管理，建立護工崗位責任制的長效機制，實施動態(tài)管理，協(xié)同專業(yè)護理人員更能提升服務能力及水平，滿足患者及家屬的合理需求，同時緩解醫(yī)院護士人力資源短缺之困擾，從而進一步推動醫(yī)院優(yōu)質護理服務的提升。

表1 對比兩組患者護理滿意度 [例（%）]