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      三階段健康教育對急性心肌梗死PCI治療患者的影響

      2019-04-10 10:59:47羅東雷郭靖濤周江丁彥張樹良劉波王昆侯天華金繼利
      心腦血管病防治 2019年6期
      關(guān)鍵詞:急性心肌梗死

      羅東雷 郭靖濤 周江 丁彥 張樹良 劉波 王昆 侯天華 金繼利

      【摘要】目的探討三階段健康教育對于急性心肌梗死(AMI)擇期經(jīng)皮冠狀動脈介入(PCI)治療患者,在治療依從性、AMI并發(fā)癥、住院滿意度、出院后情況的影響。方法選取AMI并行擇期PCI的患者,將其隨機(jī)分為觀察組(n=80)和對照組(n=80),對照組施行常規(guī)健康教育,觀察組施行三階段健康教育,采用調(diào)查問卷的方式進(jìn)行評價(jià)。結(jié)果觀察組與對照組住院期間治療依從性比較,觀察組配合度明顯高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);住院期間并發(fā)癥發(fā)生率比較,心律失常、心力衰竭發(fā)生率觀察組明顯低于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);住院滿意度觀察組明顯高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);出院后觀察組能夠堅(jiān)持鍛煉、戒煙、改善飲食、門診復(fù)診化驗(yàn)檢查等情況明顯好于對照組,心臟不良事件發(fā)生率明顯低于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論對AMI行擇期PCI的患者進(jìn)行三階段健康教育,可以明顯提高治療依從性,減少住院期間AMI并發(fā)癥,提高住院滿意度,改善出院后情況,降低心臟不良事件發(fā)生率。

      【關(guān)鍵詞】急性心肌梗死;經(jīng)皮冠狀動脈介入治療;三階段健康教育

      中圖分類號:R541.4

      文獻(xiàn)標(biāo)識碼:A

      文章編號:1009-816X(2019)06-0576-03

      doi:10.3969/j.issn.1009-816x.2019.06.030

      急性心肌梗死(acute myocardial infarction,AMI)是冠心病的一種急性事件,是急性冠狀動脈綜合征的危重類型,可發(fā)生心律失常、心力衰竭、心源性休克甚至死亡,其發(fā)病率逐年升高,隨著AMI發(fā)病率逐年升高,也對醫(yī)務(wù)人員提出了更高的要求,特別是在健康教育環(huán)節(jié),需要足夠重視,我院自創(chuàng)建胸痛中心以來,結(jié)合自身診治經(jīng)驗(yàn),探討對AMI患者給予常規(guī)治療措施的同時(shí),在健康教育方面給予加強(qiáng)和優(yōu)化,采用三階段健康教育,即在入院時(shí)、經(jīng)皮冠狀動脈介入治療(percutaneous coronary intervention,PCI)術(shù)后、出院前,根據(jù)患者不同情況制定個體化健康教育方案,進(jìn)行有重點(diǎn)有目的性地健康教育,觀察對患者治療依從性、AMI并發(fā)癥、住院滿意度、出院后情況的影響。

      1 資料與方法

      1.1 一般資料:選取2017年1月至2017年10月在承德市中心醫(yī)院住院的AMI并行擇期PCI的患者,將其隨機(jī)分為觀察組和對照組,各80例。觀察組男53例,年齡49~71歲,平均(60.00+10.50)歲;女27例,年齡53~77歲,平均(65.00+11.50)歲;文化程度:中學(xué)學(xué)歷60例,大學(xué)及以上學(xué)歷20例;職業(yè):在職25例,退休55例;均有配偶;心功能Killip分級:I級52例,I級24例,亞級3例,IV級1例。對照組男50例,年齡51~72歲,平均(61.00+9.60)歲,女30例,年齡54~76歲,平均(65.00±10.40)歲;中學(xué)學(xué)歷58例,大學(xué)及以上學(xué)歷22例;職業(yè):在職28例,退休52例;均有配偶;心功能Killip分級:I級53例,II級22例,級4例,IV級1例,兩組患者在性別、年齡、文化程度、職業(yè)、婚姻、病情的人口學(xué)資料均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。排除有腦血管病、精神異常、智障、惡性腫瘤、嚴(yán)重肝腎功能異常、小學(xué)以下學(xué)歷和急診PCI患者。本研究已經(jīng)通過我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn),患者均自愿參加,同時(shí)本人簽署知情同意書。

      1.2 健康教育方法:兩組患者均在常規(guī)治療的情況下,按照治療常規(guī),做好急救措施的準(zhǔn)備,采用遠(yuǎn)程多功能監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測生命體征,注意飲食與保持大便通暢,預(yù)防并發(fā)癥等措施,發(fā)放健康指導(dǎo)手冊,在日常治療的過程中,對照組做一般健康教育,觀察組在入院時(shí)、PCI術(shù)后、出院前,進(jìn)行三階段健康教育,每次時(shí)間至少20min。并于出院后做每月1次的常規(guī)電話隨訪,共隨訪6個月。

      對照組患者入院后健康教育醫(yī)生用通俗易懂的語言向患者及家屬講解AMI發(fā)生的病因、誘發(fā)因素、臨床表現(xiàn)、治療方法,按時(shí)服藥的必要性,AMI急性期的注意事項(xiàng),家庭自我救護(hù),異常情況識別,生活方式、鍛煉身體、堅(jiān)持用藥、出院后規(guī)律復(fù)診等事項(xiàng)。

      觀察組患者首先由健康教育醫(yī)生制訂個體化的教育方案,通過對評估患者可能存在的不良遵醫(yī)行為因素進(jìn)行分析,并結(jié)合患者目前的教育需求擬定出健康教育計(jì)劃和目標(biāo),包括選擇有針對性的宣教內(nèi)容、適合的教育方式和最后要達(dá)到的教育效果等。從入院至PCI術(shù)前5~7天為第一階段:用通俗易懂的語言向患者及家屬講解AMI發(fā)生的病因、誘發(fā)因素、臨床表現(xiàn)、治療方法,按時(shí)服藥的必要性,急性期的注意事項(xiàng),目的是讓病人配合治療;PCI術(shù)后至術(shù)后5天為第I二階段:講解PCI術(shù)的過程、優(yōu)點(diǎn)、獲益、應(yīng)用現(xiàn)狀及術(shù)后注意事項(xiàng),目的是做好術(shù)后管理;出院前2天至出院為第三階段:向患者和家屬講解家庭疾病預(yù)防知識、自我救護(hù)、異常情況識別、改善生活方式、鍛煉身體、堅(jiān)持用藥、規(guī)律復(fù)診,目的是做好出院后自我管理。

      評價(jià)方法:采用調(diào)查問卷的形式,分為兩個階段,包括住院期間和出院后情況。住院期間調(diào)查:治療依從性、AMI并發(fā)癥、住院滿意度;其中治療依從性由主管醫(yī)生在患者出院前作出問卷評價(jià),分為非常配合、配合、配合不滿意、不配合4種水平;AMI并發(fā)癥由主管醫(yī)生在出院前進(jìn)行匯總,包括住院期間是否出現(xiàn)心律失常、心力衰竭、心源性休克和死亡;住院滿意度調(diào)查由患者或其家屬在我院住院滿意度調(diào)查系統(tǒng)中做出,但是對照組有2例未作出評價(jià)。出院后情況調(diào)查:堅(jiān)持服藥、堅(jiān)持鍛煉、戒煙、改善飲食、定期復(fù)診、心臟不良事件?;颊叱鲈?個月采用電話隨訪的方式調(diào)查,包括心源性死亡、心力衰竭、再發(fā)心絞痛、再次心肌梗死、再次血運(yùn)重建和嚴(yán)重心律失常,持續(xù)性室性心動過速和心室顫動。出院成功隨訪154人,觀察組79人(住院期間死亡1人),失訪0人,對照組75人(住院期間死亡3人),出院失訪2人,失訪原因?yàn)殡S訪電話停用。

      1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:采用SPSS22.0版統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)(%)表示,采用x2檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

      2 結(jié)果

      2.1 兩組患者治療依從性比較:觀察組配合度明顯高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表1。

      2.2 兩組患者并發(fā)癥比較:心律失常、心力衰竭發(fā)生率觀察組明顯低于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),雖然觀察組比對照組心源性休克、死亡發(fā)生率低,但無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見表2。

      2.3 兩組患者住院滿意度比較:住院滿意率觀察組明顯高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表3。

      2.4 兩組患者出院后情況比較:觀察組在堅(jiān)持鍛煉、戒煙、改善飲食、發(fā)生心臟不良事件等方面明顯好于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),定期復(fù)診率雖然觀察組高于對照組,但無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見表4。

      3 討論

      AMI是內(nèi)科危重癥,住院期間患者及其家屬往往有心理負(fù)擔(dān),表現(xiàn)為焦慮、抑郁、急躁、無助感、失落感等,這些負(fù)面心理往往會加重病情【1】,除常規(guī)治療方面需要有所優(yōu)化外,在健康教育方面如何降低并發(fā)癥的發(fā)生,提高治療依從性、住院滿意度,患者出院后如何做好自我管理,是目前需要解決的問題,美國胸科醫(yī)師學(xué)會循證臨床實(shí)踐指南提出健康教育可以提高患者就醫(yī)依從性【2】。張小娟等【3】研究證實(shí)健康教育可以提高患者對治療和護(hù)理的依從性;增加對醫(yī)務(wù)人員工作的信任和認(rèn)可,縮短患者的住院時(shí)間,增加對醫(yī)療工作的滿意度。竇新悅【4】認(rèn)為通過對AMI患者進(jìn)行健康教育,使其對AMI有所了解,PCI術(shù)后可以積極配合護(hù)理工作,加快術(shù)后康復(fù),降低術(shù)后并發(fā)癥,提高住院滿意度。王小琳等【5】研究認(rèn)為通過個體化的健康教育,能使患者掌握冠心病的相關(guān)知識,理解PCI術(shù)后服藥的方法、目的及注意事項(xiàng)等,增強(qiáng)患者對不良行為的危險(xiǎn)意識,從而樹立正確的健康信念,所以醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該花更多的時(shí)間用在健康教育上【6】。還有醫(yī)院提出了對心肌梗死患者健康教育護(hù)理路徑以及運(yùn)動康復(fù)訓(xùn)練的理念【7,8】,目前國內(nèi)部分醫(yī)院已經(jīng)在健康教育方面做出諸多努力,并且取得較好效果,但是在目前多數(shù)醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員不太充裕的情況下,進(jìn)行有效的健康教育,需要實(shí)施醫(yī)務(wù)人員的配備較高,并且需要增加醫(yī)務(wù)人員很多工作量【9】,而本研究對AMI行擇期PCI的患者制訂個體化針對性的教育方案,通過對患者可能存在的不良遵醫(yī)行為因素進(jìn)行分析,擬定出健康教育計(jì)劃和目標(biāo),有步驟、有針對性地實(shí)施,應(yīng)用三階段健康教育與其他健康教育相比,減少了醫(yī)務(wù)人員對患者及其家屬日常解釋方面的很多工作量。

      本研究結(jié)果表明應(yīng)用三階段健康教育,可明顯提高患者治療依從性、住院滿意度,使AMI心律失常和心力衰竭發(fā)生率降低,國內(nèi)有報(bào)道提出對急性心肌梗死,患者強(qiáng)化健康教育可減少因心力衰竭再次入院和心源性死亡的發(fā)生【10】,雖然本研究心源性休克和死亡的發(fā)生率無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,但可能是因?yàn)閮烧甙l(fā)生率本來就低,再加上樣本量偏小,導(dǎo)致結(jié)果無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。本研究對出院后的AMI擇期PCI患者進(jìn)行情況調(diào)查,結(jié)果發(fā)現(xiàn)觀察組堅(jiān)持鍛煉、戒煙、改善飲食方面明顯好于對照組,而服藥率一致可能與均有出院常規(guī)隨訪有關(guān),本研究與王琪娜等【11】研究結(jié)果一致,另外本研究結(jié)果提示三階段健康教育與常規(guī)健康教育相

      比可更好地降低心臟不良事件發(fā)生率。

      本研究在以往健康教育的基礎(chǔ)上,提出了個體化三階段健康教育理念,即對于AMI患者在入院時(shí)、PCI術(shù)后、出院前,進(jìn)行三階段有目的、有針對性的健康教育。研究結(jié)果表明對AMI行擇期PCI的患者進(jìn)行個體化的三階段健康教育,可以明顯提高治療依從性,減少AMI并發(fā)癥,提高住院滿意度,改善出院后情況,降低心臟不良事件發(fā)生率,效果顯著,且操作簡單易行,值得推廣。

      參考文獻(xiàn)

      【1】耿旭影,徐明明,牛鵬飛.經(jīng)橈動脈行急診經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)治療急性心肌梗死的護(hù)理【J】.安徽醫(yī)藥,2016,20(2 ):388-389 ,390.

      【2】Becker RC,Meade TW,Berger PB,et al. The primary and secondary prevention of coronary artery disease:American College of Chest PhysiciansEvidence Based Clinical Practice Guidelines (8th Edition )【J】. Chest,2008,133(6 Suppl ):776S-814S.

      【3】張小娟,李云霞,袁口.健康教育對急性心肌梗死恢復(fù)期患者的影響【J】.河北醫(yī)藥,2016,38(22 ):3512-3514.

      【4】竇欣悅.臨床護(hù)理路徑在急性心肌梗死PCI患者健康教育中的應(yīng)用研究【J】.護(hù)±進(jìn)修雜志,2014,29(3 ):234-236.

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      【7】任亞芬,郭薇,白鳳芝,健康教育護(hù)理路徑對冠心病患者PCI術(shù)后心理和生活質(zhì)量的影響【J】.中國心血管病研究,2015,13(7):648-651.

      【8】蒲靜,王秋林,王沛堅(jiān),等.運(yùn)動訓(xùn)練對女性急性心肌梗死患者經(jīng)皮冠狀動脈介入治療后預(yù)后的影響【J】.實(shí)用心腦肺血管病雜志,2017,25(12):109-113.

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      (收稿日期:2019-3-6)

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