許紅瑋，邢慧資，周鵬，王奎鵬

（河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，鄭州450000）

抗生素是抗感染治療和防治感染性疾病的不可缺少的重要藥物，由于其廣泛應(yīng)用，病原微生物與其之間的拮抗現(xiàn)象亦日趨嚴(yán)重和復(fù)雜，這已成為全人類(lèi)面臨的嚴(yán)峻問(wèn)題。現(xiàn)階段我國(guó)抗生素類(lèi)藥物在醫(yī)院藥品中所占的比例長(zhǎng)期居高不下，抗生素的不合理使用現(xiàn)象在臨床中比較普遍。為使抗生素在治療中能夠充分發(fā)揮其作用，防止對(duì)機(jī)體產(chǎn)生不必要的反應(yīng)，需合理使用抗生素并制定相應(yīng)的管理措施。根據(jù)WHO推薦，抗生素的醫(yī)院使用率為30%，在英美等發(fā)達(dá)國(guó)家的醫(yī)院使用率為22%～25%，而在我國(guó)衛(wèi)生健康委員會(huì)要求抗生素使用率在50%以?xún)?nèi)，據(jù)有關(guān)統(tǒng)計(jì)資料表明，我國(guó)預(yù)防應(yīng)用抗生素占其總用量的30%～50%，其中應(yīng)用不當(dāng)者占50%～80%，在許多情況下的預(yù)防應(yīng)用均屬盲目濫用[1]。本文對(duì)本院乳腺外科2017年1月31日～12月31日出院患者12個(gè)月內(nèi)的抗生素使用情況進(jìn)行分析，為臨床合理用藥及加強(qiáng)醫(yī)院抗菌藥物的管理提供參考。

1 材料與方法

1.1 資料來(lái)源

調(diào)查對(duì)象來(lái)自于本醫(yī)院臨床藥學(xué)軟件系統(tǒng)，提取2017年1～12月出院患者的臨床用藥數(shù)據(jù)，進(jìn)行用藥分析及討論。

1.2 方法

利用本院臨床藥學(xué)軟件系統(tǒng)，運(yùn)用電子病例，提取抗生素使用情況，設(shè)計(jì)調(diào)查表，對(duì)電子病例進(jìn)行查閱登記，包括抗生素的種類(lèi)、時(shí)間、聯(lián)用情況等，最后統(tǒng)計(jì)出抗生素使用率、聯(lián)合使用率等，分析抗生素的合理使用情況。

2 結(jié)果

2.1 科室住院患者每月抗生素使用情況

科室住院患者抗生素使用分布情況，見(jiàn)表1。1～12月平均每月出院患者為200例，使用抗生素治療者平均為44人，占全部住院患者的22.32%，與本院目標(biāo)25%相比低2.68%?？咕幬锸褂脧?qiáng)度與本院目標(biāo)30.29%相比低10.4%。

表1 1～12月乳腺外科出院患者抗生素使用情況

2.2 抗生素聯(lián)合使用情況

抗生素聯(lián)合使用情況，見(jiàn)表2。1～12月乳腺外科單聯(lián)應(yīng)用抗生素的使用率平均為79.16%，二聯(lián)應(yīng)用抗生素的使用率為19.48%，三聯(lián)應(yīng)用抗生素的使用率為1.35%，四聯(lián)及四聯(lián)以上應(yīng)用抗生素的使用率為0%（表2中忽略此數(shù)據(jù)）?？股氐穆?lián)合用藥主要集中在單品種的使用上。

表2 1～12月乳腺外科出院患者抗生素聯(lián)合使用情況

2.3 住院患者抗生素使用排序

住院患者抗生素使用排序中，使用頻率較高的抗生素類(lèi)別為：氟喹諾酮類(lèi)、頭孢菌素類(lèi)、硝基咪唑類(lèi)中的奧硝唑。鹽酸左氧氟沙星氯化鈉注射液使用最多，其次為第二代頭孢菌素類(lèi)藥物注射用鹽酸頭孢替安、注射用頭孢孟多酯鈉。排在第3位的是第三代硝基咪唑類(lèi)中的奧硝唑氯化鈉注射液。其他還有注射用五水頭孢唑林鈉、克林霉素磷酸酯針劑等。

3 討論

3.1 本次調(diào)查結(jié)果顯示，我院乳腺外科使用抗生素12個(gè)月平均值的百分比為22.32%，平均使用強(qiáng)度為19.89%，均在醫(yī)院定的目標(biāo)值范圍內(nèi)，抗生素的使用基本合理。

3.2 預(yù)防用藥品種、給藥時(shí)機(jī)及給藥方式

乳腺手術(shù)的常見(jiàn)病原菌為金黃色葡萄球菌、凝固酶陰性葡萄球菌，預(yù)防用藥推薦使用的品種為第一代頭孢菌素，我院一般選用五水頭孢唑林鈉，用藥合理。給予預(yù)防性抗生素的基本目的是使手術(shù)過(guò)程中血液和組織中有足夠的抗生素濃度。過(guò)早給藥會(huì)造成術(shù)中體內(nèi)藥物濃度不足而達(dá)不到預(yù)防感染的目的，而術(shù)后給藥由于錯(cuò)過(guò)了細(xì)菌發(fā)生污染或定植的時(shí)間，同樣難以達(dá)到預(yù)期的效果[2]?！犊咕幬锱R床應(yīng)用指導(dǎo)原則》規(guī)定需預(yù)防用藥者其用藥最佳時(shí)間應(yīng)在術(shù)前0.5～2小時(shí)或麻醉開(kāi)始時(shí)，以保證手術(shù)切口暴露時(shí)局部組織中的抗菌藥物濃度已達(dá)到足以殺滅手術(shù)過(guò)程中入侵切口的細(xì)菌的水平。外科手術(shù)預(yù)防用藥給藥方式建議采用靜脈快速滴入或靜脈注射，這樣可使血和組織內(nèi)的抗生素很快達(dá)到高于最低抑菌濃度的水平。不提倡難以起到預(yù)防作用的局部或口服用藥。統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示我院外科手術(shù)預(yù)防用藥給藥方式合理。

3.3 抗生素使用種類(lèi)分析

我院乳腺外科抗感染治療用藥品種中喹諾酮類(lèi)和第二代頭孢菌素用量較多，因?yàn)橥ㄟ^(guò)到臨床了解得知，大多在院外使用抗生素治療后入院的患者，根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果，選擇這2類(lèi)藥物抗感染治療。鑒于喹諾酮類(lèi)藥物臨床大量隨意應(yīng)用及細(xì)菌的高耐藥率，衛(wèi)生健康委員會(huì)要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須嚴(yán)格掌握喹諾酮類(lèi)藥物的臨床應(yīng)用指征，加強(qiáng)管理；“38號(hào)文件”[3]也指出對(duì)β-內(nèi)酰胺類(lèi)抗菌藥物過(guò)敏者可選用克林霉素預(yù)防感染的要求，我們臨床藥師應(yīng)根據(jù)微生物檢驗(yàn)的藥敏試驗(yàn)結(jié)果積極參與適時(shí)對(duì)臨床提出合理化的給藥建議，在提高臨床治療效果的同時(shí)，延緩臨床耐藥菌株的產(chǎn)生和發(fā)展， 減少因不規(guī)范的使用或?yàn)E用而產(chǎn)生的不良反應(yīng)，更好的發(fā)揮每種抗生素的作用，保證每例感染患者的救治療效。

總之，無(wú)論是醫(yī)院管理者還是臨床醫(yī)務(wù)人員，都要認(rèn)真面對(duì)合理使用抗生素的問(wèn)題，它關(guān)系到我們每個(gè)人的身心健康是否能夠得到保障。具體到每家醫(yī)院都要圍繞著抗生素的合理使用而制定出“醫(yī)院抗生素使用實(shí)施細(xì)則”[4]，包括相關(guān)文件和規(guī)定，及應(yīng)采取一定的措施和干預(yù)手段等，這是合理使用抗生素、減少耐藥菌產(chǎn)生、控制院內(nèi)感染發(fā)生的重要手段之一。