12導聯(lián)動態(tài)心電圖與常規(guī)心電圖對老年冠心病病人無癥狀心肌缺血和心律失常的診斷價值

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無癥狀心肌缺血又稱之為隱匿性心肌缺血，是指病人的心肌出現(xiàn)代謝紊亂、心肌灌注顯像異常及心肌缺血等[1]。無癥狀心肌缺血與心肌缺血的區(qū)別在于病人并無顯著胸痛，所以在臨床診斷過程中漏診率較高[2]。而盡早確診對于病人治療及預后均具有顯著影響。隨著臨床診斷及相關器械的不斷發(fā)展，動態(tài)心電圖已被廣泛應用于臨床心血管科的診斷，能夠憑借心電圖長時間記錄和編輯機體心臟的活動狀態(tài)，相比于常規(guī)心電圖能夠在24 h內(nèi)連續(xù)記錄大量心電信號，從而提升各種心肌缺血的檢出率[3-4]。本研究對我院收治的無癥狀心肌缺血及心律失常病人采用動態(tài)心電圖診斷，探究12導聯(lián)動態(tài)心電圖與常規(guī)心電圖在老年冠心病病人無癥狀心肌及心律失常的診斷價值。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取昆山市第四人民醫(yī)院2015年12月—2016年12月收治的老年冠心病病人86例，其中男40例，女46例；年齡60～83(69.23±4.55)歲；所有病人均通過臨床證實為冠心病病人，均簽署知情同意書。排除合并有電解質(zhì)紊亂、伴隨肝功能障礙、心肌炎、心包炎、心肌肥厚及拒絕配合此研究者。

1.2 方法 所有病人均首先接受常規(guī)心電圖檢查，病人取平臥位并且完全放松身心，盡可能保持心態(tài)平靜。然后使用12導聯(lián)心電圖儀進行連續(xù)描記，紙速為25 mm/s，增益10 mm/mV，確保記錄紙的基線平穩(wěn)，且保持零干擾和圖像清晰。在常規(guī)心電圖檢查后實施動態(tài)心電圖檢查，采用12導動態(tài)心電記錄儀對病人的24 h心電變化進行連續(xù)監(jiān)測。在信息處理、分析回訪和人工判斷校正后，結(jié)合詳細記錄的24 h生活認知及癥狀從而進行綜合診斷。

1.3 診斷標準

1.3.1 心肌缺血 常規(guī)心電圖診斷心肌缺血標準：T波小于同導聯(lián)R波的1/10，ST段水平下移在0.05 mV及以上[5]。動態(tài)心電圖診斷心肌缺血標準：①ST段壓低持續(xù)時間在1 min以上；②J點后0.08 s的ST段水平型或下斜型壓低在0.1 mV及以上；③再次發(fā)作需在前次ST段壓低恢復至基線前后間隔時間至少在1 min及以上[6]。

1.3.2 心律失常 根據(jù)Lown法分析，≥3級者，即成對室性早搏、多形性室性早搏、短陣室性心動過速、多形性室性心動過速均有病理意義[7]。

1.4 統(tǒng)計學處理 選取SPSS20.0作為數(shù)據(jù)分析軟件，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 心肌缺血檢出情況 12導聯(lián)動態(tài)心電圖檢出心肌缺血陽性者70例，檢出率為81.40%(70/86)，其中無癥狀45例(64.29%)，有癥狀25例(35.71%)。常規(guī)心電圖檢出心肌缺血陽性者50例，檢出率為58.14%(50/86)，其中無癥狀22例(44.00%)，有癥狀28例(56.00%)。12導聯(lián)動態(tài)心電圖對無癥狀心肌缺血檢出率顯著高于常規(guī)心電圖，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=4.867，P<0.05)。

2.2 心肌缺血發(fā)作時間分布情況 86例病人缺血性ST段改變?yōu)? 048陣，其中無癥狀心肌缺血為831陣，占79.29%(831/1 048)，有癥狀心肌缺血為217陣，占20.71%(217/1 048)。有癥狀、無癥狀心肌缺血的發(fā)作頻率最高時間均為06:00～12:00，其次為12:00～18:00。詳見表1。

表1 心肌缺血發(fā)作時間分布情況 陣(%)

2.3 心律失常檢測結(jié)果比較 12導聯(lián)動態(tài)心電圖的室性心律失常和房性心律失常的期前收縮二、三聯(lián)律及成對期前收縮、短陣室上性心動過速、房室傳導阻滯檢出率均高于常規(guī)心電圖，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。詳見表2。

表2 兩組診斷方式的心律失常檢測結(jié)果比較 例(%)

3 討 論

冠心病又被稱之為冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，主要是因為病人的冠狀動脈血管出現(xiàn)動脈粥樣硬化病變，從而導致血管狹窄或阻塞，最終引發(fā)心肌缺氧、缺血[8]。老年人是冠心病的高發(fā)人群，隨著我國人口老年化進程的加快使得冠心病發(fā)病率顯著上升[9]。過往通常對冠心病病人采用冠狀動脈造影、血管內(nèi)成像進行檢查，但這兩種方法均會對機體造成一定損害，所以不適宜應用于老年冠心病病人[10]。而常規(guī)心電圖及動態(tài)心電圖具有無創(chuàng)性、操作簡便、診斷費用低等優(yōu)點，因此目前被廣泛應用于老年冠心病病人的診斷。

心律失常指的是機體心臟沖動發(fā)生心搏頻率、起源部位和沖動傳導異常，其產(chǎn)生原因與器質(zhì)性心血管疾病、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)等相關[11]。心律失常是冠心病的主要臨床癥狀，而無癥狀心肌缺血在老年冠心病病人中的比率較高，并且對其生命健康造成嚴重威脅，病人并無心絞痛癥狀出現(xiàn)，且目前此類病人癥狀的產(chǎn)生機制尚未明確[12]。無癥狀心絞痛作為冠心病中的高發(fā)類型，其與冠狀動脈受損數(shù)量具有顯著相關性，并且此類病人機體β-內(nèi)咖啡基礎水平較高，疼痛感較輕，進而造成無癥狀心肌缺血[13]。對無癥狀心肌缺血病人實施常規(guī)心電圖檢測時心電圖通常表現(xiàn)正常，而動態(tài)心電圖可持續(xù)有效地檢測出病人ST段波動情況，并且可獲得對無癥狀的ST段偏移的精準評價[14]。此外，采用動態(tài)心電圖同樣也能夠更好地顯示心律失常情況。

在本研究中，12導聯(lián)動態(tài)心電圖的無癥狀心肌缺血檢出率顯著高于常規(guī)心電圖，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。表明相比于常規(guī)心電圖，實施12導聯(lián)動態(tài)心電圖對于無癥狀心肌缺血的檢出率更高。分析其原因主要為12導聯(lián)動態(tài)心電圖具有24 h自動監(jiān)測、全面顯示病人心肌缺血狀況的功能，并且通過24 h曲線圖、趨勢圖、全覽圖以及心率變異等進行科學分析，能夠?qū)o癥狀心肌缺血病人有效定位，因而檢出率較高[15]。本研究中，有癥狀、無癥狀心肌缺血的發(fā)作頻率最高時間為06：00～12：00，其原因為老年冠心病病人在清晨、上午時機體內(nèi)皮質(zhì)醇的產(chǎn)生量較多，增加了血小板聚積量，造成自主神經(jīng)功能亢進，最終導致心肌缺血。此外，機體靶器官對兒茶酚胺反應的敏感性也存在一定晝夜規(guī)律性，清晨、上午機體靶器官的敏感性通常為一天中最高的時間段，因此病情發(fā)作的概率最高[16]。在本研究中12導聯(lián)動態(tài)心電圖檢測出室性心律失常和房性心律失常的期前收縮二、三聯(lián)律、成對期前收縮以及短陣室上性心動過速、房室傳導阻滯均高于常規(guī)心電圖，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。表明12導聯(lián)動態(tài)心電圖相比于常規(guī)心電圖能夠顯著提升冠心病各類型心律失常的檢出率。其原因主要為12導聯(lián)動態(tài)心電圖能夠?qū)⑿碾妶D與計算機技術(shù)相結(jié)合，將病人24 h的活動狀態(tài)通過心電圖記錄和存儲，再使用計算機回放技術(shù)，從而能夠準確反映出病人心肌缺血發(fā)作的時間、發(fā)作頻率等動態(tài)變化過程，最終提升診斷的準確率[17]。盡管12導聯(lián)動態(tài)心電圖相比于常規(guī)心電圖在診斷無癥狀心肌缺血和心律失常病人中具有顯著優(yōu)勢，但在動態(tài)心電圖的記錄過程中仍然存在以下局限性：①若病人在記錄過程中變換多種體位可能會對ST-T造成影響；②動態(tài)心電圖記錄儀的頻響通常為0.05～60 Hz，相比常規(guī)心電圖儀較低，并且記錄電極片的質(zhì)量、電池能量等均會對記錄結(jié)果造成影響；③其他如高血壓、低鉀血癥及過度換氣等均會影響ST-T的判斷。所以在進行動態(tài)心電圖分析時，不僅需要關注ST-T的變化狀況，并且需要注意持續(xù)時間，同時與病人當時癥狀、心率、血壓變化等情況相結(jié)合，從而提升診斷的準確率。

綜上所述，12導聯(lián)動態(tài)心電圖相比于常規(guī)心電圖對老年冠心病病人無癥狀心肌缺血及心律失常的檢測價值更高，可為診斷和治療提供有效依據(jù)，但也需要避免不同體位、癥狀、心率等對ST-T變化的影響。