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慈林醫(yī)院婦產(chǎn)科浙江慈溪

目前，宮頸癌是危害女性生命健康的常見惡性腫瘤之一，發(fā)病率位居全球女性惡性腫瘤的第二位，在中國女性中發(fā)病率居第一位，全世界每年有20多萬婦女死于宮頸癌[1]。在我國，隨著女性對(duì)宮頸癌的認(rèn)識(shí)程度及檢出率的提高，總體發(fā)病率有下降趨勢(shì)，但發(fā)病年齡趨于年輕化[2-3]。相關(guān)的研究早已證實(shí)，人乳頭瘤病毒(human papilloma virus，HPV)的感染和宮頸癌關(guān)系密切[4-5]。對(duì)于女性群體，宮頸癌的篩查能夠顯著的降低宮頸癌的發(fā)病危險(xiǎn)，但是卻不能降低HPV的感染[6-7]。迄今為止，對(duì)于HPV的感染，尚沒有明確的臨床治療手段[8]。采用HPV疫苗來預(yù)防以及治療HPV的感染，在一定程度上，能夠有效的預(yù)防宮頸癌的發(fā)病[9]。國內(nèi)外均有大規(guī)模的研究已經(jīng)證實(shí)，采用HPV疫苗的臨床獲益顯著大于其風(fēng)險(xiǎn)[10-11]。之前有許多針對(duì)城市女性宮頸癌認(rèn)知的研究，如有人對(duì)成都地區(qū)女性進(jìn)行調(diào)查發(fā)現(xiàn)，城市女性對(duì)宮頸癌及HPV的認(rèn)知程度較高[12]。但在廣大農(nóng)村，對(duì)于宮頸癌的認(rèn)識(shí)以及疫苗接受度情況如何，還尚未有報(bào)道，本研究選取了1044例農(nóng)村女性進(jìn)行問卷調(diào)查，旨在探討在農(nóng)村人群中，對(duì)于宮頸癌的認(rèn)知以及對(duì)于HPV疫苗的了解程度，為相關(guān)政策的制定提供一定的科學(xué)依據(jù)。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2010年5月至2017年6月浙江慈溪地區(qū)坎墩街道、龍山鎮(zhèn)、掌起鎮(zhèn)、觀海衛(wèi)鎮(zhèn)、附海鎮(zhèn)、橋頭鎮(zhèn)、匡堰鎮(zhèn)、逍林鎮(zhèn)、新浦鎮(zhèn)、勝山鎮(zhèn)常住的農(nóng)村女性人群，背景為兩癌篩查，采用整群抽樣方法選擇篩查對(duì)象，其納入本研究的標(biāo)準(zhǔn)為：①18～59歲女性，有性生活經(jīng)歷；②戶口為農(nóng)村，且居住時(shí)間滿5年；③無子宮切除等其他篩查禁忌，神志清，能夠進(jìn)行正常的溝通交流；④本人以及家屬同意本研究的內(nèi)容；⑤依從性好，能夠很好的配合完成相關(guān)的問卷調(diào)查。排除的標(biāo)準(zhǔn)為：①非宮頸癌病史行子宮切除；②雖然為本地戶口，但居住不滿5年且為常年城市務(wù)工人員；③有精神類疾病，不能進(jìn)行正常的溝通交流；④本人或者家屬不同意本研究的內(nèi)容；⑤依從性差，不能夠很好的配合完成相關(guān)的額調(diào)查研究。根據(jù)上述納入以及排除的標(biāo)準(zhǔn)，共有1 044例女性被納入到本調(diào)查研究中，對(duì)于其相應(yīng)的問卷調(diào)查進(jìn)行適當(dāng)?shù)慕y(tǒng)計(jì)以及處理。在本研究中，對(duì)于被調(diào)查對(duì)象的臨床一般資料均進(jìn)行保密，采用無記名調(diào)查問卷。

1.2方法

1.2.1調(diào)查方法

根據(jù)相關(guān)的宮頸癌以及HPV疫苗的相關(guān)知識(shí)，自行設(shè)計(jì)調(diào)查問卷表，并且經(jīng)過婦產(chǎn)科專家的審閱評(píng)定，調(diào)查問卷需要具有良好的信度以及效度。在整個(gè)調(diào)查過程中，被調(diào)查的對(duì)象可以自己填寫調(diào)查問卷，亦可以通過提問的方式，由研究人員填寫。

1.2.2調(diào)查內(nèi)容

在本研究中，調(diào)查問卷的內(nèi)容分為以下幾部分：農(nóng)村調(diào)查對(duì)象的人口社會(huì)學(xué)資料調(diào)查表；農(nóng)村調(diào)查對(duì)象對(duì)于宮頸癌以及HPV疫苗的認(rèn)知以及接受程度。待被調(diào)查對(duì)象將上述表格填寫完畢之后，由專門的人員對(duì)其進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2結(jié)果

2.1農(nóng)村調(diào)查對(duì)象的人口社會(huì)學(xué)資料統(tǒng)計(jì)

被調(diào)查對(duì)象的基本資料見表1，有52.01%為20～30歲的農(nóng)村女性，而已婚人群占有82.18%。受教育程度中，僅有18.68%為初中以及以下教育程度，而在避孕措施中，50.86%的人采用避孕套。在資料統(tǒng)計(jì)中，有49.14%的女性患者尚未生育。

表1農(nóng)村調(diào)查對(duì)象的人口社會(huì)學(xué)資料統(tǒng)計(jì)

Table 1 Demographic sociological statistics of rural surveyed subjects

項(xiàng)目例數(shù)(n)百分比(%)年齡(歲) <20302.87 20～2954352.01 30～3930929.60 40～4913813.22 50～59242.30 婚姻狀況 未婚18617.81 已婚85882.18 受教育程度 初中以及以下19518.68 高中或者職高29428.16 本科以及以上55553.16 避孕措施 節(jié)育環(huán)908.62 避孕套53150.86 其他817.76 未避孕34232.76 孕次 0次51349.14 1次19518.68 2次21620.69 ≥3次12011.49

2.2農(nóng)村調(diào)查對(duì)象對(duì)于宮頸癌以及HPV疫苗的認(rèn)知以及接受統(tǒng)計(jì)

方差分析結(jié)果顯示知曉宮頸癌、宮頸癌篩查意愿、獲知HPV疫苗相關(guān)知識(shí)途徑不愿接種HPV疫苗的原因、認(rèn)知得分差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)，見表2。

項(xiàng)目例數(shù)(n)認(rèn)知得分χ2P知曉宮頸癌25.63<0.01 知曉宮頸癌的發(fā)生與HIV密切相關(guān)402(38.51)13.58±3.07 知曉宮頸癌篩查方法360(34.48)14.51±3.36 知曉需要宮頸癌篩查462(44.25)13.92±3.53 知曉應(yīng)定期宮頸癌篩查216(20.69)13.99±3.23宮頸癌篩查頻率1.260.39 <1年303(29.02)13.69±3.49 1～3年105(10.06)12.79±3.91 4～5年30(2.87)13.39±4.03 >5年9(0.86)12.45±3.86宮頸癌篩查意愿38.24<0.01 主動(dòng)篩查120(11.49)10.74±3.56 機(jī)會(huì)篩查327(31.32)14.25±2.85 沒有篩查597(57.18)15.87±2.61知曉HPV疫苗1.040.43知曉HPV疫苗適合接種年齡186(17.81)13.67±3.63 有意愿接種HPV疫苗87(8.33)12.86±2.74獲知HPV疫苗相關(guān)知識(shí)途徑 電視和網(wǎng)絡(luò)99(9.48)13.89±2.5145.67<0.01 社區(qū)宣傳18(1.72)15.76±2.93 朋友轉(zhuǎn)告24(1.15)13.25±2.93不愿接種HPV疫苗的原因23.98<0.01 不知道接種地點(diǎn)63(6.03)14.25±3.02 擔(dān)心安全60(5.75)12.79±3.41 太貴了105(10.06)15.30±2.84

2.3 Logistic相關(guān)因素分析

Logistic回顧分析結(jié)果顯示，對(duì)于影響農(nóng)村調(diào)查對(duì)象對(duì)于HPV疫苗認(rèn)知程度的因素包括年齡、婚姻狀況、文化程度、孕次、知道宮頸癌篩查、是否宮頸癌篩查(均P<0.05)，見表3。

表3影響HPV疫苗認(rèn)知的Logistic相關(guān)因素回歸分析

Table 3 Logistic regression analysis of related factors affecting HPV vaccine cognition

項(xiàng)目回歸系數(shù)Waldχ2POR95%CI年齡-0.0612.73<0.01 0.940.90～0.97婚姻狀況0.575.130.022.462.02～3.13文化程度0.4311.51<0.01 1.541.09～2.20孕次0.634.410.023.002.19～5.51知道宮頸癌篩查1.349.48<0.01 3.841.62～9.03是否宮頸癌篩查0.319.04<0.011.741.13～3.00

3討論

3.1農(nóng)村調(diào)查人群的人口社會(huì)學(xué)特征

我國20世紀(jì)50年代就開始高度重視宮頸癌的篩查工作，在北京、上海等城市率先進(jìn)行普查與防治，城市宮頸癌的預(yù)防與控制工作有了很大進(jìn)展。但我國幅員遼闊，人口眾多，廣大農(nóng)村地區(qū)占據(jù)大部分比例，物質(zhì)、醫(yī)療水平有限，宮頸癌的篩查、宣傳工作一度非常落后。但隨著社會(huì)的發(fā)展和國家政策的傾斜，農(nóng)村人群的生活水平和受教育程度亦在呈現(xiàn)逐年上升的趨勢(shì)。對(duì)于農(nóng)村人群來說，對(duì)于宮頸癌和HPV疫苗的認(rèn)識(shí)，亦有更多的獲知途徑。比如網(wǎng)絡(luò)的推廣、廣告的發(fā)放以及講座的宣傳[13]。在本研究中，所調(diào)查的對(duì)象有52.01%為20～30歲的農(nóng)村女性，而已婚人群占有82.18%。受教育程度中，僅僅有18.68%為初中以及以下教育程度，而在避孕措施中，50.86%的人采用避孕套。在資料統(tǒng)計(jì)中，有49.14%的女性患者尚未生育。

3.2農(nóng)村人群對(duì)宮頸癌以及HPV疫苗的認(rèn)知以及接受程度

在本研究中，農(nóng)村調(diào)查對(duì)象中，有40.52%的女性知道HPV，這說明在農(nóng)村人群中，HPV的知曉率比較高。有研究顯示，雖然宮頸癌在女性人群中的患病率呈現(xiàn)下降趨勢(shì)，但是對(duì)于HPV的知曉率，在農(nóng)村人群中，亦比較低[14-16]。在本研究中，有34.48%的人們知道宮頸癌的篩查方法，亦有44.25%的人們知道需要定期進(jìn)行宮頸癌的篩查。上述均說明了，在農(nóng)村女性中，宮頸癌的的篩查方法以及需要定期進(jìn)行篩查的治療率相對(duì)其他來說，比較高，這就大大的提高了宮頸癌在早期的發(fā)現(xiàn)率，從而更好的為早期發(fā)現(xiàn)的患者進(jìn)行臨床治療，大大提高了宮頸癌的治愈率。在本研究中，有29.02%的人們對(duì)于宮頸癌的篩查頻率為小于1年，有57.18%的人們從來沒有進(jìn)行宮頸癌的篩查，這說明了雖然在農(nóng)村人群中，宮頸癌的知曉率以及篩查的知曉率有所升高，但是還是尚有大部分人群不會(huì)自愿進(jìn)行宮頸癌的篩查。在本研究中，僅僅有17.82%的人們知曉有HPV疫苗，而僅僅有6.03%的人群對(duì)于HPV的分期有所了解，而僅僅有8.33%的人群有自己的意愿進(jìn)行接種HPV疫苗，這說明了，雖然農(nóng)村人群對(duì)于宮頸癌的知曉率比較高，但是對(duì)于HPV疫苗的知曉率亦比較低，并且對(duì)于其HPV疫苗的自愿接種率，還是很低，僅僅為8.33%，其中不愿接種HPV的原因中，10.36%的人們認(rèn)為要超過25周歲才接種，且有10.06%的人們認(rèn)為接種的費(fèi)用比較貴，從而望而卻步。從上述數(shù)據(jù)可以看出，在農(nóng)村人群中，對(duì)于宮頸癌的知曉率尚且較高，但是對(duì)于HPV疫苗的知曉率并不高，且對(duì)于其HPV疫苗的認(rèn)為度亦不高，且主要通過電視和網(wǎng)絡(luò)知曉的，農(nóng)村人群對(duì)于疫苗的承受能力亦不高，因?yàn)樘幱谵r(nóng)村，受到經(jīng)濟(jì)等各方面因素的影響。

3.3影響農(nóng)村人群對(duì)宮頸癌以及HPV疫苗認(rèn)識(shí)的因素

有國外研究顯示，雖然不斷鼓勵(lì)女性定期進(jìn)行宮頸癌篩查，但很多人從未參加，主要原因?yàn)閷?duì)于宮頸癌及其相關(guān)知識(shí)的匱乏[17]。在本研究中，通過Logistic因素分析發(fā)現(xiàn)，對(duì)于影響農(nóng)村調(diào)查對(duì)象對(duì)于HPV疫苗認(rèn)知程度的影響因素包括年齡、文化程度以及知曉宮頸癌篩查這三個(gè)因素。這可能是由于農(nóng)村人群中，比較年輕的人們對(duì)于外界事物的接受能力比較強(qiáng)，對(duì)于媒體和網(wǎng)絡(luò)接觸的比較多的原因。文化程度方面，有研究顯示，文化程度高的人們，對(duì)于事物的接受能力比文化程度低的人群好一些。這可能是由于其文化程度比較高，對(duì)于新事物的接受能力比較強(qiáng)有關(guān)。在知道宮頸癌之后，農(nóng)村人群對(duì)于與宮頸癌有關(guān)的進(jìn)一步治療就開始感興趣，從而知曉HPV疫苗。

綜上所述。在本地區(qū)受調(diào)查的農(nóng)村女性對(duì)于宮頸癌篩查的認(rèn)知度以及接受度均較高，但是對(duì)于HPV疫苗的認(rèn)知度比較低，需要根據(jù)此加強(qiáng)對(duì)于宮頸癌的宣教以及預(yù)防的相關(guān)知識(shí)宣傳，共同推進(jìn)農(nóng)村宮頸癌防控工作的實(shí)行。