彭舒怡，劉麗瑩，楊 帆

(華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院放射科，湖北 武漢 430022)

圖1 左乳纖維腺瘤并廣泛梗死MRI表現(xiàn) A.左乳腫塊內(nèi)T2WI呈明顯高信號(hào)，可見短T2條索信號(hào)，外周見厚壁包膜； B.動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描，腫塊外周呈環(huán)狀不均勻強(qiáng)化，內(nèi)未見明顯強(qiáng)化; C.時(shí)間-信號(hào)強(qiáng)度曲線呈緩升型 圖2 病理圖(HE，×100)

患者女，23歲，孕2產(chǎn)1，妊娠3個(gè)月時(shí)發(fā)現(xiàn)左乳外上象限腫塊。分娩后查體：左乳外上象限觸及約6 cm×5 cm質(zhì)韌包塊，與周圍分界清楚。乳腺M(fèi)RI：左乳外上區(qū)見約3.8 cm×3.2 cm類圓形混雜信號(hào)，腫塊T2WI呈明顯高信號(hào)，可見短T2條索信號(hào)(圖1A)；腫塊外周見厚薄不一的厚壁包膜，呈等T1短T2信號(hào)；增強(qiáng)后腫塊外周包膜呈環(huán)狀不均勻強(qiáng)化，其內(nèi)未見明顯強(qiáng)化(圖1B)，時(shí)間-信號(hào)強(qiáng)度曲線呈緩升型(圖1C)。MRI診斷：左乳異常信號(hào)腫塊，考慮慢性炎性病變可能。行左乳腫塊切除術(shù)，術(shù)中見左乳外上象限約4 cm×5 cm質(zhì)韌腫物，邊界清晰；術(shù)后病理：肉眼見灰黃界清結(jié)節(jié)，鏡下多為凝固壞死物，僅存細(xì)胞輪廓；診斷：(左乳)纖維腺瘤伴廣泛梗死(圖2)。

討論纖維腺瘤是年輕女性最常見的乳腺腫瘤，屬于良性自限性疾??；自發(fā)性梗死是纖維腺瘤罕見的并發(fā)癥，多見于巨大腫瘤、妊娠及哺乳期婦女，繼發(fā)于穿刺所引起的微血管損傷，以巨大纖維腺瘤合并自發(fā)性梗死多見。梗死的發(fā)病機(jī)制不僅與腫瘤新生血管數(shù)量不足相關(guān)，還可能與乳房自身的代謝變化密切相關(guān)：在妊娠、哺乳及口服避孕藥等情況下，患者體內(nèi)激素水平急劇上升，乳房代謝需求增加、血供相對(duì)不足，從而使纖維腺瘤發(fā)生梗死。

典型纖維腺瘤T1WI多表現(xiàn)為均勻等或低信號(hào)，動(dòng)態(tài)增強(qiáng)MRI多表現(xiàn)為漸進(jìn)性強(qiáng)化。并發(fā)梗死的纖維腺瘤因含壞死組織及黏液成分，T2WI常呈高信號(hào)表現(xiàn)，且增強(qiáng)掃描無明顯強(qiáng)化。本例患者為妊娠期起病，腫塊外周實(shí)性部分呈長(zhǎng)T1短T2信號(hào)，增強(qiáng)呈漸進(jìn)性強(qiáng)化，提示病灶外周以纖維實(shí)性成分為主；而腫塊內(nèi)T2WI呈明顯高信號(hào)，提示病灶內(nèi)含囊變壞死成分，考慮良性病變且中央?yún)^(qū)域伴囊性變或壞死，診斷為纖維腺瘤合并梗死。纖維腺瘤伴梗死易與乳腺炎性改變或惡性腫瘤混淆，應(yīng)注意鑒別診斷。