謝文娟 金菁 張曉弘

前列腺癌為臨床重要惡性腫瘤類型，在全球范圍內(nèi)，發(fā)病率及死亡率均居較高水平，對(duì)患者生命安全構(gòu)成了嚴(yán)重威脅。近年來(lái)，隨著微創(chuàng)醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)漸成為重要對(duì)本病治療的手段，在延長(zhǎng)患者生命期限方面作用十分突出。但受患者基礎(chǔ)情況、微創(chuàng)手術(shù)對(duì)操作精細(xì)度要求較高等因素影響，仍有一定并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。精細(xì)化護(hù)理為新型“以患者為中心”的護(hù)理模式，重視通過(guò)對(duì)細(xì)節(jié)方面加強(qiáng)要求，以達(dá)到促使各項(xiàng)護(hù)理操作合理、規(guī)范的目的，進(jìn)而進(jìn)一步增強(qiáng)手術(shù)成效[1]。本次研究針對(duì)行腹腔鏡根治術(shù)的前列腺癌病例，重視術(shù)中行精細(xì)化護(hù)理，效果顯著，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年4月—2018年4月腹腔鏡下行前列腺癌根治術(shù)的患者90例，經(jīng)病理檢查確診。隨機(jī)分組，觀察組45例，年齡53～79歲，平均（65.7±2.4）歲；對(duì)照組45例，年齡51～77歲，平均（65.9±2.2）歲，組間基線資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)影像和病檢證實(shí)；（2）對(duì)本次實(shí)驗(yàn)知情同意，簽署知情同意書，并報(bào)經(jīng)倫理學(xué)組織委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并精神和神經(jīng)障礙者；（2）其他重要臟器合并功能不全者。

1.3 方法

對(duì)照組應(yīng)用外科常規(guī)護(hù)理方案，包括病情監(jiān)測(cè)，即適時(shí)行生命體征監(jiān)測(cè)，若有異常情況，立即采取有效措施處理；完善注意事項(xiàng)告知工作，使患者知曉配合要點(diǎn)，在各項(xiàng)操作中積極參與；術(shù)中行密切護(hù)理配合，做好器械的傳遞。觀察組重視術(shù)中精細(xì)化護(hù)理干預(yù)的實(shí)施：（1）信息核對(duì)：對(duì)轉(zhuǎn)入手術(shù)室的交接信息詳細(xì)核對(duì)，確保手術(shù)方式、部位正確；（2）正性暗示：行簡(jiǎn)短宣教，通過(guò)發(fā)放手術(shù)視頻，請(qǐng)康復(fù)理想的案例現(xiàn)身說(shuō)法，以增強(qiáng)患者對(duì)腹腔鏡手術(shù)的認(rèn)知，以保持情緒穩(wěn)定，由手術(shù)醫(yī)生、護(hù)理人員、麻醉醫(yī)生、護(hù)士協(xié)同開(kāi)展語(yǔ)言正性暗示?？稍诨颊咔逍央A段實(shí)施，通過(guò)對(duì)患者個(gè)人信息進(jìn)行個(gè)性化提問(wèn)，針對(duì)性疏導(dǎo)，以達(dá)到正性暗示作用；（3）環(huán)境干預(yù)：手術(shù)室溫度設(shè)置在25℃，將溫毯提前鋪于手術(shù)床，以對(duì)手術(shù)全程患者體溫予以維持；（4）完善準(zhǔn)備工作：對(duì)術(shù)中用藥再次核對(duì)，取頭低腳高位，使術(shù)野充分暴露，對(duì)下肢予以固定，上肩托，對(duì)壓力性損傷進(jìn)行防范；（5）配合要點(diǎn)：將室溫調(diào)至23℃，對(duì)不必要的皮膚暴露予以控制，輸液時(shí)將液體加溫至42℃，避免肩部受涼及頸部懸空，對(duì)手術(shù)體位適度調(diào)整，保護(hù)受壓部位，床上可鋪嗜喱墊，骶尾部貼泡沫輔料；（6）術(shù)口關(guān)閉前，用37℃溫生理鹽水對(duì)腹腔沖洗，對(duì)引流管妥善固定，并對(duì)引流液量進(jìn)行觀察；（7）幫助患者擦拭皮膚血跡，轉(zhuǎn)至病房時(shí)，完善交接工作[2]。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）對(duì)比兩組術(shù)后康復(fù)時(shí)間，包括首次排氣時(shí)間、離床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間；（2）對(duì)比兩組并發(fā)癥發(fā)生率，包括尿失禁、尿外滲、性功能障礙、吻合口瘺等；（3）對(duì)比護(hù)理滿意度，采用本院自制量表評(píng)估，總分100分，評(píng)估值≥70分為滿意。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 康復(fù)時(shí)間

觀察組患者術(shù)后首次排氣時(shí)間、離床活動(dòng)活動(dòng)、住院時(shí)間均少于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組術(shù)后康復(fù)時(shí)間對(duì)比 （ ±s）

表1 兩組術(shù)后康復(fù)時(shí)間對(duì)比 （ ±s）

組別 首次排氣時(shí)間（h） 首次離床活動(dòng)（h） 術(shù)后住院時(shí)間（d）觀察組（n=45） 47．8±10．4 46．7±20．2 6．2±1．3對(duì)照組（n=45） 55．9±12．3 55．8±15．0 7．1±1．5 t值 3．373 2．426 3．042 P值 0．001 0．017 0．003

2.2 并發(fā)癥發(fā)生率

觀察組術(shù)后僅1例尿失禁，并發(fā)癥率為2.2%；對(duì)照組尿失禁2例，尿外滲2例，性功能障礙1例，吻合口狹窄1例，并發(fā)癥率為13.3%，差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3.873，P＜0.05）。

2.3 護(hù)理滿意度

觀察組護(hù)理滿意度經(jīng)評(píng)估為95.6%（43/45），對(duì)照組為82.2%（37/45），差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.050，P＜0.05）。

3 討論

腹腔鏡根治術(shù)為現(xiàn)階段首先對(duì)前列腺癌患者進(jìn)行治療的技術(shù)，具安全有效、創(chuàng)傷小、并發(fā)癥率低、術(shù)后機(jī)體恢復(fù)迅速等微創(chuàng)手術(shù)特征[3-4]。但因前列腺癌患者機(jī)體條件普遍較差，對(duì)手術(shù)應(yīng)激性刺激承受能力較弱，對(duì)術(shù)中護(hù)理質(zhì)量有更高的要求[5]。精細(xì)化護(hù)理為新型“以患者為中心”的護(hù)理手段，旨在通過(guò)行安全風(fēng)險(xiǎn)管理及質(zhì)量控制，可把控手術(shù)全程，重點(diǎn)行過(guò)程及環(huán)節(jié)控制，為手術(shù)的安全實(shí)施提供有力保障。董洋[6]在其研究中也表明，在手術(shù)室應(yīng)用精細(xì)化管理模式，可改善患者心理、生理狀況，提高舒適度，降低不良事件率。

研究中，觀察組針對(duì)所選病例應(yīng)用精細(xì)化護(hù)理模式，依據(jù)可能影響前列腺癌腹腔鏡根治術(shù)安全性因素，完善細(xì)節(jié)護(hù)理，以保障手術(shù)質(zhì)量。首先，行信息核對(duì)，可順利開(kāi)展手術(shù)的基礎(chǔ)[7-8]。其次，行健康宣教，可提高患者配合成效。再次，行環(huán)境干預(yù)及完善相關(guān)準(zhǔn)備，可提高患者機(jī)體舒適度的同時(shí)，推進(jìn)手術(shù)進(jìn)程[9-10]。最后，重視術(shù)中配合，可規(guī)避并發(fā)癥的發(fā)生，結(jié)束手術(shù)時(shí)加強(qiáng)細(xì)節(jié)照護(hù)，可增強(qiáng)患者護(hù)理滿意度[11-13]。結(jié)合本次研究結(jié)果示，觀察組術(shù)后首次排氣、離床活動(dòng)、住院時(shí)間均少于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，差異均具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。與精細(xì)化護(hù)理的開(kāi)展，可使患者保持積極樂(lè)觀的情緒，經(jīng)注意保暖，及對(duì)壓力性損傷等不良事件的防范，可使患者生理處于較舒適的狀態(tài)，進(jìn)而可增強(qiáng)配合成效，早期離床開(kāi)始活動(dòng)，為胃腸功能的恢復(fù)打下理想基礎(chǔ)，進(jìn)而縮短住院時(shí)間，降低并發(fā)癥發(fā)生率。

綜上，腹腔鏡下前列腺癌根治術(shù)的患者重視術(shù)中精細(xì)化護(hù)理模式的實(shí)施，可促進(jìn)術(shù)后康復(fù)進(jìn)程，保障臨床安全性，增強(qiáng)護(hù)理水平。