黃喬統(tǒng)，陳蓮，蔣云峰，許梅，蒙麗萍

（廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，廣西南寧530023）

雷火灸目前廣泛應(yīng)用于臨床治療。2013年11月我科開(kāi)始應(yīng)用其對(duì)化療消化道反應(yīng)和癌癥疼痛治療獲得良好的效果[2]。但在治療過(guò)程中也出現(xiàn)一些不良反應(yīng)，專(zhuān)利技術(shù)溫灸盒安全保護(hù)套可有效解決問(wèn)題。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選擇2016年1月2017年12月在廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院腫瘤科住院患者200例，疼痛評(píng)分4-6分。按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察和對(duì)照兩組。觀察組100例，其中男52例，女48例；年齡（48.32±12.3）歲；對(duì)照組100例，其中男53例，女47例；年齡（47.20±13.88）歲；兩組在一般資料方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

滿(mǎn)足下例條件:(1)經(jīng)組織病理學(xué)或細(xì)胞病理學(xué)證實(shí)為惡性腫瘤者;（2）符合雷火灸治療條件，醫(yī)生下達(dá)雷火灸治療，且住院時(shí)間超過(guò)十天的患者，（3）語(yǔ)言表達(dá)能力正常，可配合隨診并評(píng)價(jià)療效者。（4）年齡＞18＜70歲，男女不限；排除（1）高熱、婦女經(jīng)期、早孕、有活動(dòng)出血患者；（2）有精神、意識(shí)障礙，不能合作評(píng)價(jià)者。（3）疼痛評(píng)分≥7分患者。

1.3 患者知情，并簽署知情同意書(shū)

1.4 中止標(biāo)準(zhǔn)

(1)治療1天以上，出現(xiàn)爆發(fā)痛。(2)發(fā)生不良事件，不適宜繼續(xù)接受試驗(yàn);(3)受試者要求退出試驗(yàn)。

1.5 剔除標(biāo)準(zhǔn)

(1)臨床試驗(yàn)中，發(fā)生某些合并癥、并發(fā)癥及其他疾病或特殊生理變化不適宜繼續(xù)接受試驗(yàn);(2)受試者治療的依從性差，不能完成規(guī)定觀測(cè)治療的時(shí)間;(3)患者提出不愿依從試驗(yàn)分配方案。

2 治療方法

2.1 用物準(zhǔn)備

觀察組：趙氏雷火灸、專(zhuān)利技術(shù)-恒溫灸具，專(zhuān)利號(hào)：zl200920141292,5。（雙孔兩個(gè)，單孔兩個(gè)）、大毛巾兩條，酒精燈。打火機(jī)一個(gè)。點(diǎn)火架一個(gè)。溫灸盒安全保護(hù)套（保護(hù)套+安全帶）。專(zhuān)利號(hào)：zl201520746640,7。對(duì)照組：趙氏雷火灸、專(zhuān)利技術(shù)-恒溫灸具，專(zhuān)利號(hào)：zl200920141292,5。（雙孔兩個(gè)，單孔兩個(gè)）、大毛巾兩條，酒精燈。打火機(jī)一個(gè)。點(diǎn)火架一個(gè)。

2.2 操作方法

觀察組100例：①由外治班護(hù)士執(zhí)行并記錄患者治療過(guò)程中不良反應(yīng)情況。將雷火灸藥條放在點(diǎn)火架上，點(diǎn)燃雷火灸條，放入恒溫灸合內(nèi)蓋好，套上溫灸盒安全保護(hù)套備用?；颊呓?jīng)辯證評(píng)估后采用擺陣法，屬于虛寒者給予補(bǔ)法,擺橫向。屬于瘀、痰、毒、氣滯者給予瀉法，擺縱向。定位方法：根據(jù)患者不同的癥狀體征而定。補(bǔ)法：疼痛部位及神厥、雙足三里。每日1次每次灸20分鐘以局部皮膚潮紅為度；瀉法：取疼痛部位及神厥、雙涌泉，定位好后，根據(jù)溫灸盒的擺陣法方向用安全帶給與妥善固定。用大毛巾覆蓋恒溫灸具以減少藥氣散發(fā)。同時(shí)用于調(diào)整雷火灸的溫度。以局部皮膚潮紅出汗為度。每日1次每次灸25分鐘，對(duì)照組100例：操作方法同觀察組。患者經(jīng)辯證評(píng)估后采用擺陣法。不用溫灸盒安全保護(hù)。直接套用大毛巾覆蓋恒溫灸具以減少藥氣散發(fā)。。兩組各執(zhí)行治療10天。兩組治療完畢給予患者口服溫開(kāi)水50-100ml.囑咐患者2h內(nèi)避免接觸冷水和進(jìn)食冷的食品。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo)

觀察記錄兩組患者疼痛評(píng)分；燙傷的人次；溫灸盒與患者肌膚的接觸局部皮膚的舒適感。滿(mǎn)意度與依從性，對(duì)雷火灸煙霧不良反應(yīng)。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS13.0軟件計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)（構(gòu)成比）進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述，組間比較用x2檢驗(yàn)；等級(jí)資料比較采用Ridit分析；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 結(jié)果

觀察組疼痛評(píng)完全緩解24例，部分緩解56例，輕度緩解16例。無(wú)效4例。2例出現(xiàn)爆發(fā)痛。治療滿(mǎn)意度：非常滿(mǎn)意88例.滿(mǎn)意6例、較滿(mǎn)意3例，不滿(mǎn)意3例。燙傷0例。依從性：完全依從94例、依從3例、部分依從2例及不依從1例。

對(duì)照組疼痛評(píng)完全緩解14例，部分緩解50例，輕度緩解26例。無(wú)效10例。2例出現(xiàn)爆發(fā)痛。治療滿(mǎn)意度：非常滿(mǎn)意78、滿(mǎn)意7、較滿(mǎn)意6及不滿(mǎn)意9例。燙傷2例。依從性：完全依從84例、依從5例、部分依從5例及不依從6例。兩組不良反應(yīng)率見(jiàn)表1。

表1不良反應(yīng)率比較

5 討論

雷火灸能有效鎮(zhèn)痛是因?yàn)槠湓谟镁膮^(qū)域形成高濃藥區(qū)。在熱力的作用下，滲透組織深部而達(dá)到祛風(fēng)散寒驅(qū)濕活血化瘀的目的[1]。虛寒者給予灸疼痛部位及神厥、足三里；瘀、痰、毒、氣滯者給予灸疼痛部位及神厥、涌泉。對(duì)照組有燙傷和灸灰污染各兩例，觀察組無(wú)燙傷和灸灰污染。溫灸盒安全保護(hù)套由雙層棉布制作而成保護(hù)套和安全帶。使用方便、柔軟、舒適、易固定，同時(shí)能有效降低灸盒溫度。棉布可吸收部分熱量，降底灸盒的溫度。安全安全感更強(qiáng)。由于將接觸皮膚的邊緣包裹一層柔軟的棉布，解決木頭硬對(duì)皮膚刺激的問(wèn)題。而且布套吸收部分煙，減少空氣污染?；颊叩臐M(mǎn)意度與依從性更高。

臨床應(yīng)用表明：專(zhuān)利技術(shù)-溫灸盒安全保護(hù)套進(jìn)行雷火灸治療對(duì)操作者和患者更安全有效，患者滿(mǎn)意度與依從性提高，有效防止?fàn)C傷發(fā)生，值得臨床推廣應(yīng)用。