健康產(chǎn)業(yè)化背景下養(yǎng)老補(bǔ)充模式的選擇和分析

高巖 叢大鵬 宗海明 許振鋼

摘 要：隨著我國(guó)城市化進(jìn)程和人口老齡化進(jìn)程不斷加快，家庭小型化趨勢(shì)日趨明顯，開始出現(xiàn)空巢家庭并呈現(xiàn)逐漸增多之勢(shì)。解決社會(huì)轉(zhuǎn)型過(guò)程中空巢老人的養(yǎng)老問(wèn)題，已成為一個(gè)至關(guān)重要的研究課題。通過(guò)實(shí)證調(diào)查和理論分析認(rèn)為長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)補(bǔ)充養(yǎng)老符合人口老齡化的客觀要求，可以充分整合家庭資源和社會(huì)資源。最后，從家庭、社區(qū)、政府等方面探討了長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)補(bǔ)充養(yǎng)老的實(shí)踐路徑。

關(guān)鍵詞：養(yǎng)老模式；長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)

基金項(xiàng)目：本文系煙臺(tái)市社會(huì)科學(xué)規(guī)劃研究項(xiàng)目（項(xiàng)目編號(hào)：YTSK2018-66）。

據(jù)2009年全國(guó)人口變動(dòng)情況抽樣調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，鄉(xiāng)村人口65歲及以上的撫養(yǎng)比為13.73%，城市為12.82%，鎮(zhèn)為12.56%，比城鎮(zhèn)人口的老齡化問(wèn)題更為嚴(yán)重，失能、半失能老人比例更大[1]，因此提供養(yǎng)老服務(wù)的任務(wù)更為艱巨。我國(guó)從1964年到2010年，65歲以上老年人口及老年撫養(yǎng)比呈上升的趨勢(shì)，2010年已達(dá)11.9%，未來(lái)幾十年將會(huì)持續(xù)增長(zhǎng)[2]。其次，高齡人口數(shù)量增加，世界人口老齡化過(guò)程表明，人口老齡化達(dá)到一定程度時(shí)，老年人口高齡化特征就會(huì)越發(fā)明顯[3]。長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)補(bǔ)充養(yǎng)老服務(wù)已在各大城市推廣，加之各種資源優(yōu)勢(shì)，使城市失能老人獲得幫助的機(jī)會(huì)更大，而傳統(tǒng)家庭照料為老年人提供的支持單一且薄弱[4]。

本研究的調(diào)查數(shù)據(jù)，來(lái)自于國(guó)家統(tǒng)計(jì)局主編的《中國(guó)統(tǒng)計(jì)年鑒》、《中國(guó)社會(huì)統(tǒng)計(jì)年鑒》、《中國(guó)人口統(tǒng)計(jì)年鑒》和實(shí)地調(diào)查研究。

1 養(yǎng)老現(xiàn)狀調(diào)查

對(duì)煙臺(tái)市部分老人生活狀況進(jìn)行抽樣。主要以集中調(diào)查的方式進(jìn)行，輔以個(gè)別入戶調(diào)查，具體采取問(wèn)卷調(diào)查、個(gè)案調(diào)查和集體訪談相結(jié)合的方法?？紤]到調(diào)查對(duì)象的特殊性，年齡相對(duì)較大，文化程度相對(duì)較低，問(wèn)卷以代填式問(wèn)卷為主，輔以深度訪談。本調(diào)查共發(fā)放問(wèn)卷150份，回收139份，有效問(wèn)卷124份，有效回收率為82.6%，問(wèn)卷的回收率和有效性相對(duì)較高。問(wèn)卷內(nèi)容主要包括：基本情況、經(jīng)濟(jì)、生活照料、精神文化生活以及養(yǎng)老意愿和需求等內(nèi)容。進(jìn)而在經(jīng)濟(jì)供養(yǎng)、生活照料、精神慰藉三個(gè)方面對(duì)當(dāng)前空巢老人的養(yǎng)老現(xiàn)狀進(jìn)行分析。

2 我國(guó)現(xiàn)行養(yǎng)老模式的實(shí)施現(xiàn)狀及發(fā)展制約因素

關(guān)于養(yǎng)老模式的分類，學(xué)術(shù)界的觀點(diǎn)不盡相同。在我國(guó)廣大的地區(qū)，現(xiàn)行的養(yǎng)老供給模式主要包括家庭養(yǎng)老、土地養(yǎng)老、個(gè)人儲(chǔ)蓄養(yǎng)老和集體養(yǎng)老模式四種[5]。

傳統(tǒng)家庭養(yǎng)老模式的持續(xù)性已經(jīng)出現(xiàn)明顯的危機(jī)。首先，計(jì)劃生育政策以及人均壽命的延長(zhǎng)使許多家庭出現(xiàn)“421”甚至是“821”結(jié)構(gòu)。即一對(duì)夫婦需要贍養(yǎng)四位老人，甚至是八位老人，老年撫養(yǎng)比甚高；其次，青年人傳統(tǒng)的盡孝觀念淡薄，傳統(tǒng)孝道支撐的家庭權(quán)力架構(gòu)崩潰。

商業(yè)養(yǎng)老保險(xiǎn)只是為有能力支付保費(fèi)的富農(nóng)階級(jí)服務(wù)，不能普遍解決農(nóng)民養(yǎng)老問(wèn)題。而且目前各商業(yè)保險(xiǎn)公司在推出的險(xiǎn)種保障程度低、費(fèi)率高、險(xiǎn)種單一，從某種程度上講，在投保商業(yè)養(yǎng)老保險(xiǎn)甚至不如在城市投保實(shí)惠。

3 長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)補(bǔ)充養(yǎng)老模式的提出與構(gòu)建

我國(guó)現(xiàn)有經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平不允許社會(huì)養(yǎng)老全面替代家庭養(yǎng)老，家庭養(yǎng)老功能又逐步弱化，那么就必須積極探索與我國(guó)社會(huì)發(fā)展相適應(yīng)的養(yǎng)老模式。

20世紀(jì)60年代西方國(guó)家提出了“在合適環(huán)境中養(yǎng)老”（Aging in Place）的理論，首先在英國(guó)推行社區(qū)老年照護(hù)服務(wù)（Community Care for the Elderly）[6]。20世紀(jì)80年代起，民政部在全國(guó)倡導(dǎo)社區(qū)服務(wù)，這為開展長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)補(bǔ)充養(yǎng)老奠定了較高的起點(diǎn)，目前開展的長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)補(bǔ)充養(yǎng)老也是在社區(qū)服務(wù)網(wǎng)絡(luò)中為老服務(wù)的基礎(chǔ)上發(fā)展起來(lái)的。當(dāng)前社會(huì)各界對(duì)長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)補(bǔ)充養(yǎng)老展開了比較深入的研究和探討，并賦予長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)補(bǔ)充養(yǎng)老不同的定義和內(nèi)容。

4 長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)補(bǔ)充養(yǎng)老服務(wù)的發(fā)展制約因素分析

社區(qū)長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)補(bǔ)充養(yǎng)老這項(xiàng)公共服務(wù)事業(yè)在發(fā)展緩慢，主要是受到了許多主客觀因素的制約。只有清除這些障礙因素，才能夠使這種適合我國(guó)的養(yǎng)老服務(wù)模式加大普及和推廣力度，實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)養(yǎng)老服務(wù)事業(yè)的均衡發(fā)展。

1）缺乏充分的認(rèn)識(shí)。領(lǐng)導(dǎo)和相關(guān)部門對(duì)社會(huì)化養(yǎng)老缺乏足夠的認(rèn)識(shí)。對(duì)開展社會(huì)化養(yǎng)老服務(wù)的迫切性理解不深，沒(méi)有意識(shí)到在社區(qū)開展長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)補(bǔ)充養(yǎng)老服務(wù)的重要現(xiàn)實(shí)意義，觀念落后，開展積極性不高[7]。沒(méi)有把社區(qū)長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)補(bǔ)充養(yǎng)老服務(wù)事業(yè)提高到反映一個(gè)社會(huì)文明進(jìn)步水平、保持社會(huì)穩(wěn)定的高度來(lái)認(rèn)識(shí)，服務(wù)和民生意識(shí)差，幾乎未制定相應(yīng)的政策和實(shí)施方案[8]。

2）統(tǒng)籌規(guī)劃不足。長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)補(bǔ)充養(yǎng)老服務(wù)應(yīng)實(shí)行多部門聯(lián)合實(shí)施，但沒(méi)有專門統(tǒng)一的負(fù)責(zé)部門，各職能部門僅從各自利益出發(fā)，權(quán)責(zé)劃分并不明確，組織運(yùn)作效率低下，缺乏有效配合，無(wú)法真正形成合力，導(dǎo)致了我國(guó)的長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)補(bǔ)充養(yǎng)老服務(wù)整體發(fā)展緩慢。對(duì)于長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)補(bǔ)充養(yǎng)老服務(wù)開展的現(xiàn)實(shí)條件、存在的問(wèn)題、應(yīng)該發(fā)展怎樣的模式、政府如何給予財(cái)政支持、如何培育服務(wù)隊(duì)伍等問(wèn)題上，沒(méi)有專門的制度安排，優(yōu)惠補(bǔ)貼政策不明確，缺乏科學(xué)的規(guī)劃和統(tǒng)籌安排[9]。

5 完善長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)補(bǔ)充養(yǎng)老模式的對(duì)策

1）加大政府財(cái)政支持力度。長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)補(bǔ)充養(yǎng)老服務(wù)作為一項(xiàng)社會(huì)福利事業(yè)，須以政府為主導(dǎo)。地區(qū)經(jīng)濟(jì)條件較差，市場(chǎng)的參與動(dòng)力更小，許多困難老人被排除在社會(huì)福利之外，顯然有失公平，也不切實(shí)際。如果沒(méi)有來(lái)自政府的補(bǔ)貼政策、激勵(lì)措施，缺乏對(duì)于具有資格的企業(yè)等組織的吸引。即使他們加入了老年服務(wù)業(yè)，由于利潤(rùn)低，也可能影響到所提供服務(wù)的質(zhì)量和數(shù)量，影響長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)補(bǔ)充養(yǎng)老服務(wù)的正常提供[10]。市場(chǎng)失靈的情況出現(xiàn)時(shí)，就需要政府發(fā)揮其調(diào)節(jié)功能?，F(xiàn)代服務(wù)型政府的理念要求政府的主要職責(zé)是為社會(huì)成員提供福利和服務(wù)，保證人們的基本生活需要得到滿足。

2）完善社會(huì)保障制度。首先，通過(guò)完善最低生活保障制度、五保戶制度為老年人提供必要的社會(huì)救助，并實(shí)現(xiàn)救助制度與服務(wù)補(bǔ)貼制度的有效銜接，避免重復(fù)浪費(fèi)和幫扶不足的現(xiàn)象同時(shí)存在。其次，重要的是要全面推廣完善新型養(yǎng)老保險(xiǎn)制度，讓更多居民像城市人一樣獲得養(yǎng)老保險(xiǎn)金。國(guó)務(wù)院指導(dǎo)意見還指出，新農(nóng)保在2020年之前基本實(shí)現(xiàn)對(duì)適齡居民的全覆蓋。這就為養(yǎng)老服務(wù)的開展奠定了良好的經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)和政策背景。不過(guò)當(dāng)前在我國(guó)較貧困的大部分開展難度較大。

綜上所述，長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)補(bǔ)充養(yǎng)老順應(yīng)人口老齡化的客觀要求，適合我國(guó)的現(xiàn)實(shí)國(guó)情，符合我國(guó)的傳統(tǒng)文化習(xí)俗，滿足老年人居家的愿望，有利于整合社區(qū)資源和家庭資源，降低社會(huì)養(yǎng)老成本，通過(guò)保險(xiǎn)服務(wù)來(lái)彌補(bǔ)家庭養(yǎng)老的不足，是我國(guó)養(yǎng)老方式發(fā)展的必然趨勢(shì)，也是我國(guó)當(dāng)前經(jīng)濟(jì)條件下解決部分老人養(yǎng)老問(wèn)題的理性選擇。

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