劉海萍 韋薇

【摘要】 目的：探討右美托咪定與臂叢麻醉應(yīng)用于上肢骨折手術(shù)的麻醉效果。方法：將2018年4月-2019年4月在筆者所在醫(yī)院骨科行上肢骨折手術(shù)的128例患者作為研究對(duì)象，按麻醉方法的不同將其分為對(duì)照組（48例）和觀察組（80例）。對(duì)照組行臂叢麻醉聯(lián)合咪達(dá)唑侖，觀察組行臂叢麻醉聯(lián)合右美托咪定。比較兩組血流動(dòng)力學(xué)變化、臂叢神經(jīng)阻滯效果、不良反應(yīng)、術(shù)后追加止痛藥物率。結(jié)果：觀察組手術(shù)開(kāi)始時(shí)（T2）、手術(shù)30 min后（T3）時(shí)心率均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組T2、T3、手術(shù)結(jié)束時(shí)（T4）平均動(dòng)脈壓均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組T1～T4血氧飽和度比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組運(yùn)動(dòng)及感覺(jué)阻滯起效時(shí)間均明顯早于對(duì)照組，運(yùn)動(dòng)及感覺(jué)阻滯持續(xù)時(shí)間均明顯長(zhǎng)于對(duì)照組（P<0.05）。兩組呼吸抑制、血壓升高、心率過(guò)緩等不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組在術(shù)后3、4、5、6 h追加止痛藥物率均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：右美托咪定與臂叢麻醉應(yīng)用于上肢骨折手術(shù)的麻醉效果顯著，能產(chǎn)生良好的鎮(zhèn)痛效果，縮短起效時(shí)間，延長(zhǎng)維持時(shí)間，穩(wěn)定血流動(dòng)力學(xué)，不良反應(yīng)發(fā)生率低，具有積極的臨床意義。

【關(guān)鍵詞】 上肢骨折手術(shù) 右美托咪定 臂叢麻醉 麻醉效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.30.022 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2019）30-00-03

[Abstract] Objective： To investigate the anesthetic effect of Dexmedetomidine and brachial plexus anesthesia in upper limb fracture surgery. Method： A total of 128 patients who underwent upper limb fracture surgery in the department of orthopedic of our hospital from April 2018 to April 2019 were selected as the study objects. They were divided into the control group （48 cases） and the observation group （80 cases） according to different anesthesia methods. The control group was treated with brachial plexus anesthesia combined with Midazolam， while the observation group was treated with brachial plexus anesthesia combined with Dexmedetomidine. The hemodynamic changes， brachial plexus block effect， adverse reactions and the rate of additional painkillers were compared between the two groups. Result： The heart rate in the observation group were significantly lower than those in the control group at the beginning of operation （T2） and 30 min after operation （T3）， the differences were statistically significant （P<0.05）. The mean arterial pressure at T2， T3 and the end of operation （T4） in the observation group were significantly lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P>0.05）. There was no significant difference in blood oxygen saturation between the two groups from T1 to T4 （P>0.05）. The onset time of motor and sensory block in the observation group were significantly earlier than those in the control group， and the duration of motor and sensory block were significantly longer than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. There was no significant difference in the incidence of adverse reactions such as respiratory suppression， elevated blood pressure and bradycardia between the two groups （P>0.05）. The rate of additional painkillers in the observation group were significantly lower than those in the control group at 3， 4， 5 h and 6 h after operation， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The application of Dexmedetomidine and brachial plexus anesthesia in upper limb fracture surgery has remarkable anesthetic effect， which can produce good analgesic effect， shorten the onset time， prolong the maintenance time， stabilize the hemodynamics， and the incidence of adverse reactions is low. It has positive clinical significance.

[Key words] Upper limb fracture surgery Dexmedetomidine Brachial plexus anesthesia Anaesthesia effect

First-authors address： Orthopaedic Hospital of the Chinese and Western Medicine of Guigang City， Guigang 537100， China

臂叢神經(jīng)阻滯麻醉是上肢骨折手術(shù)常用麻醉方式，如何增加麻醉阻滯效果、減少麻醉及手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)是臨床一直以來(lái)研究的重點(diǎn)。臂叢神經(jīng)阻滯麻醉雖然避免了全身麻醉對(duì)機(jī)體功能的影響，但患者可因懼怕手術(shù)、骨折的疼痛等出現(xiàn)明顯的恐懼心理，導(dǎo)致情緒不穩(wěn)定，進(jìn)而出現(xiàn)阻滯不全的現(xiàn)象[1]。右美托咪定是麻醉鎮(zhèn)靜輔助用藥，具有起效時(shí)間短、藥效持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)等優(yōu)點(diǎn)，具備鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛抗交感作用，有利于穩(wěn)定患者情緒，提升麻醉效果[2]。本研究進(jìn)一步分析右美托咪定與臂叢麻醉應(yīng)用于上肢骨折手術(shù)的麻醉效果，現(xiàn)具體匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2018年4月-2019年4月在筆者所在醫(yī)院骨科行上肢骨折手術(shù)的128例患者作為研究對(duì)象。所有患者均符合上肢骨折手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)CT或X線檢查確診，ASA分級(jí)在Ⅰ～Ⅱ級(jí)，預(yù)計(jì)手術(shù)時(shí)間≥1 h;其中，肱骨骨折73例，尺橈骨骨折22例，橈骨骨折19例，尺骨骨折14例。排除合并嚴(yán)重心肝腎疾病、凝血功能異常、糖尿病、高血壓、精神疾病者。按照麻醉方法的不同將其分為兩組。觀察組80例，男52例，女28例;年齡18～80歲，平均（58.7±11.4）歲。對(duì)照組48例，男28例，女20例;年齡18～78歲，平均（58.1±11.6）歲。兩組患者性別、年齡比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

兩組患者術(shù)前均禁食8 h，入室后實(shí)施心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測(cè)心率、平均動(dòng)脈壓、血氧飽和度等，給予面罩吸氧，氧流量2～4 L/min;建立上肢靜脈通路，輸注乳酸林格液;均在盲探下進(jìn)行臂叢阻滯麻醉，使用0.375%的鹽酸左布比卡因（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20020570）25 ml。在此基礎(chǔ)上，對(duì)照組使用咪達(dá)唑侖（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H10980025），18～65歲0.15 mg/kg，65～80歲0.1 mg/kg，靜脈滴注。觀察組使用右美托咪定（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20110085），18～65歲以負(fù)荷劑量1 μg/（kg·h）的速度滴注10 min后改為0.5 μg/（kg·h）泵注維持;65～80歲以負(fù)荷劑量0.5 μg/（kg·h）的速度滴注10 min后改為0.3 μg/（kg·h）泵注維持[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄兩組患者入室時(shí)（T1）、手術(shù)開(kāi)始時(shí)（T2）、手術(shù)30 min后（T3）、手術(shù)結(jié)束時(shí)（T4）的心率、平均動(dòng)脈壓、血氧飽和度;記錄兩組運(yùn)動(dòng)及感覺(jué)阻滯起效時(shí)間、運(yùn)動(dòng)及感覺(jué)阻滯持續(xù)時(shí)間;觀察有無(wú)呼吸抑制、血壓升高、心率過(guò)緩等不良反應(yīng)發(fā)生;統(tǒng)計(jì)術(shù)后3、4、5、6 h追加止痛藥物率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較

觀察組T2、T3時(shí)心率均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組T2、T3、T4時(shí)平均動(dòng)脈壓均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組T1～T4血氧飽和度比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者麻醉阻滯效果比較

觀察組運(yùn)動(dòng)及感覺(jué)阻滯起效時(shí)間均明顯早于對(duì)照組，運(yùn)動(dòng)及感覺(jué)阻滯持續(xù)時(shí)間均明顯長(zhǎng)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較

兩組呼吸抑制、血壓升高、心率過(guò)緩等不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表3。

2.4 兩組患者術(shù)后追加止痛藥物率比較

觀察組在術(shù)后3、4、5、6 h追加止痛藥物率均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表4。

3 討論

臂叢神經(jīng)阻滯屬于局部麻醉，具有神經(jīng)阻滯完善、麻醉藥物用量少、鎮(zhèn)痛效果確切等優(yōu)點(diǎn)，是上肢骨折常用的麻醉手段。但患者在手術(shù)過(guò)程中處于清醒狀態(tài)，容易發(fā)生緊張、恐懼、焦慮等不良心理情緒，極易產(chǎn)生強(qiáng)烈應(yīng)激反應(yīng)，造成血流動(dòng)力學(xué)波動(dòng)增加，心率增快、血壓升高，容易引發(fā)心腦血管不良反應(yīng)，同時(shí)患者術(shù)前疼痛感強(qiáng)烈，若發(fā)生術(shù)中鎮(zhèn)痛不全也可導(dǎo)致血流動(dòng)力學(xué)波動(dòng)，引發(fā)心腦血管不良反應(yīng)，對(duì)患者及手術(shù)均有十分不利的影響[4-5]。因此麻醉過(guò)程中的鎮(zhèn)靜處理至關(guān)重要。

以往臂叢神經(jīng)阻滯麻醉復(fù)合丙泊酚、芬太尼靜脈麻醉，容易出現(xiàn)術(shù)中鎮(zhèn)靜深度不易控制、術(shù)后蘇醒時(shí)間延長(zhǎng)、不良反應(yīng)增加等弊端[6]。如何選用鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果好的麻醉藥物成為麻醉關(guān)鍵。右美托咪定屬于選擇性α2受體激動(dòng)劑，可作用于中樞神經(jīng)及外周神經(jīng)系統(tǒng)的突觸前膜α2受體，阻斷交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)的興奮性，抑制去甲腎上腺素的釋放，達(dá)到抗焦慮、鎮(zhèn)靜、催眠的作用[7]。同時(shí)，可激動(dòng)脊髓α2腎上腺素受體，抑制神經(jīng)元放電，產(chǎn)生中度鎮(zhèn)痛作用，協(xié)同增加神經(jīng)阻滯鎮(zhèn)痛效果，達(dá)到減輕手術(shù)疼痛感，緩解不良情緒，抑制手術(shù)時(shí)應(yīng)激反應(yīng)，穩(wěn)定血流動(dòng)力學(xué)[8]。另外，右美托咪定具有良好順行性遺忘作用，能提升患者的手術(shù)依從性，降低并發(fā)癥發(fā)生率[9]。咪達(dá)唑侖在外科手術(shù)麻醉中多用于麻醉誘導(dǎo)，具有肌肉松弛、鎮(zhèn)靜、催眠、抗焦慮、抗驚厥等作用，起效快而持續(xù)時(shí)間短，患者用藥后可迅速分布全身，縮短入睡時(shí)間，在體內(nèi)無(wú)蓄積作用，具有較高安全性[10]。但咪達(dá)唑侖不具鎮(zhèn)痛作用，對(duì)臂叢神經(jīng)阻滯麻醉無(wú)協(xié)同鎮(zhèn)痛效果，因此阻滯起效速度不及右美托咪定，術(shù)后的疼痛反應(yīng)也更為明顯，止痛藥物的使用率升高[11]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組T2、T3時(shí)心率均明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。觀察組T2、T3、T4時(shí)平均動(dòng)脈壓均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組T1～T4時(shí)血氧飽和度比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組運(yùn)動(dòng)及感覺(jué)阻滯起效時(shí)間均明顯早于對(duì)照組，運(yùn)動(dòng)及感覺(jué)阻滯持續(xù)時(shí)間均明顯長(zhǎng)于對(duì)照組（P<0.05）;觀察組在術(shù)后3、4、5、6 h追加止痛藥物率均明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。充分證明右美托咪定與臂叢麻醉應(yīng)用于上肢骨折手術(shù)的麻醉效果確切，具有良好的鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果，利于術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定，且麻醉起效快，維持時(shí)間長(zhǎng)，利于維持患者在術(shù)中的舒適感[12]。

綜上所述，右美托咪定與臂叢麻醉應(yīng)用于上肢骨折手術(shù)的麻醉效果確切，鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果好，血流動(dòng)力學(xué)平穩(wěn)，安全性高，術(shù)后止痛藥物使用率低，值得在臨床推廣使用。

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（收稿日期：2019-05-31） （本文編輯：桑茹南）