臨床護(hù)理路徑在脛腓骨骨折患者標(biāo)準(zhǔn)化管理中的運(yùn)用

萬(wàn)宇瑋，萬(wàn)伯梅

(南昌縣人民醫(yī)院骨科，江西 南昌 330299)

脛腓骨骨折為同時(shí)發(fā)生于脛骨、腓骨的骨折，其發(fā)病率在四肢骨折中居于首位，再加上患者多合并神經(jīng)、肌肉、血管等疾病，治療棘手，若處理不當(dāng)，會(huì)導(dǎo)致感染性骨不連[1]。臨床多采用外科手術(shù)治療，但手術(shù)為一種應(yīng)激源，會(huì)影響患者的生理以及心理健康。這就要求臨床上采取積極有效的護(hù)理干預(yù)措施，減輕患者的心理負(fù)擔(dān)，提高康復(fù)效果。臨床護(hù)理路徑為臨床根據(jù)某一種疾病制定的一系列工作程序、診療計(jì)劃，提高工作效率、避免資源浪費(fèi)，為患者提供最佳護(hù)理服務(wù)，被國(guó)內(nèi)臨床護(hù)理廣泛應(yīng)用，但用于骨折疾病中護(hù)理研究較少[2]。本次研究中，觀(guān)察了臨床護(hù)理路徑應(yīng)用于外科脛腓骨骨折中效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇醫(yī)院2015年6月到2017年12月收治的脛腓骨骨折患者73例，按照隨機(jī)數(shù)字法分為兩組，對(duì)照組33例中男26例，女7例； 年齡20～80歲，平均年齡(33.80±17.65)歲； 文化程度：小學(xué)及以下2例，初中5例，中專(zhuān)(包括高中)8例，大專(zhuān)及以上18例。觀(guān)察組40例中男35例，女5例； 年齡22～78歲，平均年齡(32.95±17.89)歲； 文化程度：小學(xué)及以下3例，初中10例，中專(zhuān)(包括高中)12例，大專(zhuān)及以上15例。兩組患者一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。所有研究對(duì)象患者及家屬均知情同意。

1.2 方法

對(duì)照組予以常規(guī)整體護(hù)理干預(yù)：根據(jù)患者的病史癥狀等資料，耐心講解具體疾病治療方法、目的及需注意事項(xiàng)，并結(jié)合必要的術(shù)后功能鍛煉。觀(guān)察組則采用臨床護(hù)理路徑管理模式，在回顧性分析文獻(xiàn)資料基礎(chǔ)上，與專(zhuān)科醫(yī)生、護(hù)理人員進(jìn)行討論，制定脛腓骨骨折手術(shù)治療后護(hù)理路徑，該組患者入院后，管床護(hù)理人員發(fā)放路徑表格，并將表格放于床頭，并對(duì)路徑內(nèi)容進(jìn)行講解，包括護(hù)理路徑內(nèi)容、方法、目的以及實(shí)施意義，有利于患者及家屬積極配合，保證護(hù)理方案順利進(jìn)行。管床護(hù)理人員每天根據(jù)路徑內(nèi)容表對(duì)護(hù)理實(shí)施情況進(jìn)行評(píng)估，并逐項(xiàng)填寫(xiě)路徑表。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

觀(guān)察比較兩組患者的治療優(yōu)良率、平均住院時(shí)間、住院費(fèi)用、健康知識(shí)知曉率以及護(hù)理滿(mǎn)意度、并發(fā)癥發(fā)生情況。臨床療效優(yōu)良率評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[3]：①優(yōu)：治療后骨折完全，恢復(fù)正常關(guān)節(jié)活動(dòng)，步態(tài)行走恢復(fù)正常，無(wú)血管損傷、感染、疼痛及畸形等；②良：治療后骨折愈合良好，關(guān)節(jié)活動(dòng)基本恢復(fù)，步態(tài)改善不明顯，合并輕微血管損傷、疼痛、成角畸形及感染；③可：治療后骨折基本愈合，關(guān)節(jié)活動(dòng)部分恢復(fù)，步態(tài)行走呈跛行，中度疼痛，成角畸形10～20°，無(wú)感染，有神經(jīng)、血管損傷；④差：均未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。健康知識(shí)知曉情況：根據(jù)自制問(wèn)卷調(diào)查，調(diào)查包括院前宣教、術(shù)前術(shù)后宣教、護(hù)理方法、功能鍛煉、出院指導(dǎo)，共包括30個(gè)題目，分為掌握3分、熟悉2分、了解1分、不了解0分，總分90分。在患者出院當(dāng)天，護(hù)理人員發(fā)放護(hù)理滿(mǎn)意問(wèn)卷調(diào)查表，統(tǒng)一回收，滿(mǎn)分100分，評(píng)分越高，則護(hù)理滿(mǎn)意度越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較

對(duì)照組33例中優(yōu)10例，良17例，可5例，差1例，優(yōu)良率為81.8%，觀(guān)察組40例中優(yōu)18例，良21例，可1例，差0例，優(yōu)良率為97.5%，觀(guān)察組患者臨床療效優(yōu)良率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 兩組患者護(hù)理滿(mǎn)意度評(píng)分以及健康知識(shí)知曉評(píng)分比較

對(duì)照組護(hù)理滿(mǎn)意評(píng)分、健康知識(shí)知曉評(píng)分分別為(80.0±4.2)、(79.5±11.0)分，觀(guān)察組分別為(95.7±2.7)、(85.2±5.3)分，觀(guān)察組護(hù)理滿(mǎn)意評(píng)分、健康知識(shí)知曉評(píng)分水平高于對(duì)照組(P<0.05)。

2.3 兩組患者平均住院時(shí)間、住院費(fèi)用比較

對(duì)照組平均住院時(shí)間、住院費(fèi)用為(15.0±3.2)min、(28535.2±7015.5)元，觀(guān)察組分別為(10.0±2.2)min、(21320.5±5640.2)元，觀(guān)察組平均住院時(shí)間、住院費(fèi)用兩項(xiàng)指標(biāo)均少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀(guān)察組患者總并發(fā)癥發(fā)生率水平高于對(duì)照組，兩組間存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)，具體見(jiàn)表1。

表1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較

3 討論

脛腓骨骨折為同時(shí)發(fā)生于脛骨、腓骨的骨折疾病，臨床主要以手術(shù)方法治療，但治療過(guò)程中，為了保證手術(shù)療效，需結(jié)合科學(xué)有效護(hù)理干預(yù)措施，降低并發(fā)癥發(fā)生率，改善預(yù)后效果[4]。

臨床護(hù)理路徑模式為一種新型護(hù)理模式，是一個(gè)制定計(jì)劃、執(zhí)行、檢查、修正的過(guò)程，需要患者、醫(yī)護(hù)人員共同參與完整的工作流程，護(hù)理人員根據(jù)路徑護(hù)理模式，可有預(yù)見(jiàn)性、計(jì)劃性開(kāi)展護(hù)理工作，并幫助護(hù)理人員對(duì)患者的預(yù)后效果進(jìn)行評(píng)判[5]。相較于常規(guī)護(hù)理模式，路徑護(hù)理模式更加全面、細(xì)致，通過(guò)計(jì)劃性護(hù)理服務(wù)，給予患者舒適、輕松的護(hù)理體驗(yàn)，讓患者更積極面對(duì)疾病，參與到治療中，提高治療康復(fù)效果[6]。隨著新醫(yī)改模式的廣泛推行，衛(wèi)生部門(mén)要求各省級(jí)醫(yī)院廣泛開(kāi)展臨床護(hù)理管理模式，并逐步拓展到不同專(zhuān)業(yè)、疾病類(lèi)型中，該護(hù)理模式應(yīng)用越來(lái)越廣泛[7]。

經(jīng)本次研究表明，觀(guān)察組護(hù)理實(shí)施后護(hù)理優(yōu)良率、健康知識(shí)知曉評(píng)分以及護(hù)理滿(mǎn)意評(píng)分均明顯高于對(duì)照組常規(guī)護(hù)理，而且住院時(shí)間、住院費(fèi)用、并發(fā)癥少于對(duì)照組。這表明路徑護(hù)理模式實(shí)施具有顯著的優(yōu)越性，提高患者護(hù)理配合性。入院時(shí)，綜合評(píng)估患者的具體病情，執(zhí)行具體的護(hù)理計(jì)劃以及內(nèi)容，責(zé)任護(hù)理人員按照計(jì)劃內(nèi)容逐項(xiàng)執(zhí)行，結(jié)束后打勾簽名，若未完成需標(biāo)注原因，便于上級(jí)明確針對(duì)性指導(dǎo)，降低并發(fā)癥發(fā)生率。在路徑護(hù)理模式實(shí)施過(guò)程中，始終堅(jiān)持以患者為中心，執(zhí)行具有預(yù)見(jiàn)性、具體化、標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理工作，提高患者的護(hù)理安全防范意識(shí)[8]。而且通過(guò)開(kāi)展這種護(hù)理模式，能更好規(guī)范護(hù)理人員操作行為，減少因人為因素造成的失誤發(fā)生，提高護(hù)理效果及護(hù)理質(zhì)量，同時(shí)該護(hù)理模式改變了傳統(tǒng)的健康宣教模式，發(fā)揮患者主觀(guān)能動(dòng)性，讓患者積極參與到護(hù)理工作中，便于更好預(yù)見(jiàn)危險(xiǎn)因素，并提出對(duì)應(yīng)的補(bǔ)救措施[9]。

綜上所述，對(duì)脛腓骨骨折患者實(shí)施臨床路徑護(hù)理模式，可顯著提高護(hù)理效果，節(jié)省醫(yī)療資源，促患者病情早日康復(fù)，還可降低并發(fā)癥發(fā)生率，應(yīng)用效果確切。