【摘要】 目的：探討通乳丹加味結(jié)合低頻脈沖電刺激治療氣血虛弱型缺乳患者的臨床效果。方法：回顧性分析筆者所在醫(yī)院2018年1月-2019年1月收治的90例氣血虛弱型缺乳患者的一般臨床資料。按照治療方法分為A組（通乳丹加味）、B組（低頻脈沖電刺激）、C組（通乳丹加味結(jié)合低頻脈沖電刺激），每組30例。比較三組患者治療總有效率，治療前后泌乳量、中醫(yī)證候積分，激素水平[孕酮（P）、雌二醇（E2）、催乳素（PRL）]。結(jié)果：治療后，A組治療總有效率為73.33%，B組為76.67%，C組為96.67%，C組顯著高于A組和B組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;A組與B組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療前，三組泌乳量、中醫(yī)證候積分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療后，C組顯著優(yōu)于A組與B組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;A組、B組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療前，三組激素水平比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療后，C組P、E2、PRL均顯著優(yōu)于A組、B組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;A組、B組差異對比無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：通乳丹加味結(jié)合低頻脈沖電刺激治療氣血虛弱型缺乳患者的臨床效果顯著。

【關(guān)鍵詞】 通乳丹加味 低頻脈沖電刺激 氣血虛弱型缺乳

[Abstract] Objective： To explore the clinical effect modified treatment of Tongru Dan combined with low-frequency pulse electric stimulation in Qi and blood deficiency type of hypogalactia. Method： The general clinical data of 90 patients with deficiency of Qi and blood deficiency type of hypogalactia from January 2018 to January 2019 were analyzed retrospectively. According to the treatment method， the patients were divided into group A （modified Tongru Dan）， group B （low frequency pulse electrical stimulation）， group C （modified Tongru Dan combined with low-frequency pulse electrical stimulation）， 30 cases in each group. The total effective rate， mammary volume before and after the treatment， TCM syndrome integral， hormone levels such as progesterone （P）， estradiol （E2）， prolactin （PRL） of three groups were compared. Result： After treatment， the total effective rate was 73.33% in group A， 76.67% in group B and 96.67% in group C， which in group C was significantly higher than those in group A and group B， with statistically significant differences （P<0.05）. There was no significant difference between group A and group B， and the difference was not statistically significant （P>0.05）. Before treatment， there were no statistically significant differences in lactation volume and TCM syndrome score between the three groups （P>0.05）. After treatment， the indexes in group C was significantly better than group A and group B， with statistically significant difference （P<0.05）. There was no statistically significant difference between group A and group B （P>0.05）. Before treatment， there were no significant differences of the hormone levels among the three groups （P>0.05）. After treatment， The levels of P， E2 and PRL in group C were significantly better than those in group A and group B， with statistically significant differences （P<0.05）. There was no statistically significant difference between group A and group B （P>0.05）. Conclusion： Modified Tongru Dan combined with low-frequency pulse electric stimulation has significant clinical effect in the treatment for patients with Qi and blood deficiency type of hypogalactia.

近年來，由于環(huán)境、經(jīng)濟(jì)因素等，人們生活壓力逐漸升高，高齡產(chǎn)婦也隨之增多，產(chǎn)后缺乳發(fā)病率逐年升高[1-3]。產(chǎn)婦產(chǎn)后2 h內(nèi)缺乳對新生兒健康成長造成極大影響，且不利于母嬰之間感情的維系[4-6]。對于改善此種癥狀，筆者臨床經(jīng)驗顯示，單純給予患者中藥或者低頻脈沖電刺激進(jìn)行治療，效果并不顯著，將兩者結(jié)合，可進(jìn)一步提高治療效果。本文作者擬結(jié)合回顧性研究，予以具體分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析筆者所在醫(yī)院于2018年1月-2019年1月收治的缺乳患者，從中選擇符合入選標(biāo)準(zhǔn)的患者90例表現(xiàn)為氣血虛弱型癥狀的患者作為本次研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：對患者乳房、乳汁進(jìn)行檢查，具有產(chǎn)后乳汁少或全無、乳汁稀薄、面色少華等癥狀。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他疾病患者;對本研究所用通乳丹加味中藥過敏患者。按照治療方法分為A組（通乳丹加味）、B組（低頻脈沖電刺激）、C組（通乳丹加味結(jié)合低頻脈沖電刺激）。三組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表1。

1.2 方法

A組患者單純給予通乳丹加味治療，其基礎(chǔ)藥方組成為：黨參15 g，麥冬12 g，黃芪12 g，當(dāng)歸9 g，桔梗6 g，通草6 g，豬蹄500 g;根據(jù)患者具體病情特點進(jìn)行藥方加減治療，對于腰痛腰酸患者，藥方中應(yīng)增加熟地12 g，桑寄生10 g，杜仲9 g;對于腹瀉患者，應(yīng)增加山藥12 g，茯苓10 g，白術(shù)9 g;對于惡露量多者，應(yīng)增加益母草15 g，川牛膝12 g;對于腹痛患者，應(yīng)增加延胡索9 g，蒲黃9 g;對于頭暈?zāi)垦；颊?，?yīng)增加制首烏12 g，阿膠9 g，大棗6個。藥方由醫(yī)院中藥制劑室提供，豬蹄汁進(jìn)行沖服，每天2包，分別于早，晚兩次服用，連續(xù)服用1周。

B組患者單純進(jìn)行低頻脈沖電刺激治療，治療儀器選擇鄭州賽福特電子設(shè)備有限公司LG2000型產(chǎn)后康復(fù)綜合治療儀，在電極片上涂抹耦合劑，在雙側(cè)乳房位置固定胸部電極片，在下腹部、背部固定好腹部電極片[7-9]。將治療通道強(qiáng)度進(jìn)行調(diào)整，以患者感受適宜為主，2次/d，30 min/次，連續(xù)1周。

C組患者給予通乳丹加味聯(lián)合低頻脈沖電刺激治療，具體方法與A組、B組相同，連續(xù)治療1周。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)

比較三組患者治療前后泌乳量、中醫(yī)證候積分，激素水平[孕酮（P）、雌二醇（E2）、催乳素（PRL）]。（1）治療總有效率判定標(biāo)準(zhǔn)，治愈：產(chǎn)婦泌乳量充足，足夠嬰兒需求，中醫(yī)證候積分減少95%～100%;顯效：產(chǎn)婦泌乳量顯著增加，可滿足嬰兒80%需求量，中醫(yī)證候積分減少80%～94%;有效：產(chǎn)婦泌乳量可滿足嬰兒60%需求，中醫(yī)證候積分減少60%～79%;無效：產(chǎn)婦泌乳量缺少，無法滿足嬰兒正常需求，中醫(yī)證候積分減少30%以下。治療總有效率=（治愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。（2）分別于產(chǎn)婦治療前1 d、治療1周后采集泌乳量并進(jìn)行比較。根據(jù)中醫(yī)證候量表對患者中醫(yī)證候進(jìn)行評分，共包含6個證候，滿分均為30分，分?jǐn)?shù)23分及以上為重度;15～22分為中度，7～14分為輕度，≥分為證候診斷成立，分?jǐn)?shù)越高癥狀越嚴(yán)重。（3）治療1周后，檢測其激素水平。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組患者治療總有效率比較

A組治療總有效率為73.33%，B組為76.67%，C組為96.67%，C組顯著高于A組和B組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;A組與B組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表2。

2.2 三組治療前后泌乳量、中醫(yī)證候積分比較

治療前，三組泌乳量、中醫(yī)證候積分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療后，C組顯著優(yōu)于A組與B組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;A組、B組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表3。

2.3 三組激素水平比較

治療前，三組激素水平比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療后，C組P、E2、PRL均顯著優(yōu)于A組、B組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;A組、B組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表4。

3 討論

產(chǎn)后缺乳在臨床上非常常見，母乳喂養(yǎng)對于嬰幼兒身體健康與智力發(fā)育都非常重要，若產(chǎn)婦產(chǎn)后出現(xiàn)泌乳量不足現(xiàn)象，則嬰幼兒需依靠人工喂養(yǎng)，不僅不利于母嬰之間親密關(guān)系的建立、嬰幼兒健康成長，對于產(chǎn)婦產(chǎn)后康復(fù)也造成不良影響[10]。中醫(yī)認(rèn)為，患者氣血虛弱導(dǎo)致無以化乳、氣機(jī)不暢導(dǎo)致乳汁運行受阻，最終會引起缺乳，且多為氣血虛弱型缺乳癥狀，臨床治療此種癥狀應(yīng)以補(bǔ)充氣血為主。近些年來，臨床經(jīng)驗不斷豐富，治療患者方法也逐漸增多，其中通乳丹加味結(jié)合低頻脈沖電刺激治療效果最為顯著，單純給予患者通乳丹加味或者單純給予低頻脈沖電刺激進(jìn)行治療的效果均不顯著。

通乳丹加味基礎(chǔ)藥方主要包括豬蹄、黨參、麥冬、黃芪、當(dāng)歸、桔梗及通草，其中黨參具有補(bǔ)脾益氣的功效;黃芪具有補(bǔ)氣生血的功效;豬蹄、麥冬等具有養(yǎng)血行氣、通乳的功效;根據(jù)患者具體病情特征進(jìn)行加減治療，可使藥方針對性更強(qiáng)[11-12]。本文結(jié)果顯示：C組總有效率顯著高于A組和B組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;A組與B組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療后，C組顯著優(yōu)于A組與B組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;A組、B組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療前，三組激素水平比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療后;C組P、E2、PRL均顯著優(yōu)于A組、B組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;A組、B組激素水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。通乳丹加味藥方可起到調(diào)理氣血、通絡(luò)下乳的效果，并可保證產(chǎn)婦足夠營養(yǎng)、水分的攝入。在此基礎(chǔ)上結(jié)合使用低頻脈沖電刺激，電刺激可破壞膜極化狀態(tài)，從而可興奮神經(jīng)肌肉組織;可使物理因子作用于患者各部位經(jīng)絡(luò)、穴位，進(jìn)行物理治療，通過變頻的脈沖電壓，可穿透組織深處的病灶，具有疏通經(jīng)絡(luò)、止痛、活血化瘀的效果。此外，激活病灶周圍組織的細(xì)胞活性，可促進(jìn)血液循環(huán)，調(diào)節(jié)內(nèi)分泌，起到催乳的效果，結(jié)合使用有助于進(jìn)一步改善患者臨床癥狀。綜上所述，通乳丹加味結(jié)合低頻脈沖電刺激治療氣血虛弱型缺乳患者的臨床效果顯著。

參考文獻(xiàn)

[1]杜探春.通乳丹加味聯(lián)合低頻脈沖電刺激治療對氣血虛弱型缺乳產(chǎn)婦臨床癥狀及激素水平的影響[J].中國婦幼保健，2019，34（3）：675-676.

[2]張玉宇，王笑青，蔡平生.穴位按摩治療初產(chǎn)婦氣血虛弱型缺乳的臨床觀察[J].中國婦幼保健，2015，30（4）：630-631.

[3]韋秀芬，蒙金梅，劉智芳.穴位按摩結(jié)合膳食指導(dǎo)治療氣血虛弱型產(chǎn)后缺乳的效果觀察[J].廣西中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2016，19（1）：40-42.

[4]郭志莉，張敏.《傅青主女科》產(chǎn)后缺乳淺析及感悟[J]浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2017，41（2）：127-129.

[5]李穎，張珊瑚，蘆愛華，等.口服中藥結(jié)合低頻脈沖電刺激治療產(chǎn)后缺乳210例臨床觀察[J].中醫(yī)中藥，2016，75（136）：169-170.

[6]王彩珊，王朝紅.產(chǎn)后缺乳治療研究進(jìn)展[J].中國婦幼保健，2016，31（10）：10-12.

[7]歐妍.針刺治療100例氣血虧虛型產(chǎn)后缺乳的臨床觀察[J].臨床應(yīng)用研究，2017（7）：377-378.

[8]周晨，董元花，張晶，等.臍灸治療氣血虛弱型產(chǎn)后缺乳30例[J].k中國針灸，2017，37（7）：733-734.

[9]李莉，張艷琴.產(chǎn)后缺乳經(jīng)不同方式治療的臨床效果[J].中醫(yī)中藥，2017（21）：116-118.

[10]胡蘭平，陳有文.催乳湯結(jié)合經(jīng)絡(luò)腧穴催乳技術(shù)治療產(chǎn)后缺乳的療效研究[J].現(xiàn)代診斷與治療，2018，29（6）：853-854.

[11]趙然，王秀霞，李艷娥.針刺加電針治療產(chǎn)后缺乳臨床觀察[J].臨床研究，2018，37（10）：1160-1161.

[12]朱云飛，劉玉玲，全小明.穴位按摩在產(chǎn)后缺乳產(chǎn)婦中的應(yīng)用研究[J].中國針灸，2018，38（1）：33-37.

（收稿日期：2019-07-04） （本文編輯：郎序瑩）