廖一穗 呂洋

隨著我國快速老齡化的進(jìn)程，癡呆作為老年人的第四大殺手，是我們面臨的一個嚴(yán)重公共衛(wèi)生挑戰(zhàn)。其中，阿爾茨海默病（即老年性癡呆）是最為常見的癡呆類型，其患病風(fēng)險的大小在一定程度上受遺傳的影響，但可改變的風(fēng)險因素被證實起著重大作用，不容忽視。最近，芬蘭的一項預(yù)防性研究（即FINGER研究），證實多途徑的干預(yù)對癡呆高風(fēng)險的老年人群有效，就此掀起了對癡呆預(yù)防性研究的熱潮。2017年7月19日在國際阿爾茨海默病會議上發(fā)布的全球FINGERS網(wǎng)絡(luò)啟動計劃，正是在此正確方向上邁出了一步。

風(fēng)險因素干預(yù)預(yù)估前景良好

數(shù)據(jù)分析表明，運(yùn)動缺乏、吸煙、中年期高血壓、中年期肥胖、糖尿病、抑郁、低受教育水平、社會脫節(jié)、中年失聰，此9種因素容易導(dǎo)致癡呆。如果這些風(fēng)險因素被消除，35%的癡呆可以被預(yù)防，這將會大幅降低患病率。因此，癡呆預(yù)防很有前景。

有科學(xué)依據(jù)建議，癡呆的高風(fēng)險人群應(yīng)積極采取早期干預(yù)措施，比如，提高認(rèn)知代償能力，其中，接受教育、進(jìn)行認(rèn)知訓(xùn)練、玩益智游戲等都是很好的小辦法。除了認(rèn)知方面，健康的生活方式也很重要：禁煙禁酒、適度運(yùn)動、良好飲食，養(yǎng)成這些良好的生活習(xí)慣刻不容緩。

風(fēng)險因素干預(yù)的挑戰(zhàn)

上述觀點雖然令人鼓舞，但“廣泛開展癡呆預(yù)防運(yùn)動”的合理性卻遭到一些循證研究的質(zhì)疑。一項系統(tǒng)評價研究認(rèn)為，不同干預(yù)措施對正常人或輕度認(rèn)知障礙者的有效性并不樂觀，只有認(rèn)知訓(xùn)練干預(yù)被發(fā)現(xiàn)有積極影響；身體活動、營養(yǎng)食品、飲食習(xí)慣的干預(yù)缺乏充分證據(jù)；而抗高血壓治療對認(rèn)知改善的效果未有定論……

凡此種種，給預(yù)防癡呆良好的預(yù)估前景造成了阻礙。

風(fēng)險因素干預(yù)的曙光

因證據(jù)缺乏，預(yù)防性研究一度遭到擱淺?？紤]到單一干預(yù)措施效果有限，科學(xué)家們開始探索多途徑干預(yù)研究，并且特別注重對認(rèn)知訓(xùn)練和強(qiáng)化身體活動的干預(yù)。果不其然，柳暗花明又一村。一項在歐洲癡呆預(yù)防倡議試驗中的FINGER研究的陽性結(jié)果給預(yù)防性研究帶來了曙光。這個研究招募了超過1200位年齡在60～77歲之間的參與者作為研究對象。研究對象被隨機(jī)分配到多途徑干預(yù)組和常規(guī)的健康建議組進(jìn)行干預(yù)。其中，多途徑干預(yù)組包括了認(rèn)知訓(xùn)練、鍛煉、飲食和血管風(fēng)險因素監(jiān)測。這些參與者被視為患癡呆高風(fēng)險的人群，并且他們的認(rèn)知表現(xiàn)正處于其年齡階段所應(yīng)有的平均水平，或略低于平均水平。結(jié)果隨訪兩年之后，多領(lǐng)域干預(yù)組的認(rèn)知功能有獲益，證實了多途徑干預(yù)的有效性。

日常生活中實施FINGER生活方式

FINGER研究主要的干預(yù)措施是認(rèn)知訓(xùn)練、鍛煉、飲食和血管風(fēng)險因素監(jiān)測。因此在日常生活中，應(yīng)該從這4個方面進(jìn)行努力，遠(yuǎn)離癡呆。

首先，加強(qiáng)認(rèn)知訓(xùn)練，通俗地說就是鍛煉我們的大腦，方式可以根據(jù)個人愛好而定，比如棋牌、書法、繪畫、益智游戲等，建議每天訓(xùn)練1小時。需要強(qiáng)調(diào)的是應(yīng)該以學(xué)習(xí)新任務(wù)為主，讓我們的大腦不斷接受挑戰(zhàn)，這樣就可以防止記憶衰退。

其次，鍛煉身體，應(yīng)該進(jìn)行有氧運(yùn)動、抗阻力運(yùn)動，老年人還需增加平衡性訓(xùn)練。其中，有氧運(yùn)動總量強(qiáng)調(diào)應(yīng)達(dá)到每周150分鐘以上中等強(qiáng)度或75分鐘以上高強(qiáng)度，頻度至少每周3～5天，最好每天進(jìn)行。對中老年人而言，達(dá)到中等強(qiáng)度即可，可以通過自我感覺來判斷：運(yùn)動時心跳和呼吸加快，用力但不吃力，可以隨著呼吸的節(jié)奏連續(xù)說話，但不能放聲歌唱。抗阻力運(yùn)動每周2～3天，涉及主要大肌肉群，以中度強(qiáng)度為主（即接近40%的最大承受力的強(qiáng)度），訓(xùn)練器材宜采用彈力帶或啞鈴。

再次，合理膳食，目前對預(yù)防癡呆研究最多的有效飲食模式是地中海飲食，該飲食方案以蔬菜水果、魚類、五谷雜糧、豆類和橄欖油為主，富含葉酸、胡蘿卜素、維生素E、抗氧化物、膳食纖維，并且攝取足量ω-3脂肪酸、減少飽和脂肪酸的食入。

最后，控制血管風(fēng)險因素。應(yīng)注意監(jiān)測血壓、血糖、血脂，在醫(yī)生的指導(dǎo)下控制達(dá)標(biāo)，尤其是中年人，更應(yīng)嚴(yán)格控制。但是，老年人控制水平可以適當(dāng)放寬：年齡小于80歲的老年人，血壓控制140/90mmHg以內(nèi)，大于80歲的老年人血壓控制在150/90mmHg以下，糖尿病空腹血糖在7.2mmol/L以下，餐后在10mmol/L以下，注意避免低血糖，建議多數(shù)老年人糖化血紅蛋白應(yīng)控制7%以下，我們的研究認(rèn)為總膽固醇4.96mmol/L，低密度脂蛋白控制在2.66mmol/L左右的水平有利于維持認(rèn)知功能。

我們相信，雖然癡呆不能治愈，但是可以預(yù)防，而且越早預(yù)防效果越好，希望廣大群眾引起重視，及時采取FINGER的生活方式可讓大腦保持“聰明”，讓家庭少些憂慮！