賀鵬

【摘要】 目的：探究Ilizarov環(huán)形外固定與傳統(tǒng)清創(chuàng)內(nèi)固定治療脛骨創(chuàng)傷后骨髓炎骨缺損的治療效果。方法：選擇100例脛骨創(chuàng)傷后骨髓炎骨缺損患者作為研究資料，按其隨機數(shù)字表法分為兩組，其中對照組50例行傳統(tǒng)清創(chuàng)內(nèi)固定方法治療，觀察組50例則采用Ilizarov環(huán)形外固定技術(shù)治療。對兩組患者的術(shù)后效果，治療前后下肢功能及并發(fā)癥發(fā)生情況進行比較。結(jié)果：觀察組骨延長區(qū)域礦化時間、骨延長長度、帶架時間、愈合指數(shù)均顯著優(yōu)于對照組（P<0.05）。觀察組治療后的膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)功能評分均較對照組增高（P<0.05）。觀察組總并發(fā)癥發(fā)生率4.00%，顯著低于對照組的28.00%（字2=10.714，P=0.001）。結(jié)論：Ilizarov環(huán)形外固定治療脛骨創(chuàng)傷后骨髓炎骨缺損療效較好，且安全可靠，值得臨床推廣和借鑒。

【關(guān)鍵詞】 Ilizarov環(huán)形外固定 傳統(tǒng)清創(chuàng)內(nèi)固定 脛骨 創(chuàng)傷性骨髓炎 骨缺損

[Abstract] Objective： To investigate the effect of Ilizarov circular external fixation and traditional debridement internal fixation in the treatment of bone defects in patients with bone marrow after trauma of tibia. Method： A total of 100 patients with bone defect after tibia trauma were divided into two groups according to their random digital table method. 50 patients in the control group were treated with traditional debridement and internal fixation. In the observation group， 50 cases were treated with Ilizarov ring external fixation technique. The postoperative effect， lower extremity function and complications before and after treatment were compared between the two groups. Result： In the observation group， the mineralization time of bone lengthening area， the length of bone extension and the time of band were prolonged. The healing index was significantly better than that in the control group （P<0.05）. The scores of knee joint and ankle joint function in the observation group were significantly higher than those in the control group （P<0.05）. The total incidence of complications in the observation group was 4.00%. which was significantly lower than 28.00% in the control group （字2=10.714， P<0.001）. Conclusion： Ilizarov circular external fixation is betler， safe and reliable method in the treatment of bone defect after trauma of tibia， which is worthy of clinical promotion and reference.

[Key words] Ilizarov circular external fixation Traditional debridement internal fixation Tibia Traumatic osteomyelitis Bone defect

First-authors address： Huangzhou District Peoples Hospital in Huanggang， Huanggang 438000， China

脛骨創(chuàng)傷后骨髓炎骨缺損是由于創(chuàng)傷所引發(fā)的骨組織感染，特別是在青壯年群體中的發(fā)生率較高，已成為一個嚴重影響患者健康和生活質(zhì)量的公共衛(wèi)生問題[1-2]。當(dāng)前脛骨創(chuàng)傷后骨髓炎骨缺損治療主要以手術(shù)為主，不同的手術(shù)治療方案對患者的術(shù)后恢復(fù)及臨床療效均存在一定的差異性[3]。據(jù)相關(guān)資料顯示，給予患者適宜的手術(shù)方案對其治療具有積極影響，但目前臨床上關(guān)于患者具體的手術(shù)方案仍待探討[4-5]。因此，筆者特選取筆者所在醫(yī)院就診的100例脛骨創(chuàng)傷后骨髓炎骨缺損患者展開隨機對照研究，對患者進行不同的手術(shù)治療，主要探討Ilizarov環(huán)形外固定與傳統(tǒng)清創(chuàng)內(nèi)固定治療脛骨創(chuàng)傷后骨髓炎骨缺損的有效性及安全性，并為臨床選擇適當(dāng)治療方法提供依據(jù)，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2015年11月-2017年11月診治的100例脛骨創(chuàng)傷后骨髓炎骨缺損患者作為研究對象。納入標(biāo)準：（1）患者經(jīng)臨床檢查均符合脛骨創(chuàng)傷后骨髓炎骨缺損相關(guān)診斷標(biāo)準[6];（2）結(jié)合病史、實驗室檢查和影像學(xué)表現(xiàn)等即可明確診斷;（3）年齡25～60歲，性別不限。退出標(biāo)準：（1）存在嚴重內(nèi)科疾病、惡性腫瘤以及慢性傳染性疾病者;（2）伴有近關(guān)節(jié)的骨缺損者;（3）意識模糊者;（4）有糖尿病及手術(shù)禁忌證者。采用隨機數(shù)字表法分為對照組50例和觀察組50例。對照組：男31例，女19例;年齡27～60歲，平均（45.31±2.42）歲;致傷原因：交通事故傷20例，墜落傷16例，其他14例。觀察組：男30例，女20例;年齡28～55歲，平均（45.97±2.65）歲;致傷原因：交通事故傷19例，墜落傷18例，其他13例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

首先所有患者均采用硬膜外麻醉，仰臥位，規(guī)范消毒并鋪巾。

對照組行傳統(tǒng)清創(chuàng)內(nèi)固定治療。首先取出原內(nèi)置物，清除壞死組織。以骨刀鑿除骨面貼附的骨痂及炎性纖維，拆除內(nèi)固定，徹底清創(chuàng)后，改為骨外固定架固定，骨髓腔置入沖洗引流管，縫合切口，處理創(chuàng)面，術(shù)畢。

觀察組行Ilizarov環(huán)形外固定技術(shù)進行治療。術(shù)前7 d內(nèi)需進行細菌培養(yǎng)及抗生素的藥敏試驗，同時還需以抗生素藥物進行預(yù)防性治療。徹底沖洗病灶部位并對硬化骨質(zhì)及斷端疤痕組織等病變部位進行徹底清除，清創(chuàng)后，安裝Ilizarov環(huán)形外固定器，固定時采用3～6枚直徑2.5 mm的全針及1～3枚直徑4.5 mm的半針，調(diào)整恢復(fù)患者的肢體長度。穿針時注意選用肌間隙，以避開血管神經(jīng)。手術(shù)全程遵循Ilizarov技術(shù)原則，根據(jù)通道穿針、術(shù)中DR透視機確認穿針位置。根據(jù)病灶位置和骨缺損部位不同，截骨線與穿針部位應(yīng)相距至少1 cm。單節(jié)段截骨時采用微創(chuàng)閉合鉆孔截骨器，輕微扭轉(zhuǎn)Ilizarov外固定器以確定骨質(zhì)是否完全離斷，完全離斷后拉張鋼針，處理創(chuàng)面，術(shù)畢。術(shù)后繼續(xù)使用抗生素治療10 d，患者切口預(yù)后可指導(dǎo)膝關(guān)節(jié)及踝關(guān)節(jié)進行系統(tǒng)的功能鍛煉，并定期行X線檢查。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準

（1）術(shù)后相關(guān)指標(biāo)：骨延長區(qū)域礦化時間、骨延長長度、帶架時間、愈合指數(shù)。其中骨延長區(qū)域礦化時間是指骨延長至預(yù)定長度后開始，每4周拍1次X線片，觀察到延長段骨礦化與兩端骨密度相似，且延長段出現(xiàn)連續(xù)骨皮質(zhì)時間;骨延長長度采用X線片觀察患肢與健肢長度差;愈合指數(shù)為獲得1 cm骨延長所需要的治療天數(shù)，即愈合指數(shù)=總治療天數(shù)（d）/獲得的骨延長長度（cm）。（2）觀察兩組治療前后下肢功能：按照踝關(guān)節(jié)骨折復(fù)位放射學(xué)評價標(biāo)準，對膝關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)可活動度進行評分，分值越高則恢復(fù)越好。（3）記錄治療期間有無再發(fā)骨折、外固定支架松動、術(shù)后下肢感覺及跟腱攣縮等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 24.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析和處理，術(shù)后療效指標(biāo)等計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，安全性等計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，按α=0.05為檢驗水準，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后相關(guān)指標(biāo)

觀察組骨延長區(qū)域礦化時間、骨延長長度、帶架時間、愈合指數(shù)均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 下肢功能評分

治療前，兩組下肢功能各指標(biāo)比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療后，觀察組的膝關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)功能評分均明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 安全性

觀察組總并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

隨著近年來交通、建筑事業(yè)的飛速發(fā)展，由直接暴力、間接暴力、高能量撞擊等因素導(dǎo)致的創(chuàng)傷性脛腓骨骨折且合并嚴重軟組織缺損的發(fā)生率逐年遞增，且多為開放性骨折類型，應(yīng)而患者的大段脛腓骨極易污染導(dǎo)致慢性骨髓炎伴皮膚軟組織壞死，臨床治療難度較大，嚴重影響患者的生活質(zhì)量及身心健康[7-8]。因此，對脛骨創(chuàng)傷后骨髓炎骨缺損治療選擇合適的手術(shù)方案頗為關(guān)鍵。

筆者采用Ilizarov環(huán)形外固定與傳統(tǒng)清創(chuàng)內(nèi)固定治療脛骨創(chuàng)傷后骨髓炎骨缺損的療效和安全性進行比較?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療脛骨創(chuàng)傷后骨髓炎骨缺損清除壞死病灶是有效治療此病的前提條件，傳統(tǒng)清創(chuàng)內(nèi)固定是經(jīng)反復(fù)多次手術(shù)將創(chuàng)面內(nèi)感染控制后再行植骨以促進骨端愈合，但臨床治療周期長、存在較高的感染復(fù)發(fā)率[9]。因此，脛骨創(chuàng)傷后骨髓炎骨缺損的治療是臨床醫(yī)生面臨的一項難題。除長期應(yīng)用抗生素外，手術(shù)治療是主要的措施[10]。Ilizarov環(huán)形外固定器為難治性骨髓炎骨缺損提供了一種全新的治療方式，對于許多難治性小腿脛骨骨髓炎、骨缺損病例的治療打開了一種全新的局面。自1951年蘇聯(lián)伊里扎洛夫首次介紹Ilizarov環(huán)形外固定器以來，Ilizarov環(huán)形外固定技術(shù)在骨科創(chuàng)傷、骨病、先天性畸形等疾病的治療中廣泛應(yīng)用，是骨科領(lǐng)域里一個新的里程碑[11-12]。本文結(jié)果顯示：觀察組的骨延長區(qū)域礦化時間、骨延長長度、帶架時間及愈合指數(shù)均優(yōu)于對照組，說明通過Ilizarov環(huán)形外固定技術(shù)治療效果良好，因其手術(shù)創(chuàng)傷小，對局部血運影響小，受局部皮膚及軟組織的條件限制也較小，手術(shù)操作簡單，肢體延長是牽拉性組織再生的過程，考慮到神經(jīng)、血管、肌肉等軟組織對牽拉速度的順應(yīng)性反應(yīng)，以避免軟組織張力增加引起的不良反應(yīng)，過快的延長會導(dǎo)致神經(jīng)、血管牽拉傷;而且一定程度的負重及關(guān)節(jié)功能鍛煉能夠促進骨的生長愈合。另外從下肢功能評分結(jié)果來看，經(jīng)過治療后患者的膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)功能評分均較治療前顯著增加，說明應(yīng)用Ilizarov環(huán)形外固定器能幫助患者早期離床活動，減少痛苦，減輕關(guān)節(jié)的強直，以提高療效;除此之外，從本文并發(fā)癥結(jié)果看出，觀察組的再發(fā)骨折、外固定支架松動、術(shù)后下肢感覺及跟腱攣縮總發(fā)生率均低于采用傳統(tǒng)清創(chuàng)固定方法的對照組，由此表明，對患者采取Ilizarov環(huán)形外固定器有助于減少并發(fā)癥，提高安全性，更易被患者所接受。

綜上所述，Ilizarov環(huán)形外固定與傳統(tǒng)清創(chuàng)內(nèi)固定治療脛骨創(chuàng)傷后骨髓炎骨缺損患者中各有其優(yōu)勢，但后者臨床療效更顯著，不僅有效縮短骨延長區(qū)域礦化時間和帶架時間，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低等優(yōu)點，可作為脛骨創(chuàng)傷后骨髓炎骨缺損的理想方法。

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（收稿日期：2019-06-10） （本文編輯：郎序瑩）