齊士鋒山東良莊礦業(yè)有限公司醫(yī)院檢驗科，山東新泰 271219

慢性心功能不全又稱慢性充血性心力衰竭（Chronic Heate Failure，CHF）， 是導致心血管疾病死亡、致殘的重要原因。CHF時甲狀腺激素水平異常越來越受關(guān)注，改變主要表現(xiàn)為T3降低，r T3升高，TSH正常，T4可升高、降低或正常，此現(xiàn)象稱為“低T3綜合征（lowerr triiodothyronine syndrome，LTS）”[1-3]。 該研究2017年2月—2018年3月通過觀察110例心功能不全患者甲狀腺激素 TT3、TT4、FT3、FT4、TSH、TPO-Ab 水平變化與心功能關(guān)系，旨在探討甲狀腺功能與心功能嚴重程度的關(guān)系及臨床檢測意義，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的CHF患者110例，男56例，女54 例，年齡 35～78 歲，平均年齡（60.2±9.2）歲。 其中擴張型心肌病患者12例，風濕性心臟病患者23例，冠心病患者45例，高血壓性心臟病患者30例。根據(jù)NYHA心功能分級標準Ⅰ級23例，Ⅱ級27例，Ⅲ級32例，Ⅳ級28例。所有患者均排除合并甲狀腺疾病、嚴重肝腎功能不全、合并惡性腫瘤、服用影響甲狀腺激素水平藥物。患者入院后均給予冠狀動脈造影劑甲狀腺功能六項檢查。4組患者年齡、性別等比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性?；颊呔鶎ρ芯績?nèi)容知情同意，該研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準，符合醫(yī)學倫理學要求。

1.2 方法

甲狀腺功能六項測定所有患者清晨抽空腹軸靜脈血 3 mL， 測定甲狀腺激素 TT3、TT4、FT3、FT4、TSH、TPO-Ab水平，測定方法使用化學發(fā)光法，試劑盒、儀器使用西門子公司生產(chǎn)IMMULITE2000，操作嚴格按照說明進行。

1.3 統(tǒng)計方法

使用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料采用均數(shù)±標準差（±s）表示，兩樣本均數(shù)比較采用t檢驗，[n（%）]率的比較采用 χ2分析，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

不 同 心 功 能 分 級 甲 狀 腺 激 素 TT3、TT4、FT3、FT4、TSH、TPO-Ab水平比較:心功能Ⅲ級組TT3顯著低于心功能Ⅰ、Ⅱ級組（P＜0.05），心功能Ⅳ級組 TT3顯著低于心功能Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ級組（P＜0.05）,且隨心功能不全加重逐漸下降；心功能Ⅱ級組FT3顯著低于心功能Ⅰ級組（P＜0.05），心功能Ⅲ級組FT3顯著低于心功能Ⅰ、Ⅱ級組，心功能Ⅳ級組FT3顯著低于心功能Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ級組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），且隨心功能不全加重逐漸下降；TT4、FT4、TPO-Ab各組比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；心功能Ⅳ級組TSH顯著低于心功能Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ級組，差異統(tǒng)計學意義（P＜0.05），且隨心功能不全加重逐漸下降。詳見表1。

表1 不同心功能分級甲狀腺激素 TT3、TT4、FT3、FT4、TSH、TPO-Ab水平比較（±s）

表1 不同心功能分級甲狀腺激素 TT3、TT4、FT3、FT4、TSH、TPO-Ab水平比較（±s）

注：與心功能Ⅰ級組比較，*P＜0.05；與心功能Ⅱ級比較，#P＜0.05；與心功能Ⅲ級比較，@P＜0.05。

觀察項目 心功能Ⅰ級(n=23)心功能Ⅱ級(n=27)心功能Ⅲ級(n=32)心功能Ⅳ級(n=38)TT3（ng/mL）FT3(pg/mL)TT4(μg/mL)FT4(ng/mL)TSH(IU/L)TPO-Ab(IU/mL)1.7±0.2 7.5±1.6 128.4±11.6 11.3±1.6 4.1±0.2 22.5±10.1 1.6±0.2(6.0±1.5)*127.4±10.6 11.2±1.2 4.1±0.3 22.6±10.6(1.3±0.3)*#(4.5±1.4)*#129.45±10.4 11.2±1.3 4.0±0.2 22.4±10.4(1.0±0.3)*#@(3.1±1.1)*#@127.4±11.7 11.1±1.9(3.5±0.5)*22.5±10.8

3 討論

CHF是心血管疾病致殘、死亡的主要運用，患者常以勞力性呼吸困難為主要表現(xiàn)，然后發(fā)生夜間陣發(fā)性呼吸困難，多與情緒不穩(wěn)定、勞累、房顫等情況下誘發(fā)，CHF發(fā)作時多表現(xiàn)為喘憋、無法平臥、發(fā)紺等，如治療不及時可發(fā)展為心源性休克，甚至死亡，嚴重威脅患者的生命安全[4]。TT3、TT4、FT3、FT4、TSH、TPO-Ab水平是常用與評價甲狀腺功能及臨床療效的觀察指標，甲狀腺激素對全身各個系統(tǒng)均具有作用，其中心血管系統(tǒng)是主要的靶器官，心功能不全患者常合并“低T3綜合征”，且隨心功能不全程度的加重，F(xiàn)T3水平下降越明顯，甲狀腺功能與慢性心功能損害之間的關(guān)系近年來逐漸受到重視。

該文在對110例CHF患者的甲狀腺激素水平進行觀察發(fā)現(xiàn)，在CHF患者，當心功能下降到Ⅲ級時，TT3水平開始明顯降低至（1.3±0.3）ng/mL，而且隨著心功能的進一步下降，TT3水平下降的更為明顯，在心功能Ⅳ級降低為（1.0±0.3）ng/mL，而 FT4在患者心功能Ⅱ級時既降低到（6.0±1.5）pg/mL，隨著心功能降低，F(xiàn)T4水平進一步下降，而在TT3及FT3下降時，TSH并未反饋性增高，在心功能Ⅳ級組下降至（3.5±0.5）IU/L，提示在CHF患者TT3及FT3下降是疾病導致甲狀腺功能異常的表現(xiàn)，并非單純的甲狀腺功能降低，表現(xiàn)出正常甲狀腺病態(tài)綜合征，而且FT4表現(xiàn)的更為敏感，在心功能下降至Ⅱ級時既表現(xiàn)出明顯的降低，研究結(jié)果提示在CHF患者TT3及FT3水平對心功能損害的嚴重程度具有預(yù)測價值。在對既往的文獻分析，朱梓源等人的研究結(jié)果顯示[5]，在慢性心功能不全患者，T3、T4不同程度下降，T3水平平均（1.17±0.76）nmol/L，與該文的研究結(jié)果類似，但未進行FT3及FT4等指標的進一步比較，但同時也發(fā)現(xiàn)了在T3降低的同時，TSH無明顯增加，表現(xiàn)出正常甲狀腺病態(tài)綜合癥。有研究表明當甲狀腺激素下降時，組織攝取甲狀腺激素增加，機體耗氧量增加，細胞水平甲狀腺功能亢進，加重了心功能不全。李江雁等人[6]的研究顯示，在慢性心功能不全患者 T3水平為（1.1±0.3）nmol/L，F(xiàn)T3水平為（2.1±0.3）pmol/L,與該文的研究結(jié)果類似，表現(xiàn)出TT3、FT3水平下降的趨勢。慢性心功能不全時，氧化應(yīng)激反應(yīng)增加了內(nèi)源性皮質(zhì)激素的分泌，肝腎淤血，線粒體產(chǎn)生5-2脫碘酶活性降低，抑制了T4向T3轉(zhuǎn)變，使得 TT3、FT3水平降低；T3清除率升高，使得 T3水平降低；慢性心功能不全時，機體發(fā)生缺氧及酸中毒，心肌發(fā)生損壞，T3在各器官組織中利用率提高，同時甲狀腺灌注不全，阻礙了甲狀腺激素的合成、釋放。慢性心功能不全時，組織缺氧，胃腸粘膜淤血，患者食欲不振，機體營養(yǎng)缺乏，肝腎功能減退，使得甲狀腺激素代謝途徑障礙，TT3、FT3水平降低；CHF發(fā)生時腫瘤壞死因子顯著增加，可阻斷TSH對甲狀腺細胞的刺激作用，但對甲狀腺細胞無直接殺傷作用，使得T3、T4下降[7-8]。

綜上所述，在慢性心功能不全患者，甲狀腺激素TT3、FT3水平的變化能夠反應(yīng)心臟功能下降的嚴重程度，與心臟功能密切相關(guān)，提示在CHF患者行血清甲狀腺激素檢測對于評估患者的病情及判斷預(yù)后具有積極的作用。