王建南，賀冬梅，王海燕

商河縣人民醫(yī)院兒科，山東商河 251600

小兒哮喘為小兒科常見的呼吸道慢性疾病，臨床表現(xiàn)為呼吸困難、反復(fù)咳嗽、喘鳴，部分患兒伴有呼吸道梗阻性疾病，容易反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重影響患兒學(xué)習(xí)生活，同時(shí)也不利于患兒生長(zhǎng)健康[1]。該研究納入該院2017年4月—2018年4月收治的90例哮喘患兒，給予孟魯司特聯(lián)合布地奈德治療取得了滿意的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入該院收治的小兒哮喘90例，患兒家屬對(duì)該研究知情同意。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將患兒分為觀察組和對(duì)照組，各45例。觀察組男26例，女18例，年齡3～12 歲，平均（5.68±1.33）歲；病程 1～3 個(gè)月，平均（1.81±0.29）月。 對(duì)照組男 24 例，女 21 例，年齡 2～11歲，平均（5.52±1.40）歲；病程 1～3 個(gè)月，平均（1.79±0.31）月。兩組患兒的一般資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。該研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意。

1.2 治療方法

兩組患兒均給予吸氧、平喘、止咳、化痰以及抗感染等常規(guī)對(duì)癥治療。對(duì)照組患兒給予吸入用布地奈德混懸液（AstraZeneca Pty Ltd，規(guī)格：2 mL：0.5 mg，注冊(cè)證號(hào)：H20090902）0.5 mg霧化吸入，2 次/d，根據(jù)患兒病情適當(dāng)調(diào)整劑量。觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上給予孟魯司特鈉咀嚼片（規(guī)格：5 mg，國(guó)藥準(zhǔn)字H20083330）治療，≥6歲 5 mg/次，≤5歲 4 mg/次，1次/d。 兩組均連續(xù)用藥2個(gè)月后評(píng)價(jià)療效。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄兩組患者治療前后肺功能指標(biāo)，包括第1秒用力呼出量 FEV1、呼氣峰流速（PEF）、用力肺活量（FVC）；隨訪3個(gè)月，統(tǒng)計(jì)患兒復(fù)發(fā)率。

1.4 臨床療效

經(jīng)治療后患兒臨床癥狀完全緩解，肺部哮鳴音消失為顯效；經(jīng)治療后患兒臨床癥狀明顯緩解，肺部哮鳴音基本消失為有效；經(jīng)治療后臨床癥狀和肺部哮鳴音無(wú)改善為無(wú)效?？傆行?顯效率+有效率[2]。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

研究數(shù)據(jù)處理用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效對(duì)比

與對(duì)照組比較，觀察組治療顯效率和治療總有效率均顯著提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效對(duì)比[n(%)]

2.2 兩組治療前后肺功能指標(biāo)比較

觀察組治療后的肺功能指標(biāo)改善效果優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組治療前后肺功能指標(biāo)對(duì)比（±s）

表2 兩組治療前后肺功能指標(biāo)對(duì)比（±s）

注：中t、P為觀察組與對(duì)照組治療后數(shù)據(jù)對(duì)比。

組別 FEV1（L） PEF（L/s） FVC（L）觀察組(n=45)對(duì)照組(n=45)t值P值治療前治療后治療前治療后1.52±0.35 2.26±0.22 1.49±0.33 1.80±0.21 10.146 0.000 2.13±0.45 3.42±0.63 2.11±0.46 2.82±0.61 4.589 0.000 2.85±0.36 3.96±0.40 2.83±0.35 3.12±0.38 10.213 0.000

2.3 復(fù)發(fā)率

隨訪3個(gè)月，觀察組復(fù)發(fā)1例，復(fù)發(fā)率為2.22%；對(duì)照組有5例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為11.11%，顯著高于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.234，P＜0.05）。

3 討論

小兒哮喘為小兒常見肺部疾病，當(dāng)前關(guān)于哮喘的發(fā)病機(jī)制還不完全明確，但普遍認(rèn)為屬于一種氣道阻塞性病變[3]。研究顯示，白三烯在整個(gè)炎癥反應(yīng)過程中發(fā)揮著重要作用，是引起小兒哮喘的重要原因之一。白三烯為一種花生四烯酸代謝物，可刺激支氣管粘膜，增加黏液分泌，加劇支氣管平滑肌收縮反應(yīng)，造成氣道狹窄，同時(shí)，白三烯還可以影響局部組織透通性和血液流變性，從而引發(fā)哮喘[4]。

以往研究發(fā)現(xiàn)，糖皮激素治療、吸氧治療和抗感染治療可減輕哮喘患兒臨床癥狀，但停藥后極容易復(fù)發(fā)率，且不良反應(yīng)高，容易損傷到小兒器官功能[5]。孟魯司特屬于白三烯受體拮抗劑，可特異性與白三烯受體結(jié)合，同時(shí)還可以擴(kuò)張支氣管平滑肌，延緩疾病進(jìn)程。布地奈德氣霧劑吸入后，可以快速吸收起效，抑制過敏活性介質(zhì)的釋放，降低其活性，同時(shí)還可以抑制支氣管平滑肌收縮和支氣管粘膜細(xì)胞分泌，減輕呼吸道炎癥反應(yīng)、氣道高反應(yīng)性、抑制支氣管痙攣[6]。布地奈德局部使用，霧化后沉積于肺部，可在氣道內(nèi)發(fā)揮較好的藥理效果，且也是至今唯一被美國(guó)食品藥物監(jiān)督局批準(zhǔn)的允許5歲以下小兒的吸入激素。白容榮[7]等研究顯示，孟魯司特聯(lián)合布地奈德治療小兒哮喘總有效率達(dá)到了96.55%，顯著高于對(duì)照組的70.68%。該研究中，觀察組治療顯效率和總有效率為71.11%、95.56%，顯著高于對(duì)照組的53.33%、80.00%，這與上述研究報(bào)道相符，提示孟魯司特聯(lián)合布地奈德治療小兒哮喘療效確切，較單獨(dú)布的奈德治療可顯著提高臨床療效。該研究結(jié)果還顯示，觀察組治療后的FEV1、、PEF、FVC 水平分別為 （2.26±0.22）L、（3.42±0.63）L/s、（3.96±0.40）L，均顯著高于對(duì)照組，這與柴斌英、萬(wàn)俊[8]報(bào)道的結(jié)果相符，提示孟魯司特聯(lián)合布地奈德治療小兒哮喘可顯著改善患兒肺功能。該研究還顯示，觀察組治療后的復(fù)發(fā)率為2.22%，顯著低于對(duì)照組的11.11%，提示孟魯司特聯(lián)合布地奈德治療可顯著降低小兒哮喘復(fù)發(fā)率。

綜上所述，對(duì)于小兒哮喘，使用孟魯司特與布地奈德聯(lián)合治療較單獨(dú)布的奈德治療效果好，可顯著改善患兒肺功能，降低復(fù)發(fā)率，值得臨床推廣。