楊昌義，陳 兵，任燕山，李繼亮，羅應(yīng)斌，史天亮

（1貴州省銅仁市人民醫(yī)院放射科 貴州 銅仁 554300）（2貴州省銅仁市思南縣人民醫(yī)院放射科 貴州 銅仁 565100）

彌漫性軸索損傷屬于一種原發(fā)性腦實(shí)質(zhì)損傷，導(dǎo)致這種損傷的原因多是由于患者頭部受到外力作用，出現(xiàn)外傷而出現(xiàn)的一種彌散性分布于腦白質(zhì)病，以軸索損傷為主的病理性損傷[1]。這種病癥屬于一種臨床上常見的重型顱腦損傷，這種病癥發(fā)病后患者會出現(xiàn)較為明顯的廣泛性腦腫脹和腦內(nèi)軸索水腫，這種病癥死亡率較高，并且預(yù)后較差在進(jìn)行診斷時需要用合理的方式對患者的病癥進(jìn)行明確，以確認(rèn)患者的病癥治療方案[2]。本次研究中，探究將MRI診斷應(yīng)用于彌漫性軸索損傷患者的診斷中的效果，對影像學(xué)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，取得了良好效果，現(xiàn)報道如下。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析我院中2016年4月至2018年3月間收入的所有彌漫性軸索損傷患者的一般資料，根據(jù)實(shí)驗(yàn)要求抽取出91例患者納入本次研究開展實(shí)驗(yàn)。本次研究中收入男性患者53例，女性患者38例，患者的年齡信息區(qū)間介于38～68歲。所有患者在入院時經(jīng)臨床確診為彌漫性軸索損傷，本次研究經(jīng)我院中醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)許可開展實(shí)驗(yàn)。所有患者經(jīng)臨床全身體檢，未見其他全身性疾病和器質(zhì)性疾病，所有患者在開展實(shí)驗(yàn)期間隨時可以退出，所有患者的一般資料統(tǒng)計分析后未見明顯差異，個體化細(xì)微差異不對本次研究結(jié)果造成影響，數(shù)據(jù)具有可比性。（P＞0.05）。

1.2 方法

CT診斷方案：采用西門子螺旋CT機(jī)對患者進(jìn)行診斷，對患者的顱底至顱頂進(jìn)行從上至下掃描，觀察患者橫斷面狀況，并進(jìn)行連續(xù)逐層掃描時對患者的矢狀面以及冠狀面進(jìn)行重建。層厚設(shè)置5mm，層距設(shè)置為1～3mm，電流設(shè)置為300mAs，管電壓120kV。在對患者完成CT掃描后24小時內(nèi)對患者進(jìn)行MRI掃描。

MRI診斷方案：采用西門子公司生產(chǎn)的1.5T MRI診斷儀器對患者的顱腦部位進(jìn)行全面掃面，并做好患者的冠狀面和橫斷面加權(quán)圖像設(shè)置，并需要根據(jù)患者損傷狀況進(jìn)行全面掃描，層厚設(shè)置為3mm～6mm，而層距設(shè)置為0.1mm。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

所有患者與研究中涉及到的數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS21.0數(shù)據(jù)錄入后進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，實(shí)驗(yàn)結(jié)果中，患者的診出總計準(zhǔn)確率則應(yīng)用百分比（%）的形式進(jìn)行數(shù)據(jù)記錄，采用卡方對數(shù)據(jù)結(jié)果進(jìn)行檢驗(yàn)。實(shí)驗(yàn)中患者的一般資料中的年齡信息則應(yīng)用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）的形式進(jìn)行數(shù)據(jù)記錄，采用t值對實(shí)驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，若P＜0.05，則證明本次研究具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，應(yīng)用MRI進(jìn)行診斷，其診斷準(zhǔn)確率較常規(guī)CT診斷準(zhǔn)確率明顯更高；并且在實(shí)驗(yàn)結(jié)果中顯示，這種診斷方案較CT診斷來說陽性率更高，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見表1。

表1 兩組診斷方案診出部位結(jié)果對比

3 討論

彌漫性軸索損傷屬于一種臨床上常見的重型顱腦外傷性疾病，主要是患者的大腦在外力作用下引起其軸索以及神經(jīng)元等血管損傷，患者在發(fā)病后，其主要特點(diǎn)為白質(zhì)變性，并且多數(shù)患者可能會出現(xiàn)較小范圍的出血狀況。而患者如果發(fā)生神經(jīng)軸索損傷后，患者細(xì)胞膜兩側(cè)離子分布不平衡，會出現(xiàn)較為明顯的紊亂現(xiàn)象，患者的軸流傳輸受到障礙，進(jìn)而引起患者軸索小泡、線粒體等組織發(fā)生局部堆積，進(jìn)而導(dǎo)致患者軸索局灶性折曲或腫脹。而導(dǎo)致這種事件發(fā)生的原因，主要是在車禍以及墜落等因素的影響下，所引起的相較于其他頭部損傷而言，彌漫性軸索損傷在臨床上死亡率較高，在對患者進(jìn)行檢查時需要用合適的影像學(xué)診斷明確患者的病癥，以確定有效的治療方案[3]。

隨著近年來影像學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，CT和MRI技術(shù)在臨床診斷中具有極為廣泛的應(yīng)用。而CT檢查應(yīng)用于彌散性軸索損傷中，通過對患者的顱底至顱頂進(jìn)行連續(xù)性掃描，能夠準(zhǔn)確評估局部的受傷狀況，但值得注意的是，如果患者僅僅出現(xiàn)神經(jīng)軸索損傷，但無出血或出血癥狀較小，應(yīng)用CT檢查可能難以獲得較好的診斷結(jié)果。但MRI的診斷方案能夠明確患者的具體病癥狀況，主要是由于彌散性軸索損傷，早期表現(xiàn)為血源性水腫，而當(dāng)患者的血腦屏障遭到破壞后，患者的細(xì)胞外間隙血漿量會出現(xiàn)上升現(xiàn)象，腦組織中自由水含量增加，進(jìn)而可以通過MRI診斷進(jìn)行判斷，所以MRI診斷對于這種病癥有較高的診斷敏感度。

綜上所述，將MRI診斷方案應(yīng)用于彌漫性軸索損傷診斷中能夠獲得較為準(zhǔn)確的診斷率和陽性率，在臨床診斷時采用這種診斷方案對于患者治療方案的選擇有積極意義，是一種安全有效的診斷方案，值得推廣使用。