路愛秋

（北京市房山區(qū)第一醫(yī)院 北京 102400）

肺內(nèi)孤立性結(jié)節(jié)是肺部常見的一種結(jié)節(jié)，臨床發(fā)病率較高，其中 20%～40%的結(jié)節(jié)為惡性[1]，因此早期明確診斷，并給予積極的干預(yù)治療對(duì)于改善患者預(yù)后具有重要意義。CT是目前臨床診斷肺部結(jié)節(jié)的首選方法，隨著CT診斷技術(shù)的不斷發(fā)展，CT掃描對(duì)于肺內(nèi)孤立性結(jié)節(jié)的診斷正確率有明顯提高[2]，為進(jìn)一步探討胸部增強(qiáng)CT掃描在肺內(nèi)孤立性結(jié)節(jié)診斷中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)做如下研究。

表1 不同掃描時(shí)間段CT值（±s），HU）

表1 不同掃描時(shí)間段CT值（±s），HU）

組 別 30s 90s 180s 300s 480s良性結(jié)節(jié) 35.7±11.4 36.3±14.1 39.2±13.6 35.2±12.8 33.0±10.7惡性結(jié)節(jié) 67.3±15.2 70.5±17.2 71.4±15.2 66.7±14.8 60.82±12.4 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2015年1月—2018年7月間收治的102例肺內(nèi)孤立性結(jié)節(jié)患者，所有患者均經(jīng)手術(shù)病理結(jié)果確診。其中男性患者54例，女性患者48例，年齡32～79歲，平均年齡（54.7±2.8）歲，結(jié)節(jié)位于左肺59例，位于右肺43例，結(jié)節(jié)直徑1.2～3.5cm，平均（2.4±0.4）cm。

1.2 檢查方法

CT掃描采用西門子64排螺旋CT機(jī)，患者取仰 臥位，雙臂上舉，先進(jìn)性常規(guī)掃描，掃描范圍為肺尖至肋膈角，掃描參數(shù)：電壓120kV，電流250～350mAs，層厚5mm，層間距5mm， 矩陣512×512。然后進(jìn)行增強(qiáng)掃描，肘靜脈注射300mgI/ml非離子造影劑碘帕醇90～100ml，造影劑注射速度3.5～4.0mL/s。注射后5s在不同層面對(duì)患者孤立性結(jié)節(jié)進(jìn)行動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描，記錄不同時(shí)間段掃描的CT值。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察掃描30s、90s、180s、300s、480s時(shí)良惡性結(jié)節(jié)的CT值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 診斷結(jié)果

病理檢查結(jié)果證實(shí)102例肺內(nèi)孤立性結(jié)節(jié)中，良性85例，惡性17例，增強(qiáng)CT檢查確診良性結(jié)節(jié)83例，診斷正確率為97.6%，確診惡性結(jié)節(jié)15例，診斷正確率為88.2%，總診斷正確率為96.1%。

2.2 良惡性結(jié)節(jié)CT值

如表1所示，良惡性結(jié)節(jié)隨著 CT增強(qiáng)掃描時(shí)間的延長(zhǎng)，CT值均呈先升高后下降趨勢(shì)，掃描時(shí)間在180s時(shí)達(dá)到最高值，不同掃描時(shí)間良性結(jié)節(jié)的CT值均低于惡性結(jié)節(jié)，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

肺內(nèi)孤立性小結(jié)節(jié)是指肺內(nèi)小結(jié)節(jié)直徑＜3cm、單發(fā)、且無肺內(nèi)轉(zhuǎn)移、炎癥以及縱隔淋巴結(jié)腫大的一種肺部結(jié)節(jié)。肺內(nèi)孤立性小結(jié)節(jié)是肺部局灶性病變的一種常見形式，可表現(xiàn)為多種性質(zhì)的病變，因此臨床高度關(guān)注肺內(nèi)孤立性小結(jié)節(jié)的定性及定位診斷[3]，早期明確診斷，明確結(jié)節(jié)的性質(zhì)對(duì)于下一步的干預(yù)治療具有積極意義。

胸部增強(qiáng)CT掃描在肺內(nèi)孤立性結(jié)節(jié)診斷中具有重要的應(yīng)用價(jià)值，本研究結(jié)果表明：胸部增強(qiáng)CT掃描對(duì)于結(jié)節(jié)良惡性的診斷正確率分別為97.6%和88.2%，不同掃描時(shí)間良性結(jié)節(jié)的CT值均低于惡性結(jié)節(jié)（P＜0.05），這與相關(guān)文獻(xiàn)[4-5]報(bào)道一致，通過增強(qiáng)掃描后CT值的分析能夠?yàn)榕R床鑒別診斷結(jié)節(jié)良惡性提供重要依據(jù)。這是因?yàn)榱紣盒越Y(jié)節(jié)在血流動(dòng)力學(xué)方面存在差異，造影劑在不同性質(zhì)的結(jié)節(jié)中滯留量及病灶血供程度不同[6]。惡性結(jié)節(jié)血供主要來自支氣管動(dòng)脈，造影劑清除速度慢，惡性結(jié)節(jié)時(shí)間-密度曲線為快速上升，緩慢下降，二良性結(jié)節(jié)時(shí)間-密度曲線則表現(xiàn)為低平型。

在CT掃描診斷時(shí)應(yīng)注意觀察影像學(xué)特征，其中分葉征是CT最為常見的惡性征象，良性征象結(jié)節(jié)一般邊緣光滑，邊緣無分葉以及毛刺[7]。惡性結(jié)節(jié)的典型征象明顯高于良性結(jié)節(jié)，主要表現(xiàn)為淤血征、血管糾集征、胸膜凹陷征及毛刺征[8]，而良性結(jié)節(jié)的肺窗結(jié)節(jié)周圍淤血征高于惡性結(jié)節(jié)，以上征象能夠?yàn)榕R床鑒別診斷結(jié)節(jié)的良惡性提供依據(jù)。

綜上所述，胸部增強(qiáng)CT掃描在肺內(nèi)孤立性結(jié)節(jié)診斷中具有較好的應(yīng)用價(jià)值，能夠?yàn)榕R床診斷及治療提供可靠依據(jù)，可在臨床推廣應(yīng)用。