霍紅秋 侯婧悅 楊 靜 武愛萍 宋文靖 王淑娟

(華北理工大學附屬開灤總醫(yī)院1 消化科，2 肝膽外科，河北省唐山市 063000，電子郵箱：huohongqiu123@163.com)

肝硬化是一種常見的慢性消化系統(tǒng)疾病，其病程較長且遷延難愈，相關(guān)并發(fā)癥極大地影響了患者的生存質(zhì)量。近年來，老年人群肝硬化發(fā)病率呈逐年上升趨勢[1]，空巢老年肝硬化患者的數(shù)量也隨之增多。由于家庭養(yǎng)老的傳統(tǒng)觀念及家庭結(jié)構(gòu)的改變，使得空巢老年慢性病患者獲得疾病相關(guān)信息的途徑相對匱乏，導致自我健康管理水平不理想[2-3]。而提高肝硬化患者的自我健康管理能力可顯著改善病情和生活質(zhì)量[4]。因此，本研究分析空巢老年肝硬化患者的自我健康管理水平和生存質(zhì)量，以及兩者關(guān)系，以期為進一步提高空巢老年肝硬化患者的生存質(zhì)量提供新的途徑。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2016年1月至2017年12月分別在某市4家三級甲等綜合醫(yī)院消化內(nèi)科住院的166例空巢老年肝硬化患者為研究對象。納入標準：(1)符合肝硬化診斷標準[5]；(2)年齡≥60歲，未與其子女共同居住；(3)認知和行為能力完整，能配合完成問卷調(diào)查；(4)自愿參加本研究，簽署知情同意書。排除標準：合并其他器官惡性腫瘤或其他嚴重心、腦、肺、腎等疾病者。

1.2 研究方法 (1)研究者在醫(yī)院內(nèi)向研究對象發(fā)放問卷，并由其單獨填寫；對于閱讀困難或視力障礙的患者，由研究者逐條閱讀，研究對象獨立做出選擇后由研究者記錄。(2)采用肝硬化患者自我健康管理行為量表[6]評價患者的自我健康管理行為。該量表分為4個維度，包括飲食管理、日常生活管理、用藥管理，病情監(jiān)測管理，共24個條目。量表的內(nèi)部一致性信度為0.80，重測信度為0.84，內(nèi)容效度為0.93。采用Likert 4級評分法，1～4級分別對應(yīng)1～4分，1～4分分別對應(yīng)“從不這樣”“很少這樣”“經(jīng)常這樣”“總是這樣”，評分范圍為24～96分，得分越高表示自我管理行為越好。(2)采用慢性肝病問卷[7]評價患者的生存質(zhì)量。該量表包含6個維度，包括腹部癥狀、困乏、系統(tǒng)癥狀、活動能力、情感狀態(tài)、焦慮，各維度的Cronbach α系數(shù)分別為0.84、 0.90、 0.75、 0.76、 0.84、 0.85。共29個條目，各條目得分1～7分；某一維度得分=某一維度條目總分/該維度條目數(shù)；各維度得分之和為生存質(zhì)量總分；生存質(zhì)量總分、各維度得分越低說明生存質(zhì)量越差，反之越高?，F(xiàn)場調(diào)查人員均由專家統(tǒng)一指導培訓，掌握調(diào)查過程中可能出現(xiàn)的問題和應(yīng)對措施，保證調(diào)查的一致性及問卷的完整性和科學性。數(shù)據(jù)的錄入由經(jīng)培訓后的兩名調(diào)查者共同完成，并進行二次核對，避免信息偏倚。

1.3 統(tǒng)計學分析 全部結(jié)果經(jīng)復(fù)核后進行整理，用Excel 2007錄入數(shù)據(jù)。采用SPSS 22.0軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以(x±s)表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以例數(shù)(百分比)表示，組間比較采用χ2檢驗。自我健康管理行為與生存質(zhì)量的相關(guān)性采用Pearson相關(guān)系數(shù)進行分析。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

空巢老年肝硬化患者自我健康管理行為總分為(48.71±7.45)分，其中病情監(jiān)測管理得分為(9.82±1.49)分，日常生活管理得分為(14.11±2.59)分，用藥管理得分為(15.36±2.97)分，飲食管理得分為(16.17±3.44)分。生存質(zhì)量總分為(23.88±3.91)分，其中情感狀態(tài)得分為(3.19±0.66)分，焦慮得分為(3.87±0.76)分，腹部癥狀得分為(4.01±0.93)分，困乏得分為(4.28±1.19)分，系統(tǒng)癥狀得分為(4.52±1.08)分，活動能力得分為(4.74±1.35)分。相關(guān)性分析結(jié)果顯示，用藥管理得分與情感狀態(tài)評分無相關(guān)性，飲食管理與生存質(zhì)量中困乏狀態(tài)及活動能力評分均無相關(guān)性(均P<0.05)，自我健康管理行為總分及其余維度得分均與生存質(zhì)量總分及各個維度評分均呈正相關(guān)(均P<0.05)。見表1。

表1 空巢老年肝硬化患者自我健康管理行為水平與生存質(zhì)量的相關(guān)性

3 討 論

3.1 空巢老年肝硬化患者自我健康管理行為水平現(xiàn)狀 為改善老年慢性病患者的健康狀況，除社區(qū)、醫(yī)院及管理部門需承擔起相應(yīng)責任外，患者也應(yīng)承擔自我健康管理的責任[8]。本研究結(jié)果顯示，空巢老年肝硬化患者自我健康管理行為總分僅為(48.71±7.45)分，低于相關(guān)研究[9]的結(jié)果。其原因可能是：與非空巢老年患者相比，空巢老年肝硬化患者的生理、心理和社會學功能均處于異常健康狀態(tài)；我國目前的健康管理部門對空巢老年患者自我健康管理的重視不足，缺乏有針對性的自我健康管理培養(yǎng)方案。本研究結(jié)果還顯示，自我健康管理行為各維度的評分由高到低依次為飲食管理、用藥管理、日常生活管理和病情監(jiān)測管理，這提示醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)更重視對空巢老年肝硬化患者進行日常生活及病情監(jiān)測方面的指導，協(xié)助患者從規(guī)律作息、適量運動、戒煙限酒、減緩壓力和合理膳食等方面進行行為改造和心理調(diào)控，并制定健康行動計劃，培養(yǎng)健康行為習慣[10]。

3.2 空巢老年肝硬化患者生存質(zhì)量現(xiàn)狀 生存質(zhì)量也被稱為生活質(zhì)量，是指環(huán)境提供給人們生活條件的充分程度，以及人們在此基礎(chǔ)上生活需求的滿足程度[11]。本研究結(jié)果顯示，空巢老年肝硬化患者生存質(zhì)量總得分為(23.88±3.91)分，低于其他研究[12-13]的結(jié)果；其中各維度得分均低于總分的70%，情感和焦慮狀態(tài)得分最低。造成這種結(jié)果的原因可能是：一方面，肝硬化的病程長、并發(fā)癥較多，且多數(shù)患者病情不可逆轉(zhuǎn)，同時反復(fù)住院會給患者帶來沉重的經(jīng)濟負擔[14]，這些問題可造成患者存在較大的精神壓力；另一方面，空巢老人長期缺少家人陪伴、交際圈較為狹窄、缺少精神上的慰藉，易導致孤單、落寞而引起心理障礙[15]。上述結(jié)果提示，在改善空巢老年肝硬化患者疾病預(yù)后的同時，要使其主動適應(yīng)周圍環(huán)境，積極參加社區(qū)活動，提高自我調(diào)整心理能力，從而應(yīng)對空巢狀態(tài)，以期提高生存質(zhì)量。

3.3 空巢老年肝硬化患者自我健康管理行為和生存質(zhì)量的關(guān)系 自我健康管理行為的成功實施對于提高和改善老年慢性病患者的生存質(zhì)量、降低總體醫(yī)療費用及預(yù)防慢性病的進一步發(fā)展具有重要作用[16]。本研究結(jié)果顯示，空巢老年肝硬化患者的自我健康管理水平總得分及各維度得分與生存質(zhì)量總評分及大部分維度評分均呈正相關(guān)(均P<0.05)，即自我健康管理行為水平越高的患者其生存質(zhì)量越好。結(jié)合上述空巢老年肝硬化患者在自我健康管理行為及生存質(zhì)量方面存在的問題，我們認為應(yīng)形成政府、社會、醫(yī)療機構(gòu)、社區(qū)、家庭和患者共同參與的管理機構(gòu)，同時要培養(yǎng)空巢老年肝硬化患者的自我管理行為意識，提高其對自我管理行為能力的認知水平，改變對待健康和疾病的不良思維方式及行為習慣。另外，本研究結(jié)果還顯示，用藥管理得分與情感狀態(tài)評分無相關(guān)性，飲食管理與困乏狀態(tài)及活動能力評分無相關(guān)性(均P<0.05)，這可能與本文納入的研究對象數(shù)量較少有關(guān)。

綜上所述，目前空巢老年肝硬化患者的生存質(zhì)量和自我健康管理行為能力較差，培養(yǎng)并提高其自我健康管理行為能力，有利于改善其生存質(zhì)量，這對減輕家庭、社會和政府的負擔，維護社會和諧安定具有重要的現(xiàn)實意義和應(yīng)用價值。