朱海路

[摘要] 目的 探討普米克令舒霧化吸入治療鼻竇炎伴鼻息肉患者的臨床效果。 方法 選擇2016年5月～2018年9月我院收治的94例鼻竇炎伴鼻息肉患者為研究對象，按照隨機抽簽方法分為兩組，對照組給予布地奈德噴霧噴鼻治療，觀察組給予普米克令舒霧化吸入治療，各47例，且對總有效率、VAS評分、Lurid-Kennedy評分、血清皮質醇濃度進行觀察及評估。 結果 觀察組總有效率高于對照組（P<0.05）。兩組治療前VAS評分Lurid-Kennedy評分無明顯差異（P>0.05）;觀察組治療后VAS評分Lurid-Kennedy評分低于對照組（P<0.05）。兩組治療前血清皮質醇濃度無明顯差異（P>0.05）;觀察組治療后血清皮質醇濃度低于對照組（P<0.05）。 結論 選擇普米克令舒霧化吸入治療鼻竇炎伴鼻息肉患者具有較高的臨床價值，能夠在緩解臨床癥狀的同時降低血清皮質醇濃度，值得應用及推廣。

[關鍵詞] 鼻竇炎伴鼻息肉;普米克令舒;霧化吸入;血清皮質醇

[中圖分類號] R745.4? ? ? ? ? [文獻標識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2019）07-0077-03

[Abstract] Objective To explore the clinical effect of Pulmicort aerosol inhalation in the treatment of patients with sinusitis and nasal polyps. Methods 94 patients with sinusitis and nasal polyps treated from May 2016 to Sep. 2018 were selected from our hospital and randomly divided into two groups， with 47 cases in each group. The control group was given budesonide nasal spray， and the observation group was given Pulmicort inhalation. The total effective rate， VAS score， Lurid-Kennedy score， and serum cortisol concentration were observed and evaluated. Results The total effective rate of the observation group was higher than that of the control group（P<0.05）. There were no significant differences in VAS and Lurid-Kennedy scores between the two groups before treatment（P>0.05）. The VAS and Lurid-Kennedy scores in the observation group were lower than those in the control group（P<0.05）. There was no significant difference in serum cortisol concentration between the two groups before treatment（P>0.05）. The serum cortisol concentration in the observation group was lower than that in the control group（P<0.05）. Conclusion Pulmicort aerosol inhalation has a high clinical value in the treatment of sinusitis with nasal polyps， which can reduce the serum cortisol concentration while relieving clinical symptoms， thus is worthy of application and promotion.

[Key words] Sinusitis with nasal polyps;Pulmicort;Aerosol inhalation; Serum cortisol

鼻竇炎伴鼻息肉是臨床上較為常見的一種多發(fā)病，經調查發(fā)現發(fā)病率呈日益上升趨勢，若不控制病情發(fā)展，能夠對患者的身體健康造成不利影響，且誘發(fā)一系列嚴重并發(fā)癥;典型臨床表現在于濃涕、鼻塞、頭痛、嗅覺障礙及眼部存在壓迫感等;以往臨床上選擇采用口服激素類藥物治療，但是經實踐發(fā)現僅能起到暫時緩解作用，且起效較為緩慢，與此同時還能影響患者的垂體-腎上腺皮質功能，因此在臨床上尋找合適治療方法十分重要，對改善預后具有積極作用[1，2];我院為了探討普米克令舒霧化吸入治療鼻竇炎伴鼻息肉患者的臨床效果，選取研究對象為94例鼻竇炎伴鼻息肉患者，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年5月～2018年9月在我院收治的94例鼻竇炎伴鼻息肉患者為研究對象，按照隨機抽簽方法分為兩組，對照組給予布地奈德噴霧噴鼻治療，觀察組給予普米克令舒霧化吸入治療，各47例;對兩組患者的總有效率、VAS評分、Lurid-Kennedy評分、血清皮質醇濃度進行觀察及評估。

觀察組男女比23：24，年齡37～78歲，平均（57.51±1.32）歲。對照組男女比24：23，年齡38～78歲，平均（57.55±1.36）歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

納入標準[3]：①均符合鼻竇炎伴鼻息肉的診斷標準，經相關檢查確診;②合并膿涕、頭痛、嗅覺障礙等一系列臨床表現;③認知功能正常，無藥物禁忌征。

排除標準[4]：①于近期三周內應用過糖皮質激素藥物;②存在既往哮喘史;③合并心功能不全等疾病;④存在全身性疾病所引起的慢性疾病。

1.2方法

兩組患者均給予雙側功能性鼻內窺鏡手術治療，于手術治療結束后對雙側鼻腔行高膨脹海綿填塞，隨后在術后2～3 d取出;與此同時采用生理鹽水沖洗鼻腔。

對照組：待沖洗完畢后采用布地奈德噴霧（國藥準字H20010552、2018040512，上海信誼藥廠有限公司、規(guī)格14.7 g）噴鼻，每天2次，一次2噴，療程3周。觀察組：待沖洗完畢后采用普米克令舒霧化（批準文號H20140475、Astra Zeneca Pty Ltd、規(guī)格2 mL）吸入治療，劑量為2 mL，加入10 mL生理鹽水壓縮霧化吸入，1次/d，療程3周。

1.3觀察指標

觀察且評估兩組患者的總有效率、VAS評分、Lurid-Kennedy評分、血清皮質醇濃度?？傆行蔥5]：顯效：經治療后臨床癥狀完全緩解，無不良反應出現;有效：臨床癥狀逐漸緩解，即癥狀改善程度≥60%;無效：臨床癥狀改善程度小于60%。VAS評分用于評估兩組的鼻部癥狀，包括流涕、鼻塞、頭/面痛及嗅覺損傷，分值0～10分，得分越高說明癥狀越嚴重[6]。采用Lurid-Kennedy評分評估兩組的鼻內鏡下息肉，分值0～6分;其中無息肉表示為0分，中鼻道存在息肉表示1～2分;鼻腔存在息肉，但未阻塞表示為2～3分;鼻腔中充分息肉表示為4～5分;鼻腔中不僅存在充分息肉，還發(fā)生阻塞情況表示為6分[7]。

于清晨空腹狀態(tài)下抽取靜脈血3 mL檢測血清皮質醇濃度，選擇放射免疫法檢測。

1.4 統(tǒng)計學方法

數據用SPSS21.0統(tǒng)計學軟件分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組總有效率比較

觀察組總有效率高于對照組（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組VAS評分、Lurid-Kennedy評分比較

兩組治療前VAS評分、Lurid-Kennedy評分無明顯差異（P>0.05）;治療后觀察組VAS評分、Lurid-Kennedy評分低于對照組（P<0.05）。見表2。

2.3兩組血清皮質醇濃度比較

兩組治療前血清皮質醇濃度無明顯差異（P>0.05）;治療后觀察組血清皮質醇濃度低于對照組（P<0.05）。見表3。

3討論

鼻竇炎伴鼻息肉是臨床上較為常見疾病之一，具有極高的發(fā)病率，典型臨床表現在于膿涕、頭痛、嗅覺障礙等，且患者眼部存在明顯壓迫感，若不進行有效治療，能夠對患者的日常生活及工作造成嚴重影響;以往臨床上單純選擇采用鼻噴激素進行治療，但經實踐后發(fā)現存在一定弊端，即治療時間長、起效慢等，無法達到令人滿意的療效[8];也有學者建議選擇手術治療，以鼻內鏡下手術為代表，雖然可起到一定效果，但是同樣存在缺點，即術后可暴露鼻腔，繼而增加細菌入侵機會，加上黏液清除功能的喪失及鼻腔黏膜表面纖維素的滲出，極其容易導致黏膜出現反應性水腫等不良反應，一旦術后處理不當，則會讓病變組織不斷擴大，形成遷延性炎癥，最終增加疾病復發(fā)風險;因此在臨床上如何正確、有效處理鼻腔顯得格外重要，對改善預后具有積極作用[9-12]。

目前臨床上建議術后選擇局部應用糖皮質激素治療，以普米克令舒為典型，藥物主要成分在于布地奈德，具有高效及安全等優(yōu)勢，主要是通過降低各種炎癥介質活性及抑制炎癥細胞聚集起到抗炎作用，與此同時還能在一定程度上抑制免疫反應及降低抗體合成，對減輕鼻腔黏膜腫脹、增生具有積極作用，為此在臨床上得到廣泛應用及推廣[13，14];以上藥物以霧化吸入治療為主，可讓藥物成分達到鼻竇竇腔深部，繼而發(fā)揮廣泛的消炎、消腫功效;于本次研究結果中可發(fā)現觀察組經普米克令舒霧化吸入治療后VAS評分、Lurid-Kennedy評分顯著低于對照組（P<0.05）;與董柏濤等[15]學者研究結果一致，即觀察組治療后鼻部癥狀VAS評分（8.35±2.32分）、鼻內鏡下息肉Lurid-Kennedy評分（3.72±0.32分）低于對照組治療后VAS評分（11.21±3.12）分、鼻內鏡下息肉Lurid-Kennedy評分（4.12±0.41）分（P<0.05）;由此說明選擇普米克令舒霧化吸入治療意義重大，有利于減輕鼻部癥狀及降低復發(fā)率;此外，不會對腎上腺皮質功能造成不利影響，即存在較高的藥物安全性，可在最大限度下保證遠期療效。

綜上，普米克令舒霧化吸入治療鼻竇炎伴鼻息肉患者具有較高的臨床價值，能夠在緩解臨床癥狀的同時降低血清皮質醇濃度，值得應用及推廣。

[參考文獻]

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（收稿日期：2018-11-10）