龔梅

【摘 要】產(chǎn)前保健工作在臨床上較為重要，胎位異常隨著產(chǎn)前保健工作完善，發(fā)生率越來越低，但是，頭位難產(chǎn)依然常見，可嚴(yán)重影響母嬰健康。本文對頭位難產(chǎn)原因、處理辦法的研究新進展進行了闡述。

【關(guān)鍵詞】頭位難產(chǎn)；原因；處理辦法；研究新進展

【中圖分類號】R48.29 【文獻標(biāo)識碼】A 【文章編號】1005-0019（2019）08-00-01

異常分娩中常見頭位難產(chǎn)，原因諸多，可阻礙產(chǎn)婦產(chǎn)程順利進行。因此，分娩期間，對各種因素進行有效協(xié)調(diào)，才能促進產(chǎn)婦順利分娩。

1 原因

對頭位難產(chǎn)形成原因進行分析，較為復(fù)雜，產(chǎn)婦在分娩過程中，受到心理因素、產(chǎn)道、胎兒因素、產(chǎn)力等影響，可影響產(chǎn)程，各種因素可相互影響或者單獨存在。

1.1 產(chǎn)力異常 分娩過程中子宮收縮力是主要產(chǎn)力，子宮收縮乏力可對產(chǎn)婦分娩造成嚴(yán)重不良影響。子宮畸形或者發(fā)生病變，胎頭不適應(yīng)骨盆、藥物影響等因素可誘發(fā)原發(fā)性子宮收縮乏力，處理方式不恰當(dāng)、頭盆不稱等因素可導(dǎo)致繼發(fā)性子宮收縮乏力發(fā)生[1]。以上2種現(xiàn)象均可導(dǎo)致分娩產(chǎn)婦出現(xiàn)產(chǎn)力異常。

1.2 產(chǎn)道因素 分娩胎兒通道為產(chǎn)道，分娩期間變化不大的產(chǎn)道是骨產(chǎn)道，影響產(chǎn)婦是否順利分娩的因素是骨產(chǎn)道大小、形狀等，軟產(chǎn)道構(gòu)成主要是骨盆、宮頸等軟組織。臨床異常分娩中常見骨產(chǎn)道異常，例如骨盆偏斜或者畸形、偏小、入口狹窄，若骨盆平面發(fā)生狹窄，測量這一平面內(nèi)其他徑線長度可準(zhǔn)確分析、判斷產(chǎn)婦整個骨盆大小、形態(tài)[2]。陰道異常、外陰異常、宮頸異常均屬于軟產(chǎn)道異常。

1.3 胎兒因素 臨產(chǎn)前，正確評估胎兒大小可準(zhǔn)確判斷產(chǎn)婦能否正常進行陰道分娩，胎兒可能存在畸形或者體質(zhì)量過大等問題，均屬于發(fā)育異常。枕橫位、持續(xù)性枕后位均屬于胎頭位置異常，其中多數(shù)產(chǎn)婦伴隨頭盆不稱。

1.4 心理因素 分娩中或者臨產(chǎn)前，產(chǎn)婦焦慮情緒、緊張情緒等普遍存在，可導(dǎo)致內(nèi)分泌異常、宮縮減弱、疼痛敏感度增加等。

2 診斷

2.1 常規(guī)檢查 對產(chǎn)婦既往病史進行充分了解并實施常規(guī)體檢可對產(chǎn)婦骨盆徑線長度、大小進行細(xì)致了解，對產(chǎn)婦骨產(chǎn)道、軟產(chǎn)道是否異常進行檢查、對胎頭旋轉(zhuǎn)原因進行早期發(fā)現(xiàn)有利于難產(chǎn)傾向初步判斷[3]。

2.2 腹部檢查 頭位異常影響因素包括胎兒臍帶纏繞或者臍帶過短、畸形、自身頭部過大等，給予產(chǎn)婦實施腹部檢查過程中可根據(jù)腹部形態(tài)準(zhǔn)確判斷胎兒胎背、胎心位置是否正常、胎頭是否高浮等。若胎頭在枕后位，肢體可觸及胎兒腹部，若胎頭在枕橫位，胎背、肢體在胎兒腹部兩側(cè)。

2.3 陰道檢查 判斷頭位難產(chǎn)的檢查手段是陰道檢查，準(zhǔn)確率較高，可充分了解產(chǎn)婦宮口擴張程度、胎膜破裂程度、羊水含量及性狀，可對產(chǎn)婦宮頸是否水腫、水腫程度及位置、胎頭下降程度進行了解，可對胎頭位置進行準(zhǔn)確判斷。確定產(chǎn)婦胎位時可利用觸及胎頭骨標(biāo)志、囪門、顱縫位置等辦法，準(zhǔn)確了解骨盆下口前后徑產(chǎn)、角徑時可通過陰道檢查來測量，了解產(chǎn)婦骨盆內(nèi)部情況。

2.4 監(jiān)測產(chǎn)程圖 對產(chǎn)程圖進行準(zhǔn)確、及時監(jiān)測有利于了解產(chǎn)婦產(chǎn)程中進展，可對產(chǎn)婦產(chǎn)程中各個階段出現(xiàn)的問題進行準(zhǔn)確反映，可提示程度及性質(zhì)，查明異常原因有利于醫(yī)護人員及時處理。

2.5 B超檢查 測量胎頭可對胎兒體質(zhì)量進行準(zhǔn)確估計，對明顯合并顱骨重疊及產(chǎn)瘤、不能利用陰道檢查判斷胎位的產(chǎn)婦來說，B超檢查有助于了解胎位并發(fā)現(xiàn)某些畸形胎兒。

3 臨床表現(xiàn)

若胎位異常或者骨盆不稱，壓力顯著增加，可導(dǎo)致產(chǎn)婦羊膜囊發(fā)生提早破裂，多數(shù)伴有骨盆上口不適應(yīng)胎頭平面情況，異常分娩可將胎膜作為信號進行頭位難產(chǎn)判斷。第一產(chǎn)程中，枕后位枕部可長時間壓迫產(chǎn)婦直腸并導(dǎo)致產(chǎn)婦不自覺屏氣，再加上胎頭長期壓迫狹窄骨盆或者前頂先進入骨盆壓迫尿道及陰道前壁，均可導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)陰道水腫及宮頸水腫，可導(dǎo)致產(chǎn)婦排尿困難。

另外，胎頭未銜接或者銜接延遲、產(chǎn)程圖異常均屬于頭位難產(chǎn)臨床表現(xiàn)。

4 處理措施

4.1 試產(chǎn) 產(chǎn)婦在發(fā)生頭位難產(chǎn)時多數(shù)試產(chǎn)，對產(chǎn)程進展進行嚴(yán)密觀察，對產(chǎn)程圖進行準(zhǔn)確繪制，有利于及時發(fā)現(xiàn)及處理異常。

一般處理：確保待產(chǎn)環(huán)境舒適，促進產(chǎn)婦身心健康，疏導(dǎo)產(chǎn)婦不良情緒，給予產(chǎn)婦足夠營養(yǎng)補充，左側(cè)臥位，排空膀胱，若出現(xiàn)尿潴留，應(yīng)及時導(dǎo)尿，警惕產(chǎn)婦出現(xiàn)滯產(chǎn)。

潛伏期異常處理：及時處理潛伏期延長現(xiàn)象，排除疲勞因素、精神緊張因素等導(dǎo)致的假臨產(chǎn)。確定臨產(chǎn)，若潛伏期4h無進展應(yīng)采取對癥處理。肌注適量安定等鎮(zhèn)靜藥物，促進產(chǎn)婦充分休息，恢復(fù)產(chǎn)婦處于不協(xié)調(diào)性的子宮收縮，若休息后仍無進展應(yīng)開展陰道檢查，若頭盆不稱且宮口擴張2cm可采用人工破膜，若產(chǎn)婦合并Ⅲ度羊水污染則診斷胎兒窘迫，可考慮采取剖宮產(chǎn)，若羊水正常則繼續(xù)關(guān)注。破水0.5h后產(chǎn)婦仍然子宮收縮乏力則點滴縮宮素催產(chǎn)，對母嬰情況進行密切監(jiān)測。

活躍期宮頸擴張異常處理：若出現(xiàn)產(chǎn)程進展異常，應(yīng)實施陰道檢查，對產(chǎn)婦胎方位、骨盆等情況進行了解，及時進行對癥處理。宮口擴張速度≥2cm/h，多數(shù)產(chǎn)婦可順利進行陰道分娩。給予宮頸水腫產(chǎn)婦實施0.5mg阿托品混合0.5%普魯卡因?qū)m頸封閉處理。

胎頭下降異常處理：若出現(xiàn)胎頭下降停滯或者延緩，應(yīng)開展陰道檢查，若胎頭水腫較大、存在明顯顱骨重疊，應(yīng)有機結(jié)合腹部觸診，判斷胎兒先進入骨盆部分的下降情況，若胎頭位置嚴(yán)重異常則進行剖宮產(chǎn)。

胎頭位置異常處理：頭盆不稱不可改變，但是，臨床上可通過簡單人工操作來糾正胎頭屈曲不良導(dǎo)致的頭盆不稱。

4.2 剖宮產(chǎn) 試產(chǎn)過程中若出現(xiàn)失敗，應(yīng)考慮剖宮產(chǎn)，臨床應(yīng)適當(dāng)放寬指征。

5 討論

分析得出，頭位難產(chǎn)發(fā)病率較高，由于頭位順利分娩、頭位難產(chǎn)之間不存在明確分界，因此，臨床應(yīng)盡早發(fā)現(xiàn)、盡早預(yù)防，力求最大限度保證母嬰生命安全。

參考文獻

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