315例中老年女性尿失禁患者患病現(xiàn)狀和生活質(zhì)量分析

李婉珍，韋梅珍，劉桂嬌，方慈愛，葉慧婕，吳庫生

（1.汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院預(yù)防醫(yī)學(xué)教研室，廣東 汕頭 515041；2.汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院，廣東 汕頭 515041；3.汕頭市第三人民醫(yī)院，廣東 汕頭 515041）

尿失禁指任何情況下尿液不自主流出的現(xiàn)象，是女性生殖系統(tǒng)常見的非致命性疾病，被認(rèn)為是影響人類的五大疾病之一[1]。尿失禁主要有壓力性尿失禁、急迫性尿失禁和混合性尿失禁。尿失禁具有病程長、非致命、治愈率不理想等特點。尿失禁給患者的生理和心理造成很大的傷害，影響患者的生活質(zhì)量，易使患者產(chǎn)生自卑的心理。盡管尿失禁在女性人群中的發(fā)病率高，但是大部分患者認(rèn)為尿頻、尿急、漏尿等癥狀是年齡增加后的正常表現(xiàn)，未到醫(yī)院檢查就診而延誤了治療時機(jī)[2-3]。本研究通過調(diào)查315例潮汕地區(qū)中老年婦女的尿失禁的患病情況、影響因素、生活質(zhì)量情況、就醫(yī)狀況，探討尿失禁的影響因素，旨在為中老年女性尿失禁的預(yù)防和干預(yù)提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 研究對象

2018年6月至2019年6月采用便利抽樣的方法，選取汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院和汕頭市第三人民醫(yī)院門診、住院部及社區(qū)的中老年女性為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)女性，年齡≥45歲；(2)意識清楚，能與調(diào)查者進(jìn)行語言交流，(3)同意參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)截癱者；(2)中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病者；(3)精神障礙者；(4)聾啞者。

1.2 研究工具

1.2.1 一般資料調(diào)查表 由研究者在參考文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上自行編制，并在預(yù)試驗中進(jìn)一步完善。內(nèi)容包括年齡、身高、體重、腰圍、文化程度、生活習(xí)慣、孕產(chǎn)史、便秘情況等。

1.2.2 國際尿失禁咨詢委員會尿失禁問卷簡表 此問卷是國際尿失禁咨詢委員會推薦的尿失禁診斷問卷[4]，其中文版具有較好的信效度，Cranach’s α系數(shù)為0.81[5]。內(nèi)容包括4個項目，分別評價漏尿的頻率(0～5分)、漏尿的量(0～6分)、尿失禁對生活質(zhì)量的影響(0～10分)、引起尿失禁原因的自我診斷(不評分，用于判斷尿失禁的類型)。尿失禁的嚴(yán)重程度分為3個等級：輕度(總分≤7分)；中度(7分＜總分＜14分)；重度(總分≥14分)。

1.2.3 尿失禁影響簡版問卷 共有7項問題，分為4個維度：交通出行、家務(wù)運動、社會功能及情感健康。此問卷的信度和效度較好，Cranach’s α系數(shù)為0.824，組內(nèi)相關(guān)系數(shù)為0.749[6]。

1.3 資料收集方法

選取符合條件的20例尿失禁女性進(jìn)行預(yù)調(diào)查，檢查其對問卷的理解程度情況及信度。問卷調(diào)查由研究者和經(jīng)過培訓(xùn)的老年?？谱o(hù)士、醫(yī)院的老年聯(lián)絡(luò)員共同完成。本研究的問卷調(diào)查在汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院和汕頭市第三人民醫(yī)院的門診、住院部及醫(yī)院舉辦的社區(qū)義診中完成，現(xiàn)場填寫后收回。在問卷填寫前詳細(xì)解釋問卷的填寫方法和要求，對于因文化程度低、不能理解問題內(nèi)容、疾病因素等原因無法填寫者，由調(diào)查員逐條詢問并填寫。共發(fā)放問卷508份，回收有效問卷500份，有效回收率是98%。本研究為橫斷面調(diào)查，按n=178q/p，p=0.3、q=0.7計算[7]，所需最低樣本量為415例，實際調(diào)查500例，其中315例中老年女性存在尿失禁問題。采用多因素分析的方法，一般認(rèn)為樣本量應(yīng)該為研究因素的5～10倍，本研究估計相關(guān)因素數(shù)目為34，估計最小樣本量為170例，估計最大樣本量為340例。本研究分兩個階段進(jìn)行，首先采用基本情況調(diào)查表和國際尿失禁咨詢委員會尿失禁問卷簡表篩選出尿失禁患者，然后使用調(diào)查問卷及尿失禁影響簡版問卷對生活質(zhì)量及影響因素進(jìn)行調(diào)查。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 20.0軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料以±s的形式表示，組間及組內(nèi)比較采用方差分析；計數(shù)資料以例數(shù)和百分率表示。多組等級資料采用多元有序Logistic回歸分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 尿失禁患者的患病情況

共篩查出中老年女性尿失禁患者315例，平均年齡(62.1±10.2)歲，平均體重指數(shù)(23.5±4.2)kg/m2，平均腰圍(85.5±10.7)cm，以漢族為主，52.4%為家庭婦女，63.5%為文盲和小學(xué)學(xué)歷，81.3%的尿失禁患者與配偶及子女住在一起。尿失禁的分類及就診情況見表1。

2.2 尿失禁嚴(yán)重程度的相關(guān)影響因素分析

獨立樣本非參數(shù)檢驗結(jié)果顯示體重指數(shù)、懷孕次數(shù)、年齡在輕、中、重度尿失禁中差異有統(tǒng)計學(xué)意義(均P＜0.05)，分娩次數(shù)、睡眠時間差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。選取尿失禁的嚴(yán)重程度作為因變量，把分類變量作為變量，年齡作為協(xié)變量，多元有序Logistic回歸分析得出與尿失禁嚴(yán)重程度有統(tǒng)計學(xué)意義的相關(guān)因素有：年齡、獨居、排尿時括約肌的控制情況、睡眠質(zhì)量狀況、飲水習(xí)慣、月經(jīng)初潮年齡、流產(chǎn)史、是否共病(≥2種疾病)、咖啡消耗情況。年齡越大，患嚴(yán)重尿失禁的風(fēng)險也增加；括約肌控制功能好，睡眠質(zhì)量好的患者出現(xiàn)嚴(yán)重尿失禁的風(fēng)險更低；飲水習(xí)慣也影響尿失禁程度，渴時大量飲水較習(xí)慣性飲水、少量多次飲水出現(xiàn)嚴(yán)重尿失禁的風(fēng)險增加；流產(chǎn)≥2次，流產(chǎn)1次較無流產(chǎn)史增加了嚴(yán)重尿失禁患病風(fēng)險；共病、獨居、咖啡的消耗增加了嚴(yán)重尿失禁患病的風(fēng)險(表2)。

表1 尿失禁的分類及就診情況

2.3 尿失禁嚴(yán)重程度對患者生活質(zhì)量的影響

尿失禁患者生活質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)分的平均總分為(10.98±4.23)分，各項得分越高，生活質(zhì)量越差。不同類型尿失禁患者生活質(zhì)量總分和社交維度得分：混合性＞壓力性＞急迫性，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)?；旌闲阅蚴Ы纳钯|(zhì)量最差，見表3。

3 討論

尿失禁是女性常見疾病，全球患病率接近50%，我國發(fā)病率與此相當(dāng)，其中一半為壓力性尿失禁[8]，本研究壓力性尿失禁占比66.3%，與韓代花等[9]研究(76.48%)基本一致。我國部分城市女性尿失禁患者的就診率為13.3%～18.11%[10]，農(nóng)村老年尿失禁患者的就診率僅為4.84%[11]，本次調(diào)查研究就診率26.3%，高于我國部分城市、農(nóng)村女性尿失禁的就診率，原因可能與農(nóng)村、城郊地區(qū)的樣本量不足有關(guān)?；颊邔膊≌J(rèn)知不足是導(dǎo)致就診率低的主要原因[12]。潮汕地區(qū)尿失禁患者超過半數(shù)文化程度為小學(xué)及以下，在尿失禁這個極隱私問題上，認(rèn)知也存在嚴(yán)重不足。大部分患者也不會主動就診，因而就診率低。因此，增加尿失禁知識的科普宣傳，提高社會對中老年女性尿失禁的關(guān)注度，獲得社會支持非常重要。

表2 尿失禁嚴(yán)重程度的相關(guān)影響因素分析

表3 尿失禁患者生活質(zhì)量分析 [(±s)，分]

表3 尿失禁患者生活質(zhì)量分析 [(±s)，分]

組別急迫性尿失禁壓力性尿失禁混合性尿失禁F值P值例數(shù)1 3 209 93生活質(zhì)量總分10.08±2.78 10.41±3.20 13.82±3.81 33.91＜0.001心理維度得分2.80±1.09 2.80±1.03 3.69±1.19 22.19＜0.001社交維度得分4.38±1.33 4.67±1.53 6.18±1.82 29.68＜0.001限制性行為得分3.08±1.04 3.02±1.16 3.97±1.39 19.23＜0.001

本研究對尿失禁嚴(yán)重程度的相關(guān)影響因素進(jìn)行分析，之前少有此類研究。韓代花等[9]研究發(fā)現(xiàn)年齡、受教育程度、慢性支氣管炎或哮喘、產(chǎn)次、產(chǎn)后尿失禁、體重指數(shù)是尿失禁患病的影響因素，Subak等[13]研究發(fā)現(xiàn)肥胖是尿失禁的獨立危險因素，肥胖人群尿失禁的患病率是非肥胖人群的3倍，與本研究結(jié)果不一致。本研究體重指數(shù)、懷孕次數(shù)、年齡在輕、中、重度尿失禁中差異有統(tǒng)計學(xué)意義，但對尿失禁的患病嚴(yán)重程度的影響差異無統(tǒng)計學(xué)意義，可能與本次抽樣為便利抽樣，在樣本的選擇上存在偏倚有關(guān)。本研究結(jié)果顯示獨居的中老年女性出現(xiàn)嚴(yán)重尿失禁的危險更高，這可能與出現(xiàn)疾病癥狀時無家人關(guān)心和陪同有關(guān)。因此，關(guān)注空巢老人的尿失禁問題，提供必要的體檢和入戶篩查非常有必要。排尿時括約肌的控制情況越差、有流產(chǎn)史、月經(jīng)初潮年齡11～14歲出現(xiàn)嚴(yán)重尿失禁的風(fēng)險更高，女性的尿道外括約肌力量和盆底支撐組織支撐力減弱，加之流產(chǎn)、妊娠、分娩等因素對盆底肌肉神經(jīng)的損傷，進(jìn)一步削弱了尿道閉合壓，使其控尿能力下降。本研究人群均為中老年女性，也可能與雌激素減少和尿道括約肌退行性變等有關(guān)?？蕰r大量喝水、咖啡消耗等不良的生活習(xí)慣、睡眠質(zhì)量差增加了患嚴(yán)重尿失禁的風(fēng)險，這和高茂龍等[14]研究的睡眠障礙使尿失禁患病風(fēng)險增加的結(jié)果一致。由此可見，中老年女性需養(yǎng)成健康生活方式，戒除不良生活習(xí)慣。

尿失禁不僅會給患者身心帶來極大的痛苦，更會給生活質(zhì)量帶來嚴(yán)重的影響。雖然大多數(shù)中老年人認(rèn)為“漏尿”現(xiàn)象是器官老化的表現(xiàn)，但還是會有心理負(fù)擔(dān)。多數(shù)患者伴有尷尬、焦慮、沮喪等不良情緒，如無法盡情享受性生活，擔(dān)心打噴嚏、咳嗽引起“漏尿”，無法正常參加體育活動，嚴(yán)重還會影響睡眠，被人笑話等[15]。劉會范等[16]報道，由于混合性尿失禁患者同時伴有壓力性尿失禁癥狀以及明顯的尿頻、尿急表現(xiàn)，更容易對日常生活及行為造成影響。本次調(diào)查也發(fā)現(xiàn)，癥狀越嚴(yán)重，對患者造成的心理影響也越大，日常生活、社交活動等質(zhì)量也更差；心理影響越大，日常生活、社交活動限制多，身體的恢復(fù)也更緩慢，尿失禁癥狀也會更重，不斷形成惡性循環(huán)[17]。因此，社區(qū)和醫(yī)院應(yīng)積極進(jìn)行尿失禁防治知識的普及和有效的篩查，制定干預(yù)計劃和措施，改善患者的癥狀，減輕患者的心理負(fù)擔(dān)，提高中老年女性患者的生活質(zhì)量。