冠心病先天伏寒證研究進(jìn)展

陳潔 姜麗紅

【摘要】通過(guò)對(duì)冠心病先天伏寒證理論研究進(jìn)行總結(jié)，發(fā)現(xiàn)冠心病先天伏寒證癥狀及疾病發(fā)展規(guī)律，并對(duì)冠心病先天伏寒證的治療進(jìn)行總結(jié)，尋求現(xiàn)代微分子學(xué)證據(jù)。

【關(guān)鍵詞】冠心病先天伏寒證;現(xiàn)代微分子學(xué)研究;伏寒方;伏寒顆粒

1冠心病先天伏寒證的中醫(yī)研究進(jìn)展

早于清代，伏邪理論即有提出。劉吉人在《伏邪新書》云：“……感六淫而不即病，過(guò)后發(fā)病者，總謂之日伏邪，己發(fā)者治不得法，病情隱伏，亦謂之日伏邪。有初感治不得法，正氣內(nèi)傷，……后仍作者，亦謂之日伏邪。有己治愈，而未能除盡病根，遺邪內(nèi)伏，后又復(fù)發(fā)，亦謂之日伏邪”。任繼學(xué)教授在“伏邪”探微中論述冠心病的發(fā)病與邪毒伏與心脈，復(fù)受其他因素而復(fù)發(fā)。伏邪的產(chǎn)生有以下幾點(diǎn)因素有關(guān)：一為中軸有傷，升降失常，久之毒邪內(nèi)生。二是情志失調(diào)，氣機(jī)不暢，五臟失和，氣血循環(huán)不利，津液運(yùn)行受阻，痰瘀此生化毒，伏于心臟。三是先天稟賦不足，邪伏心脈，因外感、情志等其他因素造成心內(nèi)外之經(jīng)絡(luò)阻滯，心不得精血滋潤(rùn)，發(fā)為心絞痛。黃氏等通過(guò)對(duì)冠心病患者治療中總結(jié)發(fā)現(xiàn)，冠心病先天伏寒證患者除有胸痛或憋悶外，其頑固性足涼或手足涼比較明顯。其癥狀演變規(guī)律，女性患者從月經(jīng)來(lái)潮（14歲左右）即有痛經(jīng)，足涼或手足涼;男性患者從二八（既16歲左右）出現(xiàn)足涼或手足涼，少腹疼痛或遺尿，至35歲（女）或40歲（男）前。既出現(xiàn)胃疼，胃脹，納呆，惡冷食，或反酸，暖氣。至49歲（女）或64歲（男）前即出現(xiàn)心絞痛癥狀。姜氏基于“母為基，父為樽”之理，提出“男女媾精，陽(yáng)氣不足，寒伏與內(nèi)”假說(shuō)，根據(jù)稟賦體質(zhì)可理解為“伏寒體質(zhì)”。伏寒體質(zhì)不同于陽(yáng)虛體質(zhì)，源于先天，在年輕時(shí)顯證不明顯，隱證多見?！笆肿悴粶亍睘樨瀼厥冀K的特征。運(yùn)用“伏寒”理論可治療臨床多種疾病。候氏對(duì)64名“伏寒”致原發(fā)性痛經(jīng)患者進(jìn)行觀察，治療組（口服中藥）與對(duì)照組（口服西藥）進(jìn)行對(duì)比，治療組在遠(yuǎn)期止痛效果與改善癥狀及遠(yuǎn)期療效方面高于對(duì)照組，兩組均可以明顯緩解疼痛。黃氏等認(rèn)為子宮內(nèi)膜異位患者中早起無(wú)早期明顯表現(xiàn)或者因癥狀表現(xiàn)為痛經(jīng)、盆腔痛等被忽視，隨時(shí)間推移而發(fā)病為子宮內(nèi)膜異位，與“伏邪”致病特點(diǎn)“隱匿性”與“漸進(jìn)性”類似，而子宮內(nèi)膜異位患者中經(jīng)常出現(xiàn)手足厥冷、得溫痛減等癥狀，認(rèn)為子宮內(nèi)膜異位癥疾病的發(fā)生發(fā)展與“伏邪”、“伏寒”相關(guān)聯(lián)。

2冠心病先天伏寒證的現(xiàn)代微分子學(xué)研究進(jìn)展

魏氏等對(duì)冠心病心絞痛先天伏寒證患者血清進(jìn)行研究，冠心病先天伏寒兼心血瘀阻證與冠心病心血瘀阻證相比，冠心病先天伏寒兼心血瘀阻證中丙氨酸、α-葡萄糖、低密度脂蛋白、極低密度脂蛋白、脂類化合物等物質(zhì)含量較高;而高密度脂蛋白含量較低。冠心病患者大多數(shù)患有糖代謝異常，在冠心病先天伏寒證患者中存在能量代謝、脂代謝、糖代謝、氨基酸代謝的異常，這些因素可能導(dǎo)致手足怕冷等癥狀。崔氏報(bào)告冠心病組患者與冠心病先天伏寒證兼有血瘀證患者普遍存在炎癥反應(yīng)和HPA軸功能低下，推測(cè)冠心病先天伏寒證患者具有潛在的發(fā)病傾向。姜氏報(bào)告伏寒組與健康人血清蛋白比較上調(diào)蛋白質(zhì)主要為補(bǔ)體C4前體蛋白原與角蛋白，下調(diào)的蛋白質(zhì)主要有補(bǔ)體C6、補(bǔ)體因子I、膽綠素還原酶等。說(shuō)明動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生于炎癥反應(yīng)和氧化應(yīng)激相關(guān)。魏氏運(yùn)用代謝組學(xué)方法區(qū)分不同證型的冠心病心絞痛先天伏寒證患者1H-NM圖譜，確定伏寒證與非伏寒證中：丙氨酸，低密度脂蛋白、及極低密度脂蛋白等代謝產(chǎn)物存在明顯差異。目前冠心病先天伏寒證微分子學(xué)研究較少，待學(xué)者繼續(xù)研究。

3冠心病先天伏寒證中醫(yī)藥治療

黃永生教授在多年臨床中不斷實(shí)踐觀察，確立伏寒理論，在心血管疾病的治療中取得很好的療效。伏寒方的藥物組成如下：淫羊藿30g，黃芪30g，巴戟天15g，白術(shù)15g，當(dāng)歸15g，砂仁15g，清半夏15g，仙茅15g，枳殼15g，青皮15g，知母15g，黃柏15g。方中淫羊藿、巴戟天、仙茅補(bǔ)火助陽(yáng)，溫補(bǔ)脾腎散體內(nèi)之伏寒;黃芪、白術(shù)益氣健脾，脾得運(yùn)化而將精微布散，養(yǎng)后天之本以補(bǔ)先天;清半夏燥濕化痰且味辛能散，調(diào)暢氣機(jī);砂仁醒脾開胃，助芪、術(shù)健脾之功;當(dāng)歸補(bǔ)血活血配青皮、枳殼理氣之藥以化生氣血。黃柏、知母苦寒入腎，引火歸元。全方寒熱同調(diào)，氣血化生得源，陰陽(yáng)調(diào)和而病自愈。劉氏對(duì)60名冠心病先天伏寒證患者進(jìn)行分組，治療組予伏寒顆粒合血府逐瘀顆粒，對(duì)照組予金貴腎氣丸合血府逐瘀顆粒;治療組血清Igh、IgG明顯升高，證明伏寒方治療冠心病先天伏寒證療效顯著。馬氏對(duì)冠心病先天伏寒證兼血瘀證患者進(jìn)行觀察，對(duì)照組（服用伏寒顆粒和血府逐瘀顆粒）患者在改善胸痛、胸悶癥狀有明顯好轉(zhuǎn)，在改善肢冷、胃痛癥狀方面有明顯好轉(zhuǎn)。吳氏等等對(duì)亞健康先天伏寒證患者進(jìn)行觀察，初步證實(shí)“先天伏寒”證候患者均有頑固性足涼或手足涼等癥狀，其疾病發(fā)展有規(guī)律性，在證候方面運(yùn)用伏寒方治療組在改善癥狀與次要癥狀方面與對(duì)照組相比具有良好療效。田氏等對(duì)100名冠心病穩(wěn)定型心絞痛患者進(jìn)行分組，其對(duì)照組（服用伏寒顆粒）與對(duì)照組（服用養(yǎng)心氏片）相比，能夠降低心絞痛復(fù)發(fā)率、頻率、時(shí)間，能夠有效改善心電圖，兩組均可以緩解心絞痛。李氏對(duì)小鼠進(jìn)行造模觀察，發(fā)現(xiàn)其伏寒顆粒組與腎氣丸組相比，伏寒顆粒組體溫回升更明顯，伏寒顆粒組血清ACTH、T3、T4、TSH水平均有提升，證明伏寒顆粒可對(duì)先天伏寒證本質(zhì)進(jìn)行治療。郭氏等對(duì)小鼠免疫因子進(jìn)行觀察研究，伏寒顆粒組小鼠血清TNF-α，IL-6等因子含量顯著降低，證明伏寒顆?？筛纳菩∈蠓Ｐ兔庖咭蜃游蓙y狀態(tài)。王氏報(bào)告冠心伏寒顆粒給藥小鼠中血清CK、LDH濃度明顯低于模型組，AST呈下降趨勢(shì)，提示冠心伏寒顆?？蓽p輕心肌缺血模型動(dòng)物心肌損傷程度。動(dòng)物模型與人體結(jié)構(gòu)存在差異，伏寒顆粒在人體內(nèi)作用機(jī)制有待研究。運(yùn)用伏寒方亦可治療伏寒證表現(xiàn)的各類疾病。高氏報(bào)告雷諾病治療組（服用伏寒方）在指端回復(fù)所需時(shí)間優(yōu)于對(duì)照組（心痛定），高氏認(rèn)為雷諾病重治在“心”，建立“溫腎健脾，強(qiáng)心”的治則，運(yùn)用伏寒方加減治療雷諾癥。

4總結(jié)

冠心病為臨床常見病、多發(fā)病?，F(xiàn)代醫(yī)家在不斷總結(jié)歷代經(jīng)驗(yàn)基礎(chǔ)上，不斷發(fā)展并實(shí)踐“伏寒”理論。運(yùn)用“伏寒”理論可以指導(dǎo)臨床治療也可預(yù)防疾病的發(fā)生及發(fā)展，體現(xiàn)中醫(yī)“治未病”的中心思想。但目前對(duì)冠心病先天伏寒證現(xiàn)代分子學(xué)研究較少，需要繼續(xù)研究。“伏寒”理論有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值與理論意義，有待深入研究。

（通訊作者：姜麗紅）