近5年中醫(yī)治療抑郁癥的研究進展

姚世達 王健 王天鳴 王亞娟

【摘要】隨著人類生活節(jié)奏的不斷加快，各種生活壓力的增加，當代人心理素質(zhì)呈現(xiàn)出下降的趨勢。目前，不管是在中年群體，還是在青年群體中，抑郁癥的發(fā)生率都呈現(xiàn)出遞增的趨勢。每年因為抑郁癥自殺的人數(shù)也不少，抑郁癥不僅成為社會廣泛關(guān)注的問題，而且在中醫(yī)臨床中，抑郁癥的治療也受到了良好的關(guān)注。中醫(yī)治療抑郁癥，已經(jīng)成為近幾年的重要研究課題。

【關(guān)鍵詞】抑郁癥;中醫(yī)治療;研究進展

抑郁癥為一種精神性障礙，導(dǎo)致抑郁癥的原因具有多樣性，在臨床上患有主要表現(xiàn)為抑郁、自閉、冷漠等，抑郁癥也屬于情感障礙與心境障礙的重要范疇，患者會出現(xiàn)的持續(xù)的心情低落特征，在夜晚無法像正常人快速入睡，睡眠障礙比較明顯，出現(xiàn)食欲減退癥狀。在近年來的研究中，抑郁癥發(fā)病率逐年上升，雖然通過化學(xué)藥物治療的方法，可以產(chǎn)生明顯的臨床療效。但是長時間服用化學(xué)合成抗抑郁藥物，容易產(chǎn)生嚴重的毒性反應(yīng)與不良反應(yīng)，甚至?xí)霈F(xiàn)抗抑郁譜窄、復(fù)發(fā)率高等的特征。因此，在抑郁癥治療中應(yīng)用中醫(yī)方法，在臨床中受到了高度的重視，越來越多人更加傾向于中醫(yī)療法，因為其整體性與根本性的治療原則，給人以安全感。針對中醫(yī)治療抑郁癥的研究，現(xiàn)綜述如下。

1病因病機認識

關(guān)于抑郁癥的病因病機，在研究中，有學(xué)者針對現(xiàn)代抑郁癥臨床治療的案例，對抑郁患者進行分析，研究者認為，臟陰不足與心肝失養(yǎng)是導(dǎo)致抑郁癥發(fā)生的主要原因。而其他學(xué)者通過對抑郁癥的病因病機研究，發(fā)現(xiàn)桂附地黃丸對腎陽虛抑郁癥大鼠行為學(xué)改變的影響。實驗大鼠按單純隨機抽樣分為空白組、陽性對照組、高劑量組、中劑量組、低劑量組。陽性對照組給予鹽酸氟西汀持續(xù)治療14d，治療組桂附地黃丸高、中、低劑量分別服用14d。結(jié)果顯示高、中劑量桂附地黃丸能有效提高腎陽虛抑郁癥大鼠的自主活動，提高水平、垂直得分和清潔運動次數(shù)，減少停留時間，減少強迫游泳下被動活動的不動時間，可改善模型大鼠情緒低落、行為減少、思維遲滯等癥狀，其作用與抗抑郁藥鹽酸氟西汀治療效果一致，由此反證桂附地黃丸通過補腎陽改善抑郁癥行為癥狀，從而推測抑郁癥的主要病機為腎陽虛。關(guān)于抑郁癥病因與病機的認識，在研究中擁有大量豐富的理論資料，有學(xué)者結(jié)合老年人生理特點，并得出腎虛肝郁是影響老年性抑郁癥的主要因素，在中醫(yī)辨證論治中，應(yīng)當堅持補腎疏肝的基本原則。另外，有研究者認為，中焦脾胃因其對五臟神志活動具有重要的調(diào)節(jié)作用而與抑郁癥的發(fā)病密切相關(guān)，指出在抑郁癥的治療中重視調(diào)理脾胃氣機，有利于升清降濁、祛痰行郁、通府驅(qū)邪、健運脾胃，可以達到安神定志、醒腦寧神、補虛養(yǎng)神的目的。

2辨證論治用藥

針對抑郁癥的中醫(yī)治療，可以采用辨證用藥的方法。部分學(xué)者在對抑郁癥的辨證用藥中，單獨應(yīng)用導(dǎo)痰湯合菖蒲郁金湯，并聯(lián)合應(yīng)用氟西汀藥物，對卒中后抑郁癥進行治療，將所有卒中后的抑郁癥患者分成對照組和觀察組，對對照組的42例患者患者，進行導(dǎo)痰湯合菖蒲郁金湯口服，在治療組的49例患者中，在對照組口服湯藥的基礎(chǔ)上，配合氟西汀口服。通過觀察研究結(jié)果，兩組患者在總體治療有效率方面，存在著顯著性差異。治療組的總體有效率為91.8%，而對照組僅僅只有76.2%，因此，對比兩組療效，發(fā)現(xiàn)治療組的效果明顯優(yōu)于對照組。除此之外，在應(yīng)用導(dǎo)痰湯合菖蒲郁金湯的過程中，尚未發(fā)現(xiàn)其他不良反應(yīng)。

在近幾年的研究中，有研究者選取部分抑郁癥患者作為研究對象，在對照組患者中應(yīng)用百憂解，在對照組治療的基礎(chǔ)上，對觀察組患者服用丹梔加味逍遙散，堅持疏肝解郁及其祛痰通絡(luò)。根據(jù)研究結(jié)果，對照組的總體治療有效率為75%，觀察組的總體治療有效率為95%，兩組患者的療效對比，具有顯著性的統(tǒng)計學(xué)意義。根據(jù)中西醫(yī)結(jié)合理論，在抑郁癥患者中應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合治療的方法，其治療效果比單用應(yīng)用西藥要強。在對抑郁癥的治療中，中西醫(yī)結(jié)合的方法得到了廣泛的應(yīng)用，同樣也有研究者通過實驗觀察的方法，對對照組患者進行常規(guī)藥物的輔助治療，并開展臨床康復(fù)訓(xùn)練活動，在治療中重視患者的心理輔導(dǎo)與精神護理?？诜幬稃}酸帕羅西汀。在對照組治療方法的基礎(chǔ)上，對治療組患者應(yīng)用自擬活血解郁湯。通過對比兩組的結(jié)果，應(yīng)用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）來進行評分，與治療前相比，兩組患者的評分都有所降低，且治療組的HAMD評分明顯要比對照組的低，由此可見，治療后，治療組患者的抑郁癥情況改善比較優(yōu)良。加味柴胡疏肝散在抑郁癥的治療中，也具有良好的臨床應(yīng)用價值。有學(xué)者將抑郁癥患者分成中藥組和西藥組，用加味柴胡疏肝散來治療中藥組患者，而在西藥組患者中，督促患者口服氟西汀，在患者用藥之前、用藥時間8周時，通過HAMD及其抑郁自評量表（SDS），對治療效果進行評定。根據(jù)實驗結(jié)果，中藥組的臨床有效率為83.3%，而西藥組的臨床有效率為76.6%，從數(shù)據(jù)上來看，兩組患者之間并不存在顯著性差異。因此，可以認為，在抑郁癥患者治療中應(yīng)用加味柴胡疏肝散，具有顯著性的效果，且與西藥氟西汀具有相當?shù)呐R床療效。

根據(jù)疏肝解郁的治療原則，也有研究者對抑郁癥患者應(yīng)用疏肝解郁湯加減，在該中藥湯劑中，主要中藥有效成分為柴胡、白芍、白術(shù)、當歸、茯苓及其枳殼，對乳腺癌并發(fā)抑郁癥患者進行治療，總體治療有效率超過90.0%。另外，在研究中通過自擬舒郁寧神湯加減，來治療抑郁癥患者，也具有明顯的臨床價值。其中的主要有效成分為當歸、柴胡、合歡皮、郁金、夜交藤及其香附等。針對肝氣郁結(jié)型抑郁癥，通過該方法治療，其總體有效率為95.45%。在中醫(yī)臨床上，對抑郁癥患者的治療方法呈現(xiàn)出多樣性，例如，逍遙散合柴胡疏肝散加減，也可以產(chǎn)生良好的治療效果。根據(jù)中醫(yī)辨證論治基本理念，以疏肝解郁、安神定志為主，在中藥的選擇中，關(guān)注溫膽湯及其柴胡加龍骨牡蠣湯的使用。

3中藥及復(fù)方抗抑郁機制

在抑郁癥的中醫(yī)治療中，通過半夏厚樸湯醇提物，可以有效治療慢性抑郁癥，臨床效果比較明顯。通過實驗研究證實，半夏厚樸湯醇提物對抑郁癥模型的大鼠脾臟自然殺傷細胞具有活性抑制作用。而部分研究者在抑郁癥的中醫(yī)臨床中，積極應(yīng)用酸棗仁湯，來分析抑郁癥大鼠的行為，檢測其行為學(xué)特征，根據(jù)研究結(jié)果，在抑郁癥治療中，酸棗仁湯發(fā)揮了良好的治療效果，可以有效改善抑郁癥臨床病癥。根據(jù)實驗推測，酸棗仁湯之所以可以治療抑郁癥，可能是因為其可以調(diào)節(jié)生命的免疫系統(tǒng)功能，增強免疫力，并海馬神經(jīng)元細胞凋亡具有抑制作用，進而避免腦損傷的大范圍出現(xiàn)。在對姜黃抗抑郁的研究中，姜黃酸對抑郁癥疾病也具有一定的臨床療效。

4針灸治療

隨著中醫(yī)學(xué)理論的不斷發(fā)展和完善，在抑郁癥的治療中，還可以采用中藥穴位貼敷的方法，在治療中，配合解郁合劑，對因為肝氣郁結(jié)導(dǎo)致的輕度抑郁癥具有明顯的臨床療效。針對中藥穴位敷貼的實驗研究，學(xué)者對中藥組患者進行解郁合劑來口服治療，而針對貼敷加藥組，除了口服藥物，在患者的神門及其內(nèi)關(guān)穴位貼敷中藥。兩周為一個療程，在治療3療程之后，對臨床療效進行評價療，兩組患者之間的總體治療有效率不存在顯著性差異。與治療前相比，患者的抑郁癥癥狀得到了明顯的改善，因此，中藥穴位貼敷聯(lián)合解郁合劑，在肝氣郁結(jié)型輕抑郁癥治療中得到了高度的肯定。

關(guān)于中醫(yī)針灸治療抑郁癥的其他研究，在研究中通過電針四神聰穴位，對緩解抑郁癥具有明顯的效果。針灸治療方法具有多樣性，通過疏肝調(diào)神針灸治療途徑，應(yīng)用不同的針刺方法，并配合艾灸及其埋皮內(nèi)針治療。發(fā)現(xiàn)其可以在短時間內(nèi)降低抑郁癥患者的不適癥狀，對改善抑郁癥患者生活質(zhì)量具有明顯的效果。

5結(jié)束語

隨著中醫(yī)理論與臨床實踐的不斷發(fā)展，中醫(yī)被廣泛應(yīng)用于多種疾病的臨床治療中。在抑郁癥患者的中醫(yī)治療中，其方法呈現(xiàn)出多樣性和豐富性。比較常見的方法就是中藥治療，將各種效果不一的中藥混合在一起，并熬制成湯藥，督促患者口服，可以達到辨證論治的效果。而中醫(yī)針灸、中藥敷貼等方法，在目前的抑郁癥治療中，也同樣具有不容忽視的臨床價值。中醫(yī)學(xué)文化博大精深，源遠流長。對于各種臨床疾病的治療，中醫(yī)都講究整體性和根本性。中醫(yī)的治療理念并不像西醫(yī)一樣，具有明確的針對性，在治療中主要以調(diào)節(jié)患者的整體性生命活動，促進五臟六腑功能平衡發(fā)展為路線。從一定程度上來說，針對抑郁癥這種病程漫長的疾病，應(yīng)用中醫(yī)療法，具有一定的必要性和重要性。在近五年的研究中，抑郁癥的中醫(yī)治療已然成為研究的重點和難點。

當前，鑒于各種復(fù)雜性因素的存在，患有抑郁癥的人群越來越廣泛，甚至很多小孩子因為學(xué)習(xí)壓力與家庭問題，也會患有嚴重的抑郁癥。在臨床治療中，結(jié)合前人研究經(jīng)驗與理論成果，積極應(yīng)用中醫(yī)學(xué)理論與方法，注重抑郁癥的中醫(yī)治療方案，對降低抑郁癥的不良反應(yīng)，減少抑郁癥不良病癥，提高患者生活質(zhì)量，具有顯著性的效果。