呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的高危因素分析及護(hù)理措施

劉君君

【摘要】目的：主要研究呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的高位因素及其臨床護(hù)理方法。方法：回顧性分析我院于2016年1月-2017年7月間收治的58例呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎患者的臨床資料，統(tǒng)計(jì)本組58例呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎患者的高位因素，并對(duì)其臨床護(hù)理方法進(jìn)行分析。結(jié)果：呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的高位因素主要包括年齡、機(jī)械通氣時(shí)間長(zhǎng)、誤吸、口咽部細(xì)菌定植等;在對(duì)本組患者實(shí)施全面性護(hù)理干預(yù)后，有51例患者康復(fù)出院，7例患者因?yàn)閲?yán)重感染合并多器官衰竭而死亡，總有效率為87.93%。結(jié)論：呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的高危因素是多方面的，所以在，臨床護(hù)理工作中，必須要重視對(duì)相關(guān)危險(xiǎn)因素的分析，并對(duì)患者進(jìn)行全面的護(hù)理干預(yù)，這樣才能改善患者預(yù)后，讓患者健康出院。

【關(guān)鍵詞】呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎;高危因素;臨床因素

呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎簡(jiǎn)稱為VAP，是指患者通過(guò)氣管插管或者氣管切開后進(jìn)行通氣治療超過(guò)48h后發(fā)生的肺炎，是臨床上常見(jiàn)的機(jī)械通氣并發(fā)癥之一，該病癥發(fā)生后，會(huì)造成脫機(jī)困難，并對(duì)患者生命安全構(gòu)成威脅。臨床研究證明，護(hù)理干預(yù)對(duì)于改善VAP患者預(yù)后具有重要意義，所以在臨床治療階段，必須要針對(duì)VAP進(jìn)行全面分析，通過(guò)總結(jié)其中的高危因素，制定針對(duì)性的臨床干預(yù)方法，最終全面改善患者預(yù)后。

1資料與方法

1.1一般資料

回顧性分析我院于2016年1月-2017年1月間收治的58例呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎患者，其中包括男性患者31例，女性患者27例，年齡22-78歲，平均年齡（49.6±7.6）歲。同時(shí)選取我院于同一時(shí)間收治的60例未發(fā)生VAP的患者為對(duì)比對(duì)象，其中包括男性患者35例，女性患者24例，年齡31-62歲，平均年齡（38.2±5.1）歲。

1.2方法

1.2.1高危因素的分析方法

對(duì)本組患者的高危因素進(jìn)行分析，并做好總結(jié)記錄。

1.2.2護(hù)理方法

（1）做好手衛(wèi)生。在VAP患者臨床護(hù)理階段，落實(shí)嚴(yán)格的手衛(wèi)生制度，通過(guò)保證手部衛(wèi)生，避免交叉感染發(fā)生。因此我院護(hù)理人員在對(duì)VAP患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)之前，應(yīng)用乙醇溶液進(jìn)行手部清洗，有效控制了感染風(fēng)險(xiǎn)。

（2）機(jī)械通氣護(hù)理。目前臨床上采用HME機(jī)械進(jìn)行氣道濕化護(hù)理，讓氣體通過(guò)濕化的狀態(tài)進(jìn)入到患者體內(nèi)，產(chǎn)生護(hù)理效果。護(hù)理人員在護(hù)理階段，定期清洗呼吸機(jī)管道，用環(huán)氧乙烷對(duì)管道進(jìn)行消毒，避免呼吸機(jī)管道內(nèi)的細(xì)菌進(jìn)入到患者體內(nèi);適時(shí)清除呼吸機(jī)送氣管內(nèi)的冷凝水，尤其是其中的水容量超過(guò)5m1后，必須要及時(shí)清理;護(hù)理過(guò)程中減少管道的更換頻率，避免管道內(nèi)的污染冷凝水進(jìn)入氣道而引發(fā)感染。

（3）營(yíng)養(yǎng)支持。針對(duì)患者普遍存在高氧耗、體內(nèi)激素水平異常等應(yīng)激狀態(tài)，機(jī)體抵抗能力下降，所以在臨床階段積極給予營(yíng)養(yǎng)支持，預(yù)防營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生。在護(hù)理中積極給予場(chǎng)內(nèi)陰陽(yáng)和胃腸外營(yíng)養(yǎng)支持，遵醫(yī)囑注入脂肪乳劑、微生物、電介質(zhì)、微量元素等全營(yíng)養(yǎng)混合液，保證患者營(yíng)養(yǎng)供給均衡。

（4）口腔護(hù)理。目前普遍認(rèn)為導(dǎo)致VAP的主要原因就是口腔細(xì)菌問(wèn)題，所以在護(hù)理中，護(hù)理人員重點(diǎn)開展患者的口腔護(hù)理工作，避免口腔細(xì)菌滋生。護(hù)理中采用電動(dòng)牙刷或者兒童使用的軟毛牙刷，對(duì)患者的牙齒、口舌咽部黏膜等部位進(jìn)行清理;對(duì)于因?yàn)樘厥獠“Y無(wú)法及時(shí)刷牙的患者，每隔四小時(shí)用海綿棒清理患者牙齒。

（5）吸痰護(hù)理。護(hù)理人員根據(jù)患者臨床病癥確定吸痰時(shí)間，例如患者的咳痰能力、痰液粘稠度等。對(duì)于有自主咳痰能力的患者，讓患者掌握合理的咳痰方法，及時(shí)咳痰;對(duì)于不具有咳痰能力的患者，根據(jù)痰液粘稠度及時(shí)吸痰，一般痰液粘稠度嚴(yán)重、痰液含量大的患者吸痰頻次較高，在患者痰液癥狀明顯改善后，可以逐漸減少吸痰次數(shù)。

1.3觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)本組患者的護(hù)理效果。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 22.0軟件對(duì)本次研究的相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，以）（2值、t值檢驗(yàn)數(shù)據(jù)間的差異，當(dāng)P<0.05時(shí)，認(rèn)為數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

在對(duì)本組患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析之后，總結(jié)發(fā)現(xiàn)導(dǎo)致VAP的高危因素主要包括：年齡、機(jī)械通氣時(shí)間長(zhǎng)、誤吸、口咽部細(xì)菌定植等，詳細(xì)資料如表1所示。

同時(shí)，在統(tǒng)計(jì)本組58例患者的臨床干預(yù)效果之后，發(fā)現(xiàn)共有51例患者健康出院，占總例數(shù)的87.93%，有7例患者死亡，占總例數(shù)的12.07%。

3討論

VAP是臨床上機(jī)械通氣較為常見(jiàn)的并發(fā)癥，其發(fā)病率和死亡率都相對(duì)較高，已經(jīng)成為威脅患者生命健康的常見(jiàn)病癥。有研究表明，VAP的高危因素復(fù)雜多樣，臨床護(hù)理工作對(duì)于改善VAP患者預(yù)后具有重要意義。從本次研究結(jié)果可知，導(dǎo)致VAP發(fā)生的高危因素主要包括年齡、機(jī)械通氣時(shí)間長(zhǎng)、誤吸、口咽部細(xì)菌定植，在對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理之后，數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;而性別、留置胃管則不是VAP的高危因素，組間數(shù)據(jù)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

（1）年齡因素。本次研究結(jié)果顯示，本組58例VAP患者中，年齡超過(guò)60歲的患者達(dá)到22例，占總例數(shù)的37.93%，而非VAP患者中年齡超過(guò)60歲的患者僅有3例，占總例數(shù)的5%，組間數(shù)據(jù)差異明顯?，F(xiàn)代臨床實(shí)踐證實(shí)，患者年齡是影響治療效果的重要因素，高齡患者身體機(jī)能下降，對(duì)侵入性操作的耐受性低，因此在接收臨床治療后，其并發(fā)癥的發(fā)生率要明顯超過(guò)低齡患者同時(shí)，高齡患者普遍伴有高血壓、糖尿病等并發(fā)癥，進(jìn)一步影響了患者對(duì)呼吸機(jī)干預(yù)的耐受性，導(dǎo)致VAP發(fā)生。

（2）機(jī)械通氣時(shí)間。通氣時(shí)間延長(zhǎng)是VAP發(fā)生的高位因素，這是因?yàn)槿斯そ⒌臍獾罆?huì)導(dǎo)致口咽部的正常屏障，并導(dǎo)致氣道黏膜損壞，導(dǎo)致患者出現(xiàn)纖毛運(yùn)動(dòng)受損，其呼吸反射功能被抑制，增加了分泌物排除的難度。同時(shí)，機(jī)械通氣會(huì)進(jìn)一步影響患者機(jī)體自身的呼吸道防御功能，導(dǎo)致局部炎癥反應(yīng)加重，增加肺部感染風(fēng)險(xiǎn)。

（3）誤吸。呼吸機(jī)患者主要通過(guò)留置胃管來(lái)獲得充足的營(yíng)養(yǎng)支持，但是有研究認(rèn)為，胃內(nèi)容物誤吸也是導(dǎo)致VAP發(fā)生的重要危險(xiǎn)因素，這是因?yàn)闅夤懿骞鼙旧頃?huì)影響患者的吞咽反射活動(dòng)，導(dǎo)致患者的吞咽能力受損，同時(shí)胃潴留的原因也會(huì)導(dǎo)致食物反流發(fā)生。當(dāng)患者的插管氣囊壓力下降之后，導(dǎo)致胃內(nèi)食物反流，被誤吸進(jìn)入到患者的支氣管與肺部，發(fā)生VAP。

（4）口咽部細(xì)菌定植。采用機(jī)械通氣的患者發(fā)生VAP的主要來(lái)源是誤吸口咽部定植細(xì)菌，在患者插管時(shí)間過(guò)長(zhǎng)的情況下，氣道的正常分泌物會(huì)聚集在氣囊上方，并通過(guò)間隙進(jìn)入支氣管與肺組織，而此時(shí)的患者自身身體機(jī)能交叉，所以發(fā)生VAP的概率較高。

針對(duì)上述高危因素，我院護(hù)理人員在臨床工作中，除了要執(zhí)行嚴(yán)格的手衛(wèi)生制度外，還需要針對(duì)患者的身體狀況做好營(yíng)養(yǎng)支持，通過(guò)合理使用呼吸機(jī)來(lái)降低機(jī)械通氣時(shí)間對(duì)患者機(jī)體的影響，并積極避免誤吸事件發(fā)生;在日常護(hù)理中，重視對(duì)患者口腔的清潔，及時(shí)清理患者口腔內(nèi)的細(xì)菌污染源，這對(duì)于改善口咽部細(xì)菌定植情況具有重要意義。上述護(hù)理工作聯(lián)合使用，本次研究中有效改善了VAP患者的臨床癥狀，達(dá)到了預(yù)期目的。與文獻(xiàn)吲的研究結(jié)果相比，本次研究中的臨床干預(yù)總有效率達(dá)到了87.93%，與文獻(xiàn)的研究結(jié)果相當(dāng)，證明本次研究科學(xué)有效。

4結(jié)論

呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的高危因素多樣，所以在臨床護(hù)理工作中必須要做好具體問(wèn)題具體分析，積極控制各種危險(xiǎn)因素的發(fā)生，做好有效的護(hù)理干預(yù)，尤其是高齡患者，更應(yīng)該成為臨床護(hù)理的重點(diǎn)，這樣才能進(jìn)一步保證患者預(yù)后。